內(nèi)科學(xué)_各論_疾病：雙胎輸血綜合征_課件模板

1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 雙胎輸血綜合征 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：雙胎輸血綜合征,身體部位：,全身。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：雙胎輸血綜合征,科室：,產(chǎn)科婦科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：雙胎輸血綜合征,簡介：,雙胎輸血綜合征（twin-twin transfusion syndrome, TTTs）是雙胎妊娠中一種嚴(yán)重并發(fā)癥，圍產(chǎn)兒死亡率極高。以美國為例，估計(jì)每年約有2 200個(gè)胎兒死于TTTs。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：雙胎輸血綜合征,病因：,雙胎輸血綜合征原因_由什么原因引起雙胎輸血綜合征 暫無相關(guān)資料。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：雙胎輸血綜合征,癥狀及病史：,雙胎輸血綜合征癥狀_雙胎輸血綜合征有什么癥狀 目前，用B超對胎

2、兒作體重估計(jì)的各項(xiàng)參數(shù)中，若以單項(xiàng)計(jì)則以腹圍最準(zhǔn)確，不少學(xué)者認(rèn)為腹圍相差20 mm,則體重相差在20%上下。Blickstein等發(fā)現(xiàn)胎兒腹圍相差18 mm，則體重相差將15%。另外，雙胎中一個(gè)胎兒的發(fā)育遲緩,內(nèi)科學(xué)疾病部分：雙胎輸血綜合征,癥狀及病史：,又因羊水過少而少動，呈僵化（stuck）狀態(tài)，也是TTTs中一種特有的狀態(tài)，Brown等通過B超在證實(shí)10例孕婦中6個(gè)胎兒有以上表現(xiàn)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：雙胎輸血綜合征,診斷：,雙胎輸血綜合征鑒別診斷_如何診斷雙胎輸血綜合征 診斷 在超聲波用于產(chǎn)前診斷之前，主要根據(jù)產(chǎn)后對新生兒和胎盤的檢查進(jìn)行診斷。 （1）體重差別大于等于20%;也有認(rèn)為大于1

3、5%為益者。 （2）血紅蛋白差別大于等于50g/L，體重輕的新生兒貧血； （3）供血兒的胎,內(nèi)科學(xué)疾病部分：雙胎輸血綜合征,診斷：,盤蒼白、水腫、呈萎縮貌，因羊水過少，胎膜上有胎膜結(jié)節(jié)；受血兒胎盤充血紅潤肥大，胎盤血管沒注射染料可見血管吻合。 （1）確定雙胎類型 TTTs絕大多數(shù)都發(fā)生在雙羊膜囊單絨毛膜雙胎（MCT），所以判斷雙胎類型在診斷中十分重要，可以通過B超檢查進(jìn)行確認(rèn)。 （2）羊水量的差異,內(nèi)科學(xué)疾病部分：雙胎輸血綜合征,診斷：,羊水過多及羊水過少的存在是TTTs的重要診斷條件之一。 通常較大的胎兒羊水過多而較小的胎兒羊水較少，羊膜囊大小明顯不均等 供血胎羊水過少，羊水池最大深度小于等

4、于2mm，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為“粘附兒”，受血胎羊水過多，大于等于8mm。 由于應(yīng)用超聲儀可以很容易地分辨出羊膜隔，厚,內(nèi)科學(xué)疾病部分：雙胎輸血綜合征,診斷：,度及走行，故在做雙胎超聲檢查時(shí)，通過辨別兩個(gè)羊膜腔，并分別測量各自的羊水量。對確定TTS非常重要。 （3）胎盤是否存在有意義的血管吻合 幾乎所有的MCT均存在胎盤血管吻合，但是只有5%30%發(fā)病。彩色多普樂超聲可以診斷血管吻合，判斷血流方向，采用軟件甚至可以分離彩色血流,內(nèi)科學(xué)疾病部分：雙胎輸血綜合征,診斷：,信息并且進(jìn)行三圍重建，顯示動靜脈吻合和動脈動脈吻合。 研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：僅有深部動靜脈吻合而缺乏表淺血管吻合才會出現(xiàn)單向血流，單純深部吻合

