2019COPD病人的護(hù)理教育.ppt

1、問 題,1、該患者診斷為什么??？ 2、護(hù)理診斷有哪些？ 3、針對(duì)該患者制定哪些護(hù)理措施？,第五節(jié) 慢性阻塞性肺疾病 患者的護(hù)理,【學(xué)習(xí)目的】,了解COPD病因及發(fā)病機(jī)制 學(xué)習(xí)COPD的臨床表現(xiàn) 掌握COPD的護(hù)理措施,【概述】,慢性阻塞性肺疾病簡(jiǎn)稱慢阻肺（COPD）是一種以氣道不完全可逆性氣流受限為特征的疾病。,【概述】,COPD與慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫關(guān)系密切。 當(dāng)慢支、肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限、不完全可逆時(shí)，才可以診斷為COPD。,慢性支氣管炎（簡(jiǎn)稱慢支） 指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特點(diǎn)。 診斷標(biāo)準(zhǔn)：每年咳

2、嗽、咳痰或伴喘息，發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)兩年或以上，并排除其他心肺疾患。,阻塞性肺氣腫 指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）膨脹并伴有氣道壁的破壞，肺彈性減退及肺容量增大的一種疾病。 典型臨床表現(xiàn)：逐漸加重的呼吸困難和肺氣腫體征。,病因,護(hù)理評(píng)估,治療要點(diǎn),護(hù)理措施,shenlongs,shenlong,【病因】,職業(yè)粉塵 化學(xué)物質(zhì),感染,shenlongs,shenlong,【病因】,煙草中的焦油、尼古丁和氫氰酸等化學(xué)物質(zhì)，可損傷氣道上皮細(xì)胞，使纖毛運(yùn)動(dòng)減退和巨噬細(xì)胞吞噬功能降低而致感染。,【病因】,shenlongs,shenlong,【病因】,職業(yè)粉塵 化學(xué)物質(zhì),可損傷

3、氣道黏膜，使纖毛清除功能下降，黏液分泌增加，易并發(fā)感染。,【病因】,shenlongs,shenlong,【病因】,感染,長(zhǎng)期、反復(fù)病毒或細(xì)菌等感染，可破壞氣道正常的防御功能，損傷細(xì)支氣管和肺泡。,【病因】,【護(hù)理評(píng)估】,（一）健康史 詢問 ？慢支、肺氣腫病人吸煙史和慢性咳嗽、咳痰病史。 ？職業(yè)性質(zhì)和工作環(huán)境中有無接觸職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)。 ？生活居住環(huán)境是否長(zhǎng)期有空氣污染。 ？發(fā)病是否與寒冷季節(jié)或氣候變化有關(guān)。,【護(hù)理評(píng)估】,（二）臨床表現(xiàn) 癥狀： 1）慢性咳嗽：冬春寒冷季節(jié)明顯，體位改變有陣咳。 2）咳痰：顏色、性狀 3）喘息和胸悶 4）氣短或呼吸困難：逐漸加重（標(biāo)志性癥狀）,【護(hù)理評(píng)估】,

4、（二）臨床表現(xiàn) 體征： 早期無明顯體征 典型者：肺氣腫征 視：桶狀胸。 觸：觸覺語(yǔ)顫減弱。 叩：過清音，肺下界和肝濁音界下移。 聽：雙肺呼吸音減弱，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，心音遙遠(yuǎn)，合并呼吸道感染時(shí)可出現(xiàn)干、濕啰音,桶狀胸,【護(hù)理評(píng)估】,（二）臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥： 自發(fā)性氣胸、慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病、肺性腦?。ㄔ械暮粑ソ甙Y狀加重并出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀如神志恍惚、嗜睡或譫妄、四肢抽搐甚至昏迷等。 ）,【護(hù)理評(píng)估】,（二）臨床表現(xiàn) 病程分期： 急性加重期：指在短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、膿痰量增多，可伴發(fā)熱等癥狀。 穩(wěn)定期：指咳嗽、咳痰及氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微。,【護(hù)理評(píng)估】,（三）心理-社

5、會(huì)狀況 由于病程長(zhǎng)、療效差、長(zhǎng)期治療增加家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，病人和家屬極易出現(xiàn)焦慮和抑郁的心理狀態(tài)；家屬對(duì)病人的關(guān)心和支持不足，以及醫(yī)療費(fèi)用保障不足，會(huì)使病人產(chǎn)生悲觀、絕望等心理。,【護(hù)理評(píng)估】,（四）輔助檢查 1血常規(guī)RBC，HB。感染時(shí)WBC，N。 2X線檢查肺紋理粗亂，胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，肋骨平行，兩肺野透亮度增加。,【護(hù)理評(píng)估】,（四）輔助檢查 3肺功能檢查 第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減少 FEV1/FVC70% 最大通氣量減少 MBV 80% 殘氣量增加，殘氣量占肺總量的比值增加 RV/TLC40%,【護(hù)理評(píng)估】,（四）輔助檢查 4. 動(dòng)脈血?dú)夥治?低氧血癥、高碳酸血癥、

