診斷學(xué)歌訣[特選參考]

1、診斷學(xué)歌訣第一章問(wèn)診第一節(jié)問(wèn)診的方法與技巧創(chuàng)造寬松環(huán)境，解除不安心情?；颊咂届o陳述，所患詳細(xì)病情。交談注意禮節(jié)，語(yǔ)言通俗簡(jiǎn)潔?？s短醫(yī)患距離，誠(chéng)懇關(guān)懷體貼。問(wèn)診主訴開始，逐步由淺入深。注意層次順序，細(xì)節(jié)不容忽視。被免暗示提問(wèn)，逼問(wèn)責(zé)怪患者。提問(wèn)重復(fù)雜亂，降低醫(yī)生威信。勿用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，患者理解不易。行為舉止友善，給予患者鼓勵(lì)。第二節(jié)問(wèn)診內(nèi)容一、一般項(xiàng)目姓名性別年齡族，婚姻單位職業(yè)住。入院日期記錄日，病史陳述可靠度。注：1.族指民族。2.住指住址。3.記錄日：指記錄日期。4.病史陳述者的可靠程度。二、主訴患者感受最痛苦，癥狀體征最顯著。發(fā)生時(shí)間伴隨癥1，病情轉(zhuǎn)化或加重。特殊情況診斷詞，就診主要原因訴2

2、。注：1.指主要伴隨癥狀。2.對(duì)當(dāng)前無(wú)癥狀表現(xiàn)，診斷資料和入院目的又十分蟬腹明確的患者，可直接寫入診斷名詞和入院目的，如“白血病復(fù)發(fā)二周，要求入院化療”。三、現(xiàn)病史發(fā)病情況急與緩，患病時(shí)間長(zhǎng)與短。癥狀部位及性質(zhì)，嚴(yán)重程度及時(shí)間。緩解加重之因素，病因誘因須問(wèn)全。伴隨癥狀莫忽視，病情發(fā)展與演變。診斷治療之經(jīng)過(guò)，發(fā)病過(guò)程及一般。精神體力和狀態(tài)，飲食睡眠大小便。四、既往史既往健康情況，曾患疾病地方。外傷手術(shù)過(guò)敏，傳染病及預(yù)防。時(shí)間順序記錄，相關(guān)疾病問(wèn)詳。五、系統(tǒng)回顧頭顱五官與呼吸，心臟血管消化系。泌生內(nèi)分及代謝，造血系統(tǒng)骨關(guān)肌。神經(jīng)系統(tǒng)精神態(tài)，十個(gè)方面要牢記。六、個(gè)人史社會(huì)經(jīng)歷出生地，是否時(shí)去流行疫。

3、居留時(shí)間及接觸，教育程度和經(jīng)濟(jì)。從事職業(yè)及工種，接觸毒物有害體。煙酒嗜好和用量，習(xí)慣飲食與起居。以及其它異嗜物，麻醉藥品毒品吸。有無(wú)不潔性交史，患否性病須問(wèn)及。七、婚姻史未婚與已婚，結(jié)婚或離婚。結(jié)離婚年齡，夫妻間感情，配偶健康狀，性生活情況。八、月經(jīng)及生育史先問(wèn)月經(jīng)初潮，周期經(jīng)期多少。經(jīng)血顏色及量，痛經(jīng)白帶癥狀。記錄末次月經(jīng)，閉經(jīng)絕經(jīng)年齡，妊娠生育次年，人工自然流產(chǎn)。手術(shù)產(chǎn)和死產(chǎn)，有無(wú)產(chǎn)褥感染。計(jì)劃生育狀況，男性是否健康。九、家族史詢問(wèn)雙親健康狀，兄弟姐姝子女詳。是否患有相同病，有無(wú)遺傳病多樣。已故直親問(wèn)死因，某些疾病三代訪。第二章常見癥狀第一節(jié)發(fā)熱一、正常體溫正常三六到三七，不同個(gè)體有差異。

4、運(yùn)動(dòng)進(jìn)餐略升高，下午稍高晨稍低。老人低于青壯年，高溫經(jīng)前妊娠期。注：在高溫環(huán)境下及婦女月經(jīng)前、妊娠期體溫可略高于正常。二、病因與分類引起發(fā)熱之病因，感染非感兩類分。感染發(fā)熱病原體，病毒細(xì)菌支原形。立克次體螺旋體，真菌寄生蟲引起。非感發(fā)熱主要有，無(wú)菌壞死物吸收。機(jī)械物理化學(xué)害，血管栓塞組織壞?？乖贵w起反應(yīng)，風(fēng)濕結(jié)節(jié)組織病。心衰皮膚散熱減，廣泛皮炎魚鱗病。顱腦損傷及中樞，中暑安眠藥毒劑。自主神經(jīng)功紊亂，原發(fā)低熱夏季感。三、熱型及臨床意義1.稽留熱體溫三九到四零，恒定維持高水平。日內(nèi)波動(dòng)不超一，肺炎傷寒斑傷病。2.弛張熱弛張又名敗血熱，溫超三九以上是。日內(nèi)波動(dòng)超過(guò)二，化膿風(fēng)濕重肺核。3.間歇熱體溫