5、幾乎均發(fā)生TTTS，淺表與深部吻合并存79%發(fā)生TTTS。因?yàn)楣δ苄詣用}吻合對雙胎血流具有補(bǔ)償功能，存在動脈吻合時(shí)TTTS發(fā)生率較低。單純淺表,內(nèi)科學(xué)疾病部分：雙胎輸血綜合征,診斷：,吻合很少發(fā)生TTTS。 （4）兩個(gè)胎兒臟器的差異 受血胎的肝臟大于正常；供血胎膀胱不充盈，受血胎膀胱充盈；孕期B超發(fā)現(xiàn)受血兒的心室壁均增厚，供血兒的左心室部縮短，其心排出量明顯增加，說明心臟活動處于過度狀態(tài)。 （5）是否出現(xiàn)充血性心力衰竭： 受血胎出現(xiàn)心力衰竭。心,內(nèi)科學(xué)疾病部分：雙胎輸血綜合征,診斷：,臟超聲檢查顯示心胸比例增大，心室肥厚擴(kuò)大，心包積液，肺動脈狹窄，心室縮短分?jǐn)?shù)下降等。多普樂可發(fā)現(xiàn)三尖瓣反流，部

6、分胎兒伴有二尖瓣反流。 （6）胎兒是否出現(xiàn)水腫 嚴(yán)重的任一胎兒可出現(xiàn)水腫，甚至死胎，或其中一胎為粘附兒。 （7）臍帶的差異 B超中可見受血兒的臍帶粗于供血,內(nèi)科學(xué)疾病部分：雙胎輸血綜合征,診斷：,兒，受血兒的臍帶可能伴有單期動脈。 鑒別 1.雙胎分單卵雙胎及雙卵雙胎兩種。而單卵雙胎又分為雙羊膜囊雙絨毛膜雙胎、雙羊膜囊單絨毛膜雙胎及單羊膜囊單絨毛膜雙胎。TTTs絕大多數(shù)都發(fā)生在雙羊膜囊單絨毛膜雙胎（MCT），及少發(fā)生于單羊膜雙胎，罕見發(fā)生在雙絨毛膜雙胎（DCT），可,內(nèi)科學(xué)疾病部分：雙胎輸血綜合征,診斷：,以發(fā)生在3胎妊娠。一般早期的B超檢查可以知道相關(guān)的結(jié)果。 2.與羊水過多/羊水過少綜合征（

7、TOPS）相鑒別 可出現(xiàn)胎兒發(fā)育不一致、兩個(gè)羊膜腔大小顯著差異等表現(xiàn)，可以發(fā)生在單合子雙胎。TOPS可存在胎盤結(jié)構(gòu)異常、不對稱性胎盤機(jī)能不全、雙胎之一異常。診斷TTTS必須根據(jù)MCT,內(nèi)科學(xué)疾病部分：雙胎輸血綜合征,診斷：,存在有意義的胎盤血管吻合，雙胎間出現(xiàn)血流動力學(xué)的改變。 3.雙胎妊娠一胎孤立性發(fā)育不良，引起粘附兒綜合征的原因除了TTTS之外，還有胎兒畸形、胎盤功能不全、臍帶進(jìn)入胎盤的位置異常。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：雙胎輸血綜合征,并發(fā)癥：,雙胎輸血綜合征并發(fā)癥_雙胎輸血綜合征有哪些并發(fā)癥 （1）腦損害是該病存活兒常見的并發(fā)癥，原因不明，可能當(dāng)一胎宮內(nèi)死亡后，另一胎可向死亡胎兒擴(kuò)張的血管急性

8、出血，造成低血壓和腦缺血； （2）腦損害在該病存活兒的發(fā)生率高達(dá)18%，可能造成患兒殘疾或智力發(fā)育障礙。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：雙胎輸血綜合征,治療：,雙胎輸血綜合征治療方法_如何治療雙胎輸血綜合征 西醫(yī)治療方法 雙胎輸血綜合征的治療是臨床上的一大難題，盡管是采取積極的治療，TTTS中圍生兒病死率一直徘徊在40%-80%。通過產(chǎn)前超聲監(jiān)測和安胎劑的應(yīng)用是主要的保守治療方法，也同時(shí)用于配合其它侵入性治療。 （1）羊水,內(nèi)科學(xué)疾病部分：雙胎輸血綜合征,治療：,減量（amnioreduction amniodrainage） 目前臨床最實(shí)際最常用的方法，是最早應(yīng)用于TTTS治療的最有效的方法之一。 治療方