6、酸堿平衡失調(diào)等。當(dāng)PaO260mmHg伴或（不伴）PaCO250mmHg時(shí)，提示呼吸衰竭。,【治療要點(diǎn)】,1.穩(wěn)定期治療 健康教育，戒煙；藥物治療（抗炎、解痙、祛痰）；家庭氧療；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。 2.急性加重期的治療 控制感染；祛痰、鎮(zhèn)咳，解痙、平喘等，重癥患者可使用糖皮質(zhì)激素；氧療。,【護(hù)理問題】,1. 肺部感染、痰液黏稠 2肺部感染、通氣換氣功能障礙 3. 低氧血癥、營(yíng)養(yǎng)不良 4病程長(zhǎng)、療效差、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重 5肺性腦病、自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭,清理呼吸道無效,氣體交換受損,活動(dòng)無耐力,焦慮,潛在并發(fā)癥,【護(hù)理措施】,協(xié)助排痰,氧療護(hù)理,心理護(hù)理,一般護(hù)理,病情觀察,用藥護(hù)理,護(hù)理措施,【護(hù)理措施

7、】,（一）一般護(hù)理 1休息與體位早期活動(dòng)應(yīng)量力而行，以不引起疲勞、不加重癥狀為度。病情嚴(yán)重時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取半臥位或坐位。冬季注意保暖。 2飲食護(hù)理高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。注意少食多餐、多飲水,【護(hù)理措施】,（二）心理護(hù)理 護(hù)士要多與病人溝通，安慰病人，幫助病人了解疾病的過程，提高應(yīng)對(duì)能力，增強(qiáng)自信心。培養(yǎng)病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦慮，緩解壓力。積極協(xié)助病人取得家庭和社會(huì)的支持，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解其焦慮急躁情緒。,【護(hù)理措施】,（三）協(xié)助排痰 1. 指導(dǎo)深呼吸和有效咳嗽排痰 2. 濕化呼吸道 有條件可使用超聲霧化吸入，無條件時(shí)，可根據(jù)醫(yī)囑服用

8、化痰藥物，以稀釋痰液，便于咳出。同時(shí)，還可采取體位引流等措施排痰。,3.胸部叩擊與胸壁震蕩 從肺底自下而上 由外向內(nèi) 4. 機(jī)械吸痰,胸部叩擊,【護(hù)理措施】,（四）氧療護(hù)理 遵醫(yī)囑給予氧療。 呼吸衰竭者，應(yīng)持續(xù)低流量（12L/min ）、低濃度（25%29%）吸氧。,【護(hù)理措施】,（五）用藥護(hù)理 1.抗生素：注意觀察感染控制的效果及不良反應(yīng)。 2.支氣管舒張劑：沙丁胺醇、氨茶堿緩釋片。 3.祛痰劑：鹽酸氨溴索、復(fù)方甘草合劑。 4.中樞性鎮(zhèn)咳藥：重癥呼吸衰竭病人應(yīng)避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。 5.呼吸興奮劑：觀察有無惡心嘔吐、煩躁、面紅、肌肉震顫等不良反應(yīng)。,【護(hù)理措施】,（六）病情觀察

9、監(jiān)測(cè)病人生命體征的變化，尤其是呼吸頻率、節(jié)律、幅度變化。 觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的性質(zhì)、顏色、量。 定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?、水、電解質(zhì)、酸堿平衡變化。 密切觀察病人有無頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識(shí)狀態(tài)改變等肺性腦病表現(xiàn)。,【護(hù)理措施】,（七）并發(fā)癥護(hù)理 1肺性腦病絕對(duì)臥床休息，呼吸困難嚴(yán)重者取半臥位，有意識(shí)障礙者，使用床檔及約束帶防止墜床，必要時(shí)專人護(hù)理。密切觀察病情變化，定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治觯襻t(yī)囑持續(xù)低流量、低濃度吸氧并應(yīng)用呼吸興奮劑。,【護(hù)理措施】,（七）并發(fā)癥護(hù)理 2自發(fā)性氣胸若病人突然出現(xiàn)胸痛、咳嗽、呼吸困難加重，提示自發(fā)性氣胸，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。,【健康教育】,1生活指導(dǎo)

