第十六章 涎腺非腫瘤性疾病與涎腺腫瘤3.ppt

1、1,嗜酸性腺瘤（Oxyphilic adenoma）,2,基底細(xì)胞腺瘤（basal cell adenoma）,多見于男性老年人，主要發(fā)生在腮腺,3,4,5,涎腺腫瘤/惡性多形性腺瘤,惡性多形性腺瘤（malignant pleomorphic adenoma）較少見 多來自于多形性腺瘤惡變，腫瘤中具有各種涎腺上皮性惡性腫瘤的特征，同時(shí)有多形性腺瘤的結(jié)構(gòu) 其它發(fā)生時(shí)即為惡性,6,涎腺腫瘤/惡性多形性腺瘤,臨床表現(xiàn) 生長(zhǎng)迅速，伴局部疼痛、麻木等惡性腫瘤引起的癥狀；或者腫瘤突然生長(zhǎng)加快，出現(xiàn)神經(jīng)浸潤(rùn)癥狀 檢查見腫物與周圍組織粘連，腫瘤可破潰，形成潰瘍,7,涎腺腫瘤/惡性多形性腺瘤/病理,肉眼所見：周

2、圍無(wú)包膜，與周圍組織粘連；切面實(shí)性，灰白色，可見出血和壞死區(qū) 鏡下所見：多形性腺瘤的構(gòu)架，細(xì)胞成分的惡性表現(xiàn)；也可以表現(xiàn)為肌上皮細(xì)胞的惡性表現(xiàn)。 分型：原位癌、侵襲性癌、癌肉瘤、轉(zhuǎn)移性多形性腺瘤,8,涎腺腫瘤/惡性多形性腺瘤,9,涎腺腫瘤/惡性多形性腺瘤,10,涎腺腫瘤/惡性多形性腺瘤,11,涎腺腫瘤/惡性多形性腺瘤,12,涎腺腫瘤/惡性多形性腺瘤,13,涎腺腫瘤/惡性多形性腺瘤,14,涎腺腫瘤/惡性多形性腺瘤,15,涎腺腫瘤/惡性多形性腺瘤,組織發(fā)生：閏管上皮或閏管儲(chǔ)備細(xì)胞 生物學(xué)行為：惡性程度較高，較易發(fā)生轉(zhuǎn)移，5年生存率較低。,16,上皮肌上皮癌(epithelio-myoepithel

3、ial carcinoma),多見于老年女性，主要發(fā)生在腮腺,17,18,涎腺腫瘤/腺樣囊性癌,腺樣囊性癌（adenoid cystic carcinoma, cylindroma, cribriform carcinoma）在涎腺惡性腫瘤中常見 多見于4060的女性，腮腺、腭腺、頜下腺、舌下腺、口底較多見 臨床過程似多形性腺瘤，但易出現(xiàn)早期疼痛，界限不清，與周圍組織粘連等癥狀,19,涎腺腫瘤/腺樣囊性癌/病理,肉眼觀察：圓形、結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則形。無(wú)包膜、界不清；切面灰白，可見出血和囊性變,20,涎腺腫瘤/腺樣囊性癌/病理,鏡下觀察： 細(xì)胞：導(dǎo)管上皮細(xì)胞和肌上皮細(xì)胞，肌上皮細(xì)胞占大多數(shù)。瘤細(xì)胞大

4、小一致，異型性不明顯。 結(jié)構(gòu)：篩孔樣、管狀、實(shí)性 常見侵犯神經(jīng)及其它周圍組織 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較少見,21,涎腺腫瘤/腺樣囊性癌/病理,22,涎腺腫瘤/腺樣囊性癌/病理,23,涎腺腫瘤/腺樣囊性癌/病理,24,涎腺腫瘤/腺樣囊性癌/病理,25,涎腺腫瘤/腺樣囊性癌/病理,26,涎腺腫瘤/腺樣囊性癌/病理,27,涎腺腫瘤/腺樣囊性癌/病理,28,涎腺腫瘤/腺樣囊性癌/病理,29,涎腺腫瘤/腺樣囊性癌/病理,30,涎腺腫瘤/腺樣囊性癌/病理,31,涎腺腫瘤/腺樣囊性癌/病理,32,涎腺腫瘤/腺樣囊性癌/病理,生物學(xué)特點(diǎn)：與細(xì)胞形態(tài)不一致（“ is a wolf in sheep clothing”）。復(fù)

5、發(fā)、轉(zhuǎn)移率較高，是涎腺惡性腫瘤中惡性程度較高者。 組織發(fā)生：閏管或閏管儲(chǔ)備細(xì)胞,33,34,涎腺腫瘤/粘液表皮樣癌,在涎腺惡性腫瘤中屬多見者（30） 3050歲多見，兒童涎腺惡性腫瘤多為此型（女性多見） 臨床表現(xiàn)無(wú)特殊性。,35,涎腺腫瘤/粘液表皮樣癌/病理,肉眼觀察：腫瘤可以不完整包膜或無(wú)包膜形狀圓形或不規(guī)則。切面灰白色或粉紅色，其中可見大小不等的囊腔，內(nèi)含粘液。 鏡下觀察：腫瘤由表皮樣細(xì)胞、粘液細(xì)胞和中間細(xì)胞構(gòu)成。根據(jù)三種細(xì)胞的比例和分化，可將其分為高、中、低分化三種。,36,37,涎腺腫瘤/粘液表皮樣癌/病理,38,涎腺腫瘤/粘液表皮樣癌/病理,39,涎腺腫瘤/粘液表皮樣癌/病理,40,涎腺腫瘤/粘液表皮樣癌/病理,41,涎腺腫瘤/粘液表皮樣癌/病理,42,涎腺腫瘤/粘液表皮樣癌/病理,43,涎腺腫瘤/粘液表皮樣癌/病理,44,涎腺腫瘤/粘液表皮樣癌/病理,45,涎腺腫瘤/粘液表皮樣癌/病理,46,涎腺腫瘤/粘液表皮樣癌/病理,47,涎腺腫瘤/粘液表皮樣癌,組織學(xué)發(fā)生：排泄管儲(chǔ)備細(xì)胞 生物學(xué)行為：分化程度不同，惡性程度不同。,48,涎腺腫瘤/粘液表皮樣癌,復(fù)發(fā)率較高，可發(fā)生局部淋巴轉(zhuǎn)移，偶見轉(zhuǎn)移至骨,49,涎腺導(dǎo)管癌（salivary duct carcin