針灸麻醉[業(yè)界研究]

1、,莊凌云,針刺麻醉,概念,是根據(jù)手術(shù)部位、手術(shù)病種等，按照循經(jīng)取穴、辨證取穴和局部取穴原則進(jìn)行針刺，在得到了麻醉的效果后在患者清醒狀態(tài)下施行外科手術(shù)的一種麻醉方法。,針刺麻醉發(fā)展簡(jiǎn)史,在我國(guó)應(yīng)用針灸方法消除或減輕各類(lèi)疼痛已有兩千多年的歷史了，我國(guó)現(xiàn)存最早的成書(shū)于春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的足臂十一脈灸經(jīng)和陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)就是采用灸法治療各類(lèi)痛癥。從針灸醫(yī)學(xué)發(fā)展史可以發(fā)現(xiàn)，針灸不僅廣泛地治療疼痛性疾病，而且還逐步被用于抑制和預(yù)防某些損傷性疼痛，并顯示出卓越的效果。但針灸醫(yī)術(shù)跨進(jìn)現(xiàn)代外科手術(shù)室的大門(mén)，是在新中國(guó)建立之后。,針刺麻醉的優(yōu)點(diǎn),用或少用麻醉藥，減少或避免因麻醉藥物引起的副作用。 使用安全，適應(yīng)范圍廣。

2、患者始終處于清醒狀態(tài)。 術(shù)中生理干擾少。 利于術(shù)后康復(fù)。,針刺麻醉的作用,（1）鎮(zhèn)痛作用 （2）抗內(nèi)臟牽拉反應(yīng)的作用 （3）抗創(chuàng)傷性休克的作用 （4）抗手術(shù)感染的作用 （5）促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)傷組織的修復(fù)的作用。,針刺麻醉的缺點(diǎn),1、針麻還存在著鎮(zhèn)痛不全、內(nèi)臟牽拉反應(yīng)較重和腹壁肌肉緊張等不足之處 2、有時(shí)需要采取適當(dāng)?shù)乃幬镉枰暂o助 3、取穴多、誘導(dǎo)時(shí)間長(zhǎng)等困難 4、個(gè)體差異，使得其目前沒(méi)有在臨床上廣泛開(kāi)展,針刺麻醉主要適應(yīng)情況,麻醉藥物過(guò)敏者 肝、腎、肺功能不良，病情危重、休克和年邁體衰不能接受麻醉藥物者 病情診斷明確、無(wú)需廣泛探查者 愿意接受針麻，耐痛能力較好而不肥胖者 有接受針刺并能發(fā)揮針刺調(diào)整作

3、用者，術(shù)前要做好針麻效果預(yù)測(cè)。,針刺麻醉的禁忌癥,凡針刺治療中視為禁忌者 懼怕針刺，術(shù)前預(yù)測(cè)針刺效果欠佳者 精神系統(tǒng)的某些疾病如癡呆、精神分裂癥，躁狂抑郁性精神病以及神經(jīng)系統(tǒng)損壞性疾病者 診斷不明，需做術(shù)中廣泛探查者 病灶局部廣泛粘連，手術(shù)復(fù)雜者 顧慮重重，經(jīng)反復(fù)解釋仍不能排除精神緊張者。,針刺麻醉的類(lèi)型,單一針刺麻醉：應(yīng)用單一的方法刺激經(jīng)穴，如針刺、電極板、激光、指壓、穴位注射等。 針刺復(fù)合麻醉：以應(yīng)用針刺麻醉為主，同時(shí)配合另一種藥物麻醉方法，也稱(chēng)針刺平衡麻醉。如針刺-硬-膜外復(fù)合麻醉，針刺-氣體吸入麻醉等。麻醉中常規(guī)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物相配合，不作針刺復(fù)合麻醉論。,按所取經(jīng)穴部位分,針刺麻醉

4、耳針麻醉 頭皮針麻醉 唇針麻醉及面針麻醉,穴位刺激方法分,手法針刺麻醉 電針麻醉 穴位注射麻醉 指壓麻醉 激光穴位照射麻醉。,術(shù)前準(zhǔn)備,手術(shù)前，參加手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員就病人的病情、病史、思想情況一起進(jìn)行分析討論，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，確定針麻手術(shù)方案。充分估計(jì)術(shù)中可能出現(xiàn)的各種情況，準(zhǔn)備采取相應(yīng)的措施。由于針麻手術(shù)時(shí)病人處于清醒狀態(tài)，因此，在術(shù)前須將針麻的意義、特點(diǎn)、方法、過(guò)程和效果向病人作介紹。同時(shí)把手術(shù)過(guò)程可能有的不適感覺(jué)等向患者講清楚，使其有思想準(zhǔn)備，并了解如何進(jìn)行配合（如開(kāi)胸時(shí)做深呼吸等）。還可在術(shù)前在患者身上選穴進(jìn)行13次試針，以了解得氣情況和對(duì)針刺的耐受力，以便在手術(shù)時(shí)采用適當(dāng)?shù)拇碳し椒ńo予適當(dāng)?shù)?/p>

