（醫(yī)學課件）骨科查體.ppt

1、各關節(jié)檢查法基本原則：望觸動量,#,肩關節(jié)檢查法,望診：應注意肩和肩胛骨的高度，并在后方，兩側對比。肩呈圓弧形，脫位后可變?yōu)榉叫?，故稱 方肩。,#,肩關節(jié)檢查法,觸診：應明確孟肱關節(jié)、肩鎖關節(jié)和胸鎖關節(jié)的穩(wěn)定性?？稍谄は旅芥i骨的全長；在病人后方檢查時，可作兩側比較。肩胛骨的喙突端、肩峰端與肱骨大結節(jié)形成正常的肩三角，可用以檢查肩關節(jié)的正常關系。若有骨折或脫位，肩三角即呈異常。,#,肩關節(jié)檢查法,#,肩關節(jié)檢查法,動診：評估運動時，應鑒別是孟肱關節(jié)單獨活動，還是整個肩關節(jié)的聯(lián)合活動；因為即使盂肱關節(jié)已強硬，但其他三個關節(jié)的活動，可使廣義的肩關節(jié)仍有較大的活動范圍。,#,肩關節(jié)檢查法,#,肩關節(jié)

2、檢查法,#,肩關節(jié)檢查法,#,肩關節(jié)檢查法,量診 將手放在身后，可測量橈骨莖突至C7棘突的距離，兩側可作比較，這是測量上肢全長的方法。對肩關節(jié)脫位病例，可測量肩峰至肱骨外上髁的距離，脫位側將縮短。,#,肘關節(jié)檢查法,望診 注意鷹嘴突、肱骨內(nèi)上髁和肱骨外上髁之間的關系，以確認肘關節(jié)的解剖關系：當屈至90度時，三點呈等邊三角，在完全伸直時，三點呈一直線。前臂伸直于完全旋前位時、上臂與前臂呈一直線；當旋后伸直時，可見10-15度外翻角，稱為攜物角。此外，應注意橈骨頭的形狀和位置。,#,肘關節(jié)檢查法,#,肘關節(jié)檢查法,觸診：當肘屈至90度時，旋轉前臂，可在肱骨外上髁下感到橈骨頭旋動。在肘后，可摸到肱骨

3、外上髁、肱骨內(nèi)上髁和鷹嘴突。,#,肘關節(jié)檢查法,#,肘關節(jié)檢查法,動診：,#,肘關節(jié)檢查法,量診：肘完全伸直時，前臂旋后，可測量上臂軸線與前臂軸線所形成的攜物角度數(shù)，兩者比較。,#,腕關節(jié)檢查法,腕關節(jié)由多關節(jié)所組成：活動的關節(jié)有橈-舟-月關節(jié)、下尺橈關節(jié)；活動度極少的有兩排腕骨和第二、三、四、五的腕掌關節(jié)，因此它的活動主要是掌屈、橈偏和尺偏，聯(lián)合運動時形成一個旋轉關節(jié)。,#,腕關節(jié)檢查法,望診：常用的體表標志有拇長伸肌腱和拇短伸肌腱與拇長展肌之間的正常凹陷，稱鼻煙窩，以及尺骨頭的向背側的正常隆突。鼻煙窩的基底部為舟狀骨，因此舟狀骨的骨折或病變將引起凹陷消失。 另一常見病損是腕三角纖維軟骨破裂

4、，使下尺橈關節(jié)松動。,#,腕關節(jié)檢查法,觸診：檢查橈骨莖突、尺骨頭、鼻 煙窩和下尺橈關節(jié)的穩(wěn)定性。,#,腕關節(jié)檢查法,動診： 腕關節(jié)功能位 20-25度背伸和尺偏15度。 腕關節(jié)中立位為完全伸直位。,#,腕關節(jié)檢查法,#,腕關節(jié)檢查法,#,腕關節(jié)檢查法,#,腕關節(jié)檢查法,量診： 橈骨莖突應比尺骨頭低1.5cm， 其聯(lián)線與第三掌骨垂直的軸線呈10-15度角。 橈骨縱軸與第一掌骨縱軸應平行，如此可形成正常的橈尺偏。,#,髖關節(jié)檢查法,望診：充分顯露雙側髖關節(jié)，對比髖的前、后和側方，有無畸形和腫脹，肢體有無長短，肌有無萎縮。同時檢查病人的站立姿勢和步態(tài)。觀察股骨大轉子的高度，臀部、膝和足的位置。,#