10、 向病人及家屬解釋本病的發(fā)生、發(fā)展過程及導(dǎo)致疾病加重的因素。改善環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對(duì)呼吸道的影響；告知病人戒煙是防治本病的重要措施；囑病人注意防寒、保暖，防治各種呼吸道感染；在呼吸道傳染病流行期間，盡量少去公共場(chǎng)所。,【健康教育】,2康復(fù)鍛煉指導(dǎo) 根據(jù)病人心肺功能和體 力情況，為病人制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃，如慢跑、快走及打太極拳等，提高機(jī)體抵抗力。每天進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸鍛煉，以改善通氣和增加有效呼吸。鼓勵(lì)病人進(jìn)行耐寒鍛煉，如冷水洗臉、洗鼻等。教會(huì)病人及家屬判斷呼吸困難的程度，合理安排工作和生活。,【健康教育】,3呼吸功能鍛煉 (1) 縮唇式呼吸法：用鼻吸氣用口呼氣

11、（縮唇呈吹口哨樣），吸與呼時(shí)間之比為1：2或1：3,【健康教育】,縮唇呼吸鍛煉,【健康教育】,3. 呼吸功能鍛煉 (2) 膈式呼吸法：病人取立位，體弱者亦可取坐位或半臥位。左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時(shí)用鼻吸入，盡量挺腹，呼吸時(shí)用口呼出，同時(shí)收縮腹部，胸廓保持最小活動(dòng)幅度，緩呼深吸。每分鐘78次，每次1020min，每日2次，反復(fù)訓(xùn)練。,【健康教育】,腹式呼吸鍛煉,【健康教育】,4家庭氧療指導(dǎo) 讓病人及家屬了解吸氧的目的及必要性。 持續(xù)低流量（12L/min ），15h/d。 告知病人吸氧時(shí)注意安全，嚴(yán)禁煙火，防止爆炸。 氧療裝置要定期更換、清潔和消毒。,練習(xí)題,1. 低濃度吸氧、氧流量為：

12、 A5-6L/min B2-3L/min Cl-2L/min。 D1-2L/s E2-3L/s 2. 慢性支氣管炎合并肺氣腫的主要臨床表現(xiàn)是 A心悸 B哮喘 C突然發(fā)作呼吸困難 D進(jìn)行性呼吸困難。 E咯粉紅色痰 3. 叩診呈過清音提示 A肺結(jié)核 B胸腔積液 C胃潴留 D氣胸 E肺氣腫。 4. 對(duì)咳嗽、咳痰患者，護(hù)理措施錯(cuò)誤的是 A保持室內(nèi)空氣新鮮，溫、濕度適宜 B咳膿痰者注意口腔護(hù)理 C. 痰稠不易咳出，鼓勵(lì)多飲水，施行霧化吸入 D痰多可在飯后行體位引流 。 E痰多且無力咳出者，幫助翻身拍背,練習(xí)題,5.慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫患者，主要是在原有癥狀的基礎(chǔ)上又出現(xiàn) A經(jīng)常感染發(fā)熱 B逐漸加

13、重的呼吸困難 。 C.劇烈咳嗽 D咯多量膿痰 E反復(fù)發(fā)紺 6.肺氣腫患者的胸廓呈 A雞胸 B扁平胸 C.桶狀胸。 D漏斗胸 E一側(cè)局限性膨隆 7. 某慢性阻塞性肺疾病病人胸部叩診過清音，語(yǔ)顫減弱，可確診 A正常 B胸廓畸形 C.脊柱畸形 D老年性肺氣腫 E阻塞性肺氣腫。,練習(xí)題,8.慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是在排除其他心肺疾病后 A咳嗽、咳痰持續(xù)半年以上 B咳嗽、咳痰伴喘息持續(xù)半年以上 C.咳嗽、咳痰伴喘息反復(fù)發(fā)作每年2個(gè)月，連續(xù)2年或2年以上 D咳嗽、咳痰伴喘息反復(fù)發(fā)作每年至少3個(gè)月，連續(xù)2年或2年以上。 E咳嗽、咳痰伴喘息反復(fù)發(fā)作連續(xù)2年或2年以上 9.指導(dǎo)肺氣腫患者作腹式呼吸鍛煉時(shí)，下列哪項(xiàng)不正確 A取立位，吸氣時(shí)盡力挺腹，胸部不動(dòng) B呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)陷，盡量將氣呼出 C. 吸與呼時(shí)間之比為2：1或3：1 。 D用鼻吸氣，用口呼氣，要求深吸緩呼，不可用力 E每日鍛煉2次，每次10-20min，每分鐘呼吸保持在7-8次,練習(xí)題,患者，男，63歲。確診慢性阻塞性肺病近10年，因呼吸困難一直需要家人護(hù)理和照顧起居。今晨起大便時(shí)突然氣急顯著加重，伴胸痛，送來急診。 10.采集病史