5、刺激量。,選穴,選穴原則選用十四經(jīng)穴為主，以容易得氣（以酸脹重的感應(yīng)為佳），不痛，不出血，病人體位舒適，術(shù)者操作無(wú)影響為原則。, 循經(jīng)選穴,根據(jù)經(jīng)絡(luò)所通、主治所及的理論，選取與切口部位、手術(shù)臟器聯(lián)系密切的經(jīng)絡(luò)腧穴。例如拔牙選手陽(yáng)明合谷、三間穴；腹式輸卵管結(jié)扎選三陰交、太沖穴等。, 近部選穴,選用手術(shù)附近部位的腧穴。例如拔下牙選頰車(chē)、大迎穴；剖腹產(chǎn)選帶脈穴等。, 按神經(jīng)學(xué)說(shuō)選穴,一是同節(jié)段（或近節(jié)段）選穴，例如甲狀腺手術(shù)選扶突、合谷、內(nèi)關(guān)等穴； 二是按神經(jīng)干分布選穴或直接刺激神經(jīng)干，骨科手術(shù)應(yīng)用得較多。例如選極泉穴或臂叢穴（腋窩腋動(dòng)脈搏動(dòng)處的兩側(cè)各刺一針）進(jìn)行某些上肢手術(shù)；刺激第三、四腰神經(jīng)、股

6、神經(jīng)、坐骨神經(jīng)等進(jìn)行某些下肢手術(shù)；在顴 穴刺激三叉神經(jīng)第二支，進(jìn)行某些頭部手術(shù)或顱腦手術(shù)等。,耳穴選擇, 按臟象學(xué)說(shuō)選穴 按手術(shù)部位選穴 按照耳穴的神經(jīng)支配和解剖生理學(xué)選穴, 按臟象學(xué)說(shuō)選穴,“肺主皮毛”，切皮和縫皮時(shí)可取肺穴； “腎主骨”，骨科或胸腔手術(shù)切肋骨可選腎穴； 肝開(kāi)竅于目眼科手術(shù)可取肝穴等。, 按手術(shù)部位選穴,如闌尾切除術(shù)選闌尾穴 肺手術(shù)取肺穴 膽囊手術(shù)取膽囊穴等, 按照耳穴的神經(jīng)支配和解剖生理學(xué)選穴,腹腔內(nèi)臟手術(shù)選口穴、耳迷根穴，因是受迷走神經(jīng)支配。 把腦、下腳端等穴作為常用穴，能提高鎮(zhèn)痛效果和減輕內(nèi)臟反射，是根據(jù)其生理作用為指導(dǎo)的。 以上三種選穴法可單獨(dú)選用，也可配合運(yùn)用。,刺

7、激方法,手法運(yùn)針： 體針常用捻轉(zhuǎn)或捻轉(zhuǎn)結(jié)合提插的手法；耳針只能捻轉(zhuǎn)，不能提插。運(yùn)針頻率每分鐘120200次為宜，捻轉(zhuǎn)角度一般是90360度之間，提插幅度在510毫米之間。要求始終處于得氣狀態(tài)。 手法運(yùn)針應(yīng)均勻穩(wěn)定地進(jìn)行，這是針麻的基本功，它可以根據(jù)術(shù)者指下感覺(jué)調(diào)整刺激強(qiáng)度。同時(shí)因設(shè)備簡(jiǎn)單，對(duì)在偏遠(yuǎn)農(nóng)村、戰(zhàn)時(shí)環(huán)境開(kāi)展針麻有重要意義。,刺激方法, 電針： 操作方法同電針療法。針麻一般用密波為主，刺激量以病人能耐受的中等刺激強(qiáng)度為宜。,刺激方法, 水針： 選穴方法同體針。常用藥物有維生素B1、冷度丁、10%葡萄糖注射液，當(dāng)歸注射液、延胡索注射液等。度冷丁可用生理鹽水稀釋。本法常和手法運(yùn)針或電針配合使

8、用。 其他還有指壓穴位麻醉，器械壓迫法麻醉，電極板麻醉等方法代替針刺。,刺激方法,誘導(dǎo)和留針： 在手術(shù)開(kāi)始前，對(duì)穴位預(yù)先進(jìn)行一段時(shí)間刺激，稱(chēng)為誘導(dǎo)。誘導(dǎo)時(shí)間一般在2030分鐘左右?？煞制毡檎T導(dǎo)和重點(diǎn)誘導(dǎo)兩種，前者是對(duì)所有穴位按照穴位處按順序進(jìn)行普遍運(yùn)針，時(shí)間稍長(zhǎng)；后者是對(duì)重點(diǎn)穴位進(jìn)行運(yùn)針，在術(shù)前五分鐘進(jìn)行。手術(shù)過(guò)程中刺激一般須較輕；但對(duì)某些敏感部位，手術(shù)時(shí)可加強(qiáng)針刺感應(yīng)；某些手術(shù)刺激較輕的步驟，可暫停運(yùn)針或通電，予以靜留針。例如腦外科切開(kāi)腦膜后就可靜留針一段時(shí)間。,針刺麻醉的臨床效應(yīng),幾乎各種類(lèi)型的手術(shù)如顱腦、五官、頜面、頸部、胸部、腹部、四肢和垂危休克病例等都先后采用過(guò)針麻，其成功率一般可達(dá)80%90%左右。但在不同的手術(shù)中，針麻的效果不盡相同，根據(jù)全國(guó)顱腦、青光眼、甲狀腺、肺、胃、子宮等臨床上萬(wàn)例的統(tǒng)計(jì)，可將針麻效果分為三類(lèi),針刺麻醉的臨床效應(yīng),【第一類(lèi)】 針麻效果穩(wěn)定，并已通過(guò)省市和部級(jí)成果鑒定，有一定規(guī)律可循，可以推廣的手術(shù)有甲狀腺手術(shù)、前顱凹手術(shù)、頸椎前路手術(shù)、剖腹產(chǎn)手術(shù)、拔牙術(shù)、輸卵管結(jié)扎術(shù)、肺切除術(shù)。,針刺麻