9、案：在B超引導(dǎo)下常用18號穿刺針，從羊水多的羊膜腔內(nèi)抽取部分羊水，恢復(fù)兩羊膜腔中羊水量比例的平衡。羊水減量可能是排出過多的羊水,內(nèi)科學(xué)疾病部分：雙胎輸血綜合征,治療：,降低了胎膜早破和早產(chǎn)的危險(xiǎn)，減輕了胎盤和臍帶所受壓力，改善了臍血流循環(huán)，因改變了羊膜腔內(nèi)壓力，導(dǎo)致血管內(nèi)壓力改變，使異常血流倒轉(zhuǎn)，改變了胎兒生存環(huán)境。雖不能中斷雙胎之間的輸血，但減量后，可使胎盤血管床的流體靜脈壓下降，改善臍帶和子宮的血流。 羊水減量的療效，取決于羊膜腔穿刺次,內(nèi)科學(xué)疾病部分：雙胎輸血綜合征,治療：,數(shù)和羊水復(fù)長的速度，一般11 發(fā)生的周數(shù)越小，羊水穿刺后復(fù)長的越快，治療效果也越差。同時(shí)存在著不利的一面，如存活兒

10、可出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，早產(chǎn)、感染、胎盤早剝的發(fā)生率在20% 35% ，其中包括嚴(yán)重的腦損害。羊水減量的手術(shù)并發(fā)癥為8% ，次數(shù)越多機(jī)會越大。另外在治療過程中，可輔以消,內(nèi)科學(xué)疾病部分：雙胎輸血綜合征,治療：,炎痛口服3 mg/kg，每日4次，減少羊水的產(chǎn)生。 羊水減量后，可用超聲心動圖監(jiān)測供血兒下腔靜脈的波形來準(zhǔn)確地預(yù)測受血兒心臟功能的改變。此方法的操作與所需要的器械相對于電凝治療較簡單，容易普及，但多次操作會使感染的機(jī)會增加。 2.羊膜造口 原理：在分隔膜上造口使兩羊膜,內(nèi)科學(xué)疾病部分：雙胎輸血綜合征,治療：,囊中的羊水流動達(dá)到平衡，從而改善胎盤循環(huán)。在提高圍生期的生存率和降低神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)

11、病率方面，羊膜造口術(shù)與羊水減量術(shù)沒有顯著差異。 對比羊水減量術(shù)，它只需一次操作，在嚴(yán)重的孕中期的雙胎輸血綜合征患者中，局部麻醉情況下，在胎兒鏡下激光電凝胎盤表面的交通血管加上受血胎兒的羊水減量,內(nèi)科學(xué)疾病部分：雙胎輸血綜合征,治療：,使之達(dá)到正常水平，能夠取得非常好的療效，因此聯(lián)合應(yīng)用以上方法可能會給TTTS的治療帶來較好的效果。 3.胎兒鏡下激光凝固胎盤血管交通（fetoscopic laserocclusion of chorioangiopagous vessels，F(xiàn)LOC） 國外有相關(guān)成功,內(nèi)科學(xué)疾病部分：雙胎輸血綜合征,治療：,案例，但由于設(shè)備、技術(shù)的限制，目前也只有歐美為數(shù)不多的

12、幾個(gè)醫(yī)療中心可以完成該手術(shù)。手術(shù)通常在全身麻醉或局部麻醉下進(jìn)行，在B超介導(dǎo)下，胎兒鏡經(jīng)腹進(jìn)人羊水過多的羊膜腔內(nèi)，在直視下找到胎盤血管交通支，通過胎兒鏡上的激光纖維選用適當(dāng)?shù)墓β剩?0 60W）凝固這些血管，手術(shù)最后同時(shí)進(jìn)行羊水,內(nèi)科學(xué)疾病部分：雙胎輸血綜合征,治療：,減量。FLOC直接阻斷胎兒問的交流血管是屬于病因治療，一般只需要1次。手術(shù)時(shí)機(jī)一般選擇在l626周，如果病例選擇適當(dāng)，治療效果良好。 4 臍帶結(jié)扎（umbilical-cord hgation） 有時(shí)患者就診時(shí)已檢測到其中一個(gè)胎兒嚴(yán)重衰竭，此時(shí)采用挽救雙胎的治療措施無濟(jì),內(nèi)科學(xué)疾病部分：雙胎輸血綜合征,治療：,于事，病危兒極有可能

