尿路感染的護(hù)理.ppt.ppt

1、第三節(jié) 尿路感染病人的護(hù)理,一、教學(xué)目的 1、了解尿路感染的病因與感染途徑、易感因素。 2、熟悉急性腎孟腎炎，慢性腎孟腎炎的臨床表現(xiàn)。 3、掌握本病的護(hù)理措施。,【概述】 尿路感染（urinary tract infection）可分為上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要是腎盂腎炎，下尿路感染主要是膀胱炎。 本病以女性多見，未婚少女發(fā)生率為2%，已婚女性為5%，孕婦細(xì)菌尿發(fā)生率為7%。老年男性因前列腺肥大，發(fā)生率可增加，老年男性和女性發(fā)生率可高達(dá)10%，但多為無癥狀性細(xì)菌尿。有癥狀的尿感，仍以育齡期女性多見。,第三節(jié) 尿路感染病人的護(hù)理,【病因】 細(xì)菌的致病力和機體抵抗力的對抗結(jié)果 任何細(xì)菌

2、侵入尿路均可能引起尿路感染 最常見的致病菌是腸道G-桿菌 大腸桿菌約占6080% 其他：副大腸桿菌、變形桿菌、克雷白桿菌 產(chǎn)氣桿菌、葡萄球菌、糞璉球菌 厭氧菌、真菌、病毒和寄生蟲等 多為一種細(xì)菌，少見混合感染,第三節(jié) 尿路感染病人的護(hù)理,【感染途徑】 上行感染(逆行感染)最常見 正常寄生菌 機體抵抗力下降或尿道粘膜損傷 細(xì)菌的毒力大 血行感染： 較為少見，不及10%，比較多見于新生兒 感染灶的細(xì)菌經(jīng)血流到達(dá)腎臟（敗血癥） 淋巴管感染： 更為少見 通過淋巴管交通支 直接感染： 十分罕見 外傷或鄰近腎臟的臟器有感染時，細(xì)菌直接侵入腎臟,第三節(jié) 尿路感染病人的護(hù)理,【易 感 因 素】 尿路梗阻和尿流

3、不暢：是易于上行感染的最重要原因 尿路畸形或功能缺陷：如腎臟發(fā)育不全、多囊腎、馬蹄腎等 機體免疫功能低下： 全身性疾?。ㄖ匕Y肝病、腎病、腫瘤） 高血壓和血管疾患引起腎血流量減少者 導(dǎo)尿和作泌尿道器械檢查 臨近其他器官感染 妊娠：是重要誘因，年齡大的孕婦和經(jīng)產(chǎn)孕婦的發(fā)病率更高 遺傳因素： 由于女性尿道口靠近肛門，且女性尿道遠(yuǎn)較男性為短而寬，女嬰的尿道口常被糞便污染，故更易致病。,第三節(jié) 尿路感染病人的護(hù)理,【臨 床 表 現(xiàn)】,尿感的癥狀可無、可輕、可重,第三節(jié) 尿路感染病人的護(hù)理,4、無癥狀細(xì)菌尿：是一種隱匿性尿感 患者有細(xì)菌尿而無任何癥狀， 發(fā)病率隨年齡的增長而增加，不影響 壽命 致病菌多為大

4、腸桿菌 【并發(fā)癥】 腎乳頭壞死：高熱、劇烈腰痛、血尿、壞死組織排出 腎周圍膿腫：原有癥狀加重，單側(cè)腰痛明顯,【臨 床 表 現(xiàn)】,第三節(jié) 尿路感染病人的護(hù)理,【實驗室及其他檢查】,一、尿常規(guī)：白細(xì)胞尿、血尿、膿尿（不能單獨診斷） 蛋白陰性或微量 白細(xì)胞管型有助于腎盂腎炎的診斷 二、尿細(xì)菌學(xué)檢查： 1、標(biāo)本采集：清潔中段尿培養(yǎng) 膀胱穿刺尿培養(yǎng)無假陽性，是診斷的金標(biāo)準(zhǔn) 2、真性菌尿：排除假陽性的前提下，105/ml； （可疑陽性：104105/ml；污染20/HP 三、血液檢查：急性腎盂腎炎白細(xì)胞增高，核左移 ESR增快 血培養(yǎng)可能陽性 四、影像學(xué)檢查： 1、IVP：尋找易感因素 慢性腎盂腎炎：腎盂

5、腎盞變形、縮窄，外形凹凸不平，兩腎大小不等 2、B超：可確定腎周積液、腎大小以及腎實質(zhì)的細(xì)節(jié)診斷準(zhǔn)確率可達(dá)91% 3、CT：疑有占位性病變時可用,假陽性見于：中前尿收集不規(guī)范，尿被白帶污染；尿培養(yǎng)在室溫超過1hr才檢驗，檢驗技術(shù)有失誤。 假陰性見于：患者1周內(nèi)用過抗生素；尿液在膀胱內(nèi)停留不足6hr；收集標(biāo)本時，消毒藥不慎混入尿標(biāo)本內(nèi)。,第三節(jié) 尿路感染病人的護(hù)理,【診 斷】,本病診斷常不能單純依靠臨床癥狀體征 凡是有真性菌尿者均可診斷為尿感 無癥狀者需二次培養(yǎng)均為真性細(xì)菌尿，且同一菌種 女性癥狀明顯，尿WBC102/ml，且為常見致病菌 【定位】膀胱沖洗后培養(yǎng)，操作復(fù)雜 尿沉渣抗體包裹細(xì)菌：特