5、,髖關節(jié)檢查法,#,髖關節(jié)檢查法,#,髖關節(jié)檢查法,#,髖關節(jié)檢查法,#,髖關節(jié)檢查法,#,髖關節(jié)檢查法,觸診：檢查壓痛點，有否腫脹和肌痙攣，特別是內(nèi)收肌痙攣，是髖關節(jié)疾病的早期表現(xiàn)。,#,髖關節(jié)檢查法,動診：,#,髖關節(jié)檢查法,#,髖關節(jié)檢查法,#,髖關節(jié)檢查法,#,髖關節(jié)檢查法,#,髖關節(jié)檢查法,4 字試驗主要檢查髖關節(jié)的旋轉有否限制，說明是否髖關節(jié)內(nèi)病變或內(nèi)收肌痙攣。,#,髖關節(jié)檢查法,Thomas試驗是檢測髖的屈曲畸形。檢測方法的原則是腰椎需平放于床上，消除腰椎代償功能，使髖關節(jié)的屈曲畸形畢露，并能測量髖的屈曲畸形度，以及存在的內(nèi)旋或內(nèi)收畸形度。,#,髖關節(jié)檢查法,#,髖關節(jié)檢查法,#

6、,髖關節(jié)檢查法,量診：下肢長度和周徑的測量是顯示不對稱的主要方法。兩下肢必須置于對稱位，骨盆應放在同一水平位，兩側髂嵴應在同一橫面上，可測量下肢的相對長度和真實長度。若一側出現(xiàn)畸形，健側應置于相同狀態(tài)，測量的長度比較才有可靠性。對稱的周徑測量可了解肌肉的萎縮程度。,#,髖關節(jié)檢查法,測量股骨大轉子的上移： Shoemaker(髂轉線) Nlaton(髂坐線) Bryant 三角,#,膝關節(jié)檢查法,望診 膝關節(jié)于伸直位時，髕骨兩側可有輕度凹陷，若有積液或增厚，則凹陷消失，股四頭肌萎縮是下肢廢用時最早見的體征，可用周徑測量了解萎縮程度。在正常狀態(tài)，兩膝的股骨內(nèi)髁和兩側的脛骨內(nèi)踝伸直時相接觸，若兩側

7、股骨內(nèi)髁分開，則為膝內(nèi)翻，若兩脛骨內(nèi)髁分開，則為膝外翻。,#,膝關節(jié)檢查法,#,膝關節(jié)檢查法,觸診： 由于膝關節(jié)較表淺，輕度腫脹或關節(jié)內(nèi)積液可被早期察覺。常用檢查方法為浮髕試驗。 觸診順序為先檢查膝前方，如股四頭肌、髕骨、髕腱和脛骨結節(jié)的關系，然后在附臥位檢查膝關節(jié)后方，在屈曲位檢查外側的股二頭肌腱、內(nèi)側的半腱肌腱、半膜肌腱有否壓痛或攣縮。,#,膝關節(jié)檢查法,關節(jié)內(nèi)積液太多時，阻止髕骨下沉，而液體過少時髕骨又不能漂浮，只有中量積液，浮髕試驗呈陽性。,#,膝關節(jié)檢查法,#,膝關節(jié)檢查法,#,膝關節(jié)檢查法,#,膝關節(jié)檢查法,#,膝關節(jié)檢查法,動診：膝關節(jié)在伸直前數(shù)度內(nèi)，有外旋交鎖，使膝于完全伸直位

8、得到穩(wěn)定。從完全伸直開始屈曲時，膝出現(xiàn)內(nèi)旋，使膝解鎖。所以嚴格講，膝關節(jié)不是單純的屈戍關節(jié)，而是伴有旋轉活動，并向后移動，故在股骨髁內(nèi)的即刻旋轉中心也隨之而變化，即刻旋轉中心的連線形成 S 形，所以膝關節(jié)的活動是一個極其復雜的動力系統(tǒng)。,#,膝關節(jié)檢查法,動診：,#,膝關節(jié)檢查法,量診： 膝關節(jié)周徑可在髕骨中部和髕骨下極緣進行測量。,#,上肢神經(jīng)檢查法,上肢的主要神經(jīng)支配來自臂叢， 由頸5-胸1神經(jīng)根所組成。主要神經(jīng)有橈神經(jīng)、正中神經(jīng)和尺神經(jīng)。,#,上肢神經(jīng)檢查法,通過感覺與活動檢查，可了解損傷部位。,#,上肢神經(jīng)檢查法,#,上肢神經(jīng)檢查法,（一）橈神經(jīng)： 發(fā)自臂叢后束，在腋神經(jīng)后側， 斜向下

