外科學(xué)-腸疾病.ppt

1、腸疾病Intestinal Disease,汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 李 威,腸梗阻Intestinal Obstruction,腸梗阻的概念,任何原因引起的腸內(nèi)容物通過障礙統(tǒng)稱為腸梗阻。 腸梗阻是常見的外科急腹癥之一，其病因和類型很多，發(fā)病后可導(dǎo)致全身性病理改變，嚴(yán)重時(shí)可危及病人生命。 掌握腸梗阻的診斷及治療十分重要。,腸梗阻的分類,按梗阻發(fā)生的原因分類 機(jī)械性 動(dòng)力性 血運(yùn)性 按腸壁血運(yùn)有無障礙分類 單純性 絞窄性 按梗阻部位分類 高位腸梗阻 低位腸梗阻 按梗阻程度分類 完全性 不完全性,腸梗阻的病理生理,痛、吐、脹、閉,臨床表現(xiàn),診斷思路,1.是否腸梗阻？什么性質(zhì)? 是機(jī)械性還是麻痹性

2、？ 是單純性還是絞窄性？ 是完全性還是不完全性的？ 2.是什么部位？ 3.是什么原因？,1.是否腸梗阻？,臨床表現(xiàn): 四大癥狀：腹痛，嘔吐，腹脹，肛門停止排氣排便，即”痛、吐、脹、閉” 腹部可見腸形或蠕動(dòng)波，腸鳴音亢進(jìn)或減弱消失等 影像學(xué)檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查,2.機(jī)械性或動(dòng)力性腸梗阻？,機(jī)械性腸梗阻具有上述典型臨床表現(xiàn)。麻痹性腸梗阻無陣發(fā)性絞痛,腸鳴音減弱；多繼發(fā)于腹腔感染、腹膜后出血、腹部手術(shù)、炎癥、脊髓損傷等,3.單純性或絞窄性腸梗阻？,以下情況應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻： 腹痛發(fā)作急劇,持續(xù)性劇痛 病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克 腹膜炎體征及全身表現(xiàn) 腹部局部隆起有壓痛的腫塊 嘔吐早而頻繁,嘔吐物、肛門

3、排出物為血性 X線見孤立脹大腸袢,4.高位或低位腸梗阻？,高位-嘔吐早而頻繁、腹脹不明顯 低位-嘔吐晚而少，腹脹明顯、可嘔吐 糞樣物 低位小腸梗阻-X線示擴(kuò)張腸袢于腹中部, 液平呈階梯狀排列 低位結(jié)腸梗阻-梗阻近端結(jié)腸擴(kuò)展、 充氣,5.完全或不完全腸梗阻？,完全性 高位梗阻-嘔吐頻繁 低位梗阻-腹脹明顯, 肛門完全 停止排便排氣 不完全梗阻-癥狀較輕，肛門可有少量 排氣排便,6. 腸梗阻原因,粘連性 腫瘤 嵌頓性或絞窄性腹外疝 腸套疊 蛔蟲、糞塊堵塞 先天性畸形等,粘連性腸梗阻 Intestinal Obstruction Due To Adhesions,粘連性腸梗阻,腸扭轉(zhuǎn) Volvulus,乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),腸套疊 Intussusception,回結(jié)腸套疊,回結(jié)腸套疊,小腸梗阻X線 站立位時(shí)見小腸“階梯樣” 液平 平臥位時(shí)見積氣腸管進(jìn)入盆腔,輔助檢查,結(jié)腸梗阻 CT平掃: 見結(jié)腸腸腔擴(kuò)張及結(jié)腸內(nèi)氣液平面,腸套疊 乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),空氣灌腸可見腸套疊 處呈“杯口”狀改變,鋇劑灌腸X線檢查見扭轉(zhuǎn)部位鋇劑 受阻，鋇影尖端呈“鳥嘴”形,麻痹性腸梗阻X線平片：見小腸、結(jié)腸均脹氣明顯,絞