13、胎死宮內(nèi)，進(jìn)而導(dǎo)致另一胎兒死亡或發(fā)生腦損害。結(jié)扎病危兒臍帶可拯救另一胎兒生命并防止發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)損傷。手術(shù)在B超和胎兒鏡介導(dǎo)下完成。臍帶結(jié)扎首次在人類妊娠采用兩個(gè)切口進(jìn)人宮腔（分別供胎兒鏡和迷你結(jié)扎裝置進(jìn)人，腹部切口直徑約1/10英寸）。 5.胎兒鏡下選擇性,內(nèi)科學(xué)疾病部分：雙胎輸血綜合征,治療：,激光電凝治療 在胎兒鏡下激光燒灼胎盤血管吻合支以阻斷血流，理論上能從根本上治療此病，這是對各期都有效的方法，但需要專業(yè)的技術(shù)和足夠的器械。到目前為止對于26周以前的TTTS，胎兒鏡下選擇性激光電凝胎盤的吻合血管是首選。激光電凝與連續(xù)性羊水減量相比，可以提高圍生期的生存率，降低,內(nèi)科學(xué)疾病部分：雙胎輸血

14、綜合征,治療：,神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)病率。雖然電凝的成功率較高，但還是會因找不到動-靜脈吻合支而導(dǎo)致胎兒間的輸血持續(xù)或反復(fù)發(fā)生。如果在缺失程度大于30%的情況下實(shí)行電凝則會增加危險(xiǎn)度，所以電凝前應(yīng)對臍動脈的缺失程度作出正確的評估。術(shù)后應(yīng)監(jiān)測有無胎兒死亡、復(fù)發(fā)、胎兒貧血或紅細(xì)胞增多、感染等的出現(xiàn)，以便及時(shí),內(nèi)科學(xué)疾病部分：雙胎輸血綜合征,治療：,對病情作出評估，制定下一步治療方案，這對于保障母兒的安全是非常重要的。 6.選擇性滅胎 有專家建議以結(jié)扎臍帶滅活一胎以保證另一胎存活，對滅胎方法的選擇，Chitkara認(rèn)為用心臟穿刺或填塞法較注射空氣或藥物的方法安全，以免影響另一胎兒。但是此類處理方法較少應(yīng)用。

15、 7.,內(nèi)科學(xué)疾病部分：雙胎輸血綜合征,治療：,強(qiáng)心劑及心包穿刺放液的應(yīng)用： 當(dāng)受血兒出現(xiàn)持續(xù)的心力衰竭時(shí)，給予TTTs者地高辛，結(jié)果使一發(fā)生心力衰竭的受血兒得到完全緩解，最后以剖宮產(chǎn)終止妊娠，兩個(gè)胎兒均存活。除作放液外，并予以地高辛及心包穿刺放液術(shù)以及其它治療。所以凡受血兒心臟增大，心力衰竭可用以上辦法配合治療。 以,內(nèi)科學(xué)疾病部分：雙胎輸血綜合征,治療：,上內(nèi)容僅供參考，如有需要請?jiān)敿?xì)咨詢相關(guān)醫(yī)師或者相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：雙胎輸血綜合征,預(yù)防：,雙胎輸血綜合征預(yù)防_雙胎輸血綜合征怎么調(diào)理 （1）未經(jīng)處理的TTTs的預(yù)后不佳，而且TTTs出現(xiàn)愈早，預(yù)后愈差。較早出現(xiàn)者，如不及時(shí)采取治療，圍產(chǎn)兒死亡率幾乎是100%。在孕28周前診斷并進(jìn)行處理，其圍產(chǎn)兒死亡率仍在20%45%，明顯高于雙羊膜囊雙絨毛膜雙