6、異性和敏感性不理想 臨床主要靠癥狀，部分病人治療后回顧性診斷,第三節(jié) 尿路感染病人的護(hù)理,【治療】,根據(jù)藥敏實驗用藥 結(jié)果未有時選用對G桿菌有效的抗菌藥 療效標(biāo)準(zhǔn)： 見效：治療后復(fù)查細(xì)菌尿陰轉(zhuǎn) 治愈：治療后復(fù)查細(xì)菌尿陰轉(zhuǎn)，停藥后1周、 1月復(fù)查仍陰性，或為重新感染 失?。褐委熀蟪掷m(xù)存在細(xì)菌尿或復(fù)發(fā),第三節(jié) 尿路感染病人的護(hù)理,一、急性膀胱炎：短程療法，要求尿內(nèi)濃度高 多用3日療法，SMZ-TMP、喹諾酮類，b.i.d. 二、急性腎盂腎炎：要求尿液和血液濃度都高 1、一般治療：急性期需臥床休息 多飲水以增加尿量，堿化尿液 （減輕尿路刺激癥狀，同時可增強抗生素療效）,【治療】,第三節(jié) 尿路感染病人

7、的護(hù)理,2、抗菌治療：留取尿標(biāo)本作常規(guī)、培養(yǎng)后即開始應(yīng)用 （1）輕癥：口服抗菌藥1014天，或用藥至癥狀完全消失 尿檢陰性后再用35天 （2）較重癥：全身中毒癥狀明顯 先靜脈用藥，熱退后3天改口服，療程2周 （3）重癥：嚴(yán)重的全身感染，甚至出現(xiàn)低血壓、敗血癥 廣譜青霉素、氨基糖苷、3代頭孢菌素等 靜脈用藥，熱退后3天改口服，療程2周,【治療】,第三節(jié) 尿路感染病人的護(hù)理,三、慢性腎盂腎炎： 1、一般治療：最重要是尋找病因或易感因素，并設(shè)法糾正 多飲水、勤排尿，增強營養(yǎng)和機體抵抗力 2、 抗菌治療： （1）急性發(fā)作期用藥同急性腎盂腎炎 （2）根據(jù)藥敏選藥，常需聯(lián)用 車輪療法：至尿常規(guī)、培養(yǎng)陰性為

8、止，總療程可長達(dá)24月 低劑量長期抑菌療法，如SMZ，氟哌酸等每晚排尿后睡前服用， 療程達(dá)612個月，多能有效防止再發(fā) （3）停藥后隨后半年，每月作尿常規(guī)、培養(yǎng)一次。 四、無癥狀性細(xì)菌尿：一般無須治療，孕婦和兒童選用腎毒性小的藥物 五、再發(fā)性尿感的治療：分為復(fù)發(fā)和重新感染 積極去除易感因素，療程延長至6周半年,【治療】,第三節(jié) 尿路感染病人的護(hù)理,【主要護(hù)理診斷】 1.體溫過高 2.疼痛：腰痛、尿痛 3.排尿異常 4.知識缺乏 缺乏預(yù)防和治療尿路感染的知識。,第三節(jié) 尿路感染病人的護(hù)理,【護(hù)理措施】 1.一般護(hù)理 合理安排休息。供給足夠的熱量，多飲水（在2000ml/d以上）使尿量保持在200

9、0ml/d左右。 2.對癥護(hù)理 高熱。腰痛、下腹痛。 4.正確采集清潔中段尿培養(yǎng)標(biāo)本 清晨第1次清潔、新鮮中段尿液（尿液在膀胱內(nèi)停留的時間達(dá)68h）送檢。 留取標(biāo)本前用肥皂水清洗會陰部。 在抗生素使用前或停藥5d后收集尿標(biāo)本。 中段尿置于無菌容器中，于1h內(nèi)送檢。 尿液標(biāo)本不能混入消毒藥液和分泌物等。 5.用藥護(hù)理 按醫(yī)囑使用抗菌藥物和完成療程，注意療效及副作用。 6.病情觀察 觀察體溫變化、尿路刺激征和腰痛變化。,第三節(jié) 尿路感染病人的護(hù)理,【健康教育】 1.指導(dǎo)預(yù)防腎盂腎炎最簡單有效的方法：多飲水、勤排尿、少憋尿。 2.注意個人衛(wèi)生 3.教育病人避免反復(fù)發(fā)作尿路感染,第三節(jié) 尿路感染病人的護(hù)理,案例 女性，30歲。發(fā)熱及尿頻、尿急、尿痛、排尿不盡感2d，伴腰酸、乏力。體檢：T39，神清，心肺無異常，腹軟，兩腎區(qū)叩擊痛，雙下肢無浮腫。血常規(guī)：WBC 14.7109/L；尿常規(guī)：蛋白（），WBC 30/Hp，RBC 01/Hp。臨床診斷急性腎盂腎炎。 問題：主要護(hù)理問題？ 如何減輕尿路刺激征？ 健康教育內(nèi)容？,參考文獻(xiàn),1.李秋萍.內(nèi)科護(hù)理.第二版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006 2.徐洪波 .中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志 2000 第3期 - 維普資訊網(wǎng) 3.崔春黎 王慧芳 吳毅泰 李江濤 黃潔麗 李素 .