9、外方， 繞過肱骨后方，自上臂外前方至肘部，分為淺支和深支（骨間背神經(jīng)）。它可在以下四部分發(fā)生損傷：,#,上肢神經(jīng)檢查法,1.橈骨莖突處損傷：引起第一、二掌骨 背側之間的皮膚感覺消失。 2.肘部分支以下?lián)p傷：引起拇指掌指關節(jié)和指間關節(jié)以及其他四指的掌指關節(jié)不能伸直，拇指不能外展，前臂旋后障礙，但無垂腕畸形。 3.肱骨干中1/3處損傷：除1.2.表現(xiàn)外尚可發(fā)生垂腕畸形，并有肱橈肌癱瘓。 4.腋部損傷：除1.2.3.表現(xiàn)外尚可有肱三頭肌癱瘓。,#,橈神經(jīng)損傷,#,上肢神經(jīng)檢查法,（二）正中神經(jīng)：由臂叢的內(nèi)側束和外側束組成，自上臂內(nèi)側向下至肘前方，進入前臂。損傷多發(fā)生于肘部和腕部，主要表現(xiàn)為損傷后，不

10、能用拇指和示指撿起一根針。感覺分布在第一至三指和相應手掌皮膚。,#,上肢神經(jīng)檢查法,新鮮損傷：檢查以測試拇短展肌的功能為主。對肘窩以上的損傷病例，較明顯的癥狀是示指缺乏屈曲功能。 陳舊損傷：表現(xiàn)為大魚際明顯萎縮。肘以上的損傷顯示示指喪失屈曲功能、指萎縮、指甲彎曲。,#,正中神經(jīng)損傷,#,上肢神經(jīng)檢查法,（三）尺神經(jīng)：發(fā)自臂叢內(nèi)側束，在上臂無分支；在前臂支配尺側腕屈肌和指深屈肌的尺側一半及手的小魚際肌群，第三、四蚓狀肌，所有骨間肌、拇內(nèi)收肌和部分拇短屈肌。尺神經(jīng)的功能以支配手的精細活動為主。感覺分布為第五和第四手指的手掌和背面的尺側。,#,上肢神經(jīng)檢查法,新鮮損傷：失去使用拇內(nèi)收肌的收縮來夾物于

11、伸直位的拇指與示指之間，只能借拇指的屈曲來夾物，也即是依靠正中神經(jīng)支配的拇長屈肌收縮來代償尺神經(jīng)支配的已癱瘓的拇內(nèi)收肌。 陳舊損傷：小指與環(huán)指的指間關節(jié)屈曲而不能伸直，呈現(xiàn)爪形手；骨間肌和拇內(nèi)收肌有明顯萎縮。,#,尺神經(jīng)損傷,#,上肢神經(jīng)檢查法,（四）上肢腱反射：,#,脊髓損傷檢查法,脊髓損傷可伴有或不伴有脊柱骨折、脫位或骨折脫位。神經(jīng)系統(tǒng)檢查包括感覺、運動、反射、交感神經(jīng)、尿道和肛管括約肌功能等。,#,脊髓損傷檢查法,望診：應在不搬動病人的情況下，移除衣著，觀察呼吸運動。若胸腹呼吸運動消失或腹部呼吸運動反常，應考慮頸髓損傷；若僅有胸部呼吸而無腹部呼吸，則為胸髓中部以下?lián)p傷。上頸髓損傷顯示上肢

12、完全癱瘓；下頸髓損傷顯示屈肘位癱瘓。,#,脊髓損傷檢查法,#,脊髓損傷檢查法,#,脊髓損傷檢查法,觸診：檢查軀干和肢體的觸覺、痛覺，以明確麻痹平面，并作好記錄，以便與以后的檢查作比較。此外不能疏忽對會陰部的檢查：有無尿潴留，指檢了解肛管括約肌的收縮力。要對整個脊椎棘突和棘突旁，以及橫突進行深觸診，了解后突畸形、側彎畸形、壓痛等。,#,脊髓損傷檢查法,#,脊髓損傷檢查法,動診：檢查肢體肌力、腱反射、提睪反射和肛管反射可以了解損傷水平。異常發(fā)射，用手擠壓陰莖頭或陰蒂，而發(fā)生球海綿體和肛管括約肌收縮者，即為球海綿體反射陽性，提示脊髓休克期已結束。,#,脊髓損傷檢查法,#,脊髓損傷檢查法,#,脊髓損傷檢查法,#,脊髓損傷檢查法,量診：感覺檢查先上而下，然后自下而上測試和確認感覺消失的平面，往往可發(fā)現(xiàn)平面有重疊現(xiàn)象，但一般以自上而下檢查作為麻痹水平。,#,下肢神經(jīng)檢查法,下肢的主要神經(jīng)支配來自腰骶叢，由腰4至骶3神經(jīng)根所組成。主要是坐骨神經(jīng)及其分支、腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)，支配整個