5、聚升達(dá)高峰，訊速降至學(xué)水平。高熱持續(xù)數(shù)小時(shí)，一至數(shù)天無(wú)熱證。高熱無(wú)熱次替現(xiàn)，腎盂腎炎瘧疾病。4.波狀熱體溫漸升三九上，數(shù)天漸降至正常。持續(xù)數(shù)天又反復(fù)，反復(fù)多次布魯恙。5.回歸熱體溫急升又急降，持續(xù)數(shù)天三九上。高熱無(wú)熱各數(shù)天，規(guī)律交替又一遍。多可見于回歸熱，霍奇金病周期熱。6.不規(guī)則熱不規(guī)律型熱曲線，結(jié)風(fēng)支肺胸膜炎。（指結(jié)核病，風(fēng)濕熱，支氣管肺炎，滲出性胸膜炎等。）四、伴隨癥狀伴隨癥狀（一）伴隨咳嗽與咳痰，上感肺炎胸膜炎。中毒癥狀肺結(jié)核，膿腫支擴(kuò)并感染。心悸氣短心包炎，心肌心內(nèi)膜炎患。伴隨腹痛消化疾，腹膜膽囊炎癥恙。食物中毒胰腺炎，出血壞死腸炎看。伴有尿?yàn)l尿急痛，腎臟結(jié)核尿路感?；蛞姵鲅c貧血，

6、再障白血等病染。皮膚粘膜同出血，多數(shù)可見重感染。病毒肝炎出血熱，斑疹傷寒?dāng)⊙?。若伴頭痛鼻炎病，腦膜炎病耳膿爛。發(fā)熱昏迷分先后，先熱后昏斑傷寒。流腦乙腦毒痢暑，巴比妥毒出血反。伴隨癥狀（二）關(guān)節(jié)腫痛敗血癥，痛風(fēng)布氏桿菌病。猩紅熱并風(fēng)濕熱，結(jié)締組織病可尋。寒戰(zhàn)敗血見肺炎，腎盂膽囊炎癥臨。流腦藥物熱鉤體，急性深血輸血增。若見皮疹多麻痘，斑診傷寒風(fēng)濕侵。猩紅熱同藥物熱，風(fēng)疹結(jié)締組織病。結(jié)膜充血出血熱，鉤體斑傷并麻疹。單純皰疹肺炎見，流腦流感間瘧現(xiàn)。發(fā)熱腫大淋巴結(jié)，風(fēng)疹白血傳單連。淋巴結(jié)核局化膿，淋巴肉瘤絲蟲轉(zhuǎn)。肝脾腫大亦淋瘤，結(jié)締組織又傳單。布魯菌病瘧疾病，肝和膽道有感染。血吸蟲病黑熱病，病毒肝炎白

7、血殃。五、發(fā)熱問(wèn)診要點(diǎn)發(fā)熱時(shí)間季，起病緩與急。病程程度誘，間歇或特續(xù)。畏寒或寒戰(zhàn)，大汗與盜汗。多系統(tǒng)詢問(wèn)，有無(wú)癥狀伴。體重之改變，睡眠與二便。診治全過(guò)程，接觸傳染源。職業(yè)手術(shù)史，流產(chǎn)或分娩。第四節(jié)皮膚粘膜出血一、病因粘膜出血三因素，管壁凝血小板數(shù)。管壁功能出異常，假血友病毛擴(kuò)著1。過(guò)敏紫癜單純性，老年機(jī)械2也有可。嚴(yán)重感染缺維素，代謝障礙與中毒。血小板數(shù)生成少，再障白血感染藥。破壞過(guò)多特發(fā)性，藥物過(guò)敏紫癜生。消耗過(guò)多血小板，彌漫血管凝栓成。若是小板功能異，小板無(wú)力3遺傳病。繼發(fā)藥物及尿毒，異常球蛋白血病。血小板多原發(fā)繼，慢粒感染創(chuàng)傷脾4。凝血功能障礙生，遺傳性如血友病。繼發(fā)肝癥尿毒病，維生素K

8、缺泛癥。注：1.毛擴(kuò)著：指毛細(xì)血管擴(kuò)張。2.指老年性及機(jī)械性。3.指血小板無(wú)力癥。4.指慢性粒細(xì)胞白血病，感染，創(chuàng)傷和脾切除術(shù)后。二、臨床表現(xiàn)血液瘀積粘膜下，紅色暗紅不怕壓。瘀點(diǎn)紫癜或瘀斑，出血面積小或大。小板減少同時(shí)有，牙齦出血或鼻衄。甚可導(dǎo)至骯出血，血尿黑便經(jīng)血流。血小板病數(shù)正常，出血輕微皮下有。鼻內(nèi)出血月經(jīng)多，術(shù)中出血止不休。管壁異常瘀點(diǎn)斑，過(guò)敏對(duì)稱四肢求。高出皮膚癢難忍，形似丘疹蕁麻疹?？砂楦雇搓P(guān)節(jié)痛，累及腎臟血尿?yàn)l。單純紫癜肢偶發(fā)，老年紫癜手腳伸。凝血障礙肌內(nèi)臟*，軟組織腫關(guān)腔浸。*指肌肉內(nèi)臟出血。三、伴隨癥狀過(guò)敏四肢對(duì)稱性，血尿腹痛關(guān)節(jié)疼。紫癜出血廣泛性，小板減少紫癜癥。彌漫血管內(nèi)

9、凝血，伴有黃疸肝臟病。血友自幼傷后血，關(guān)節(jié)腫痛或畸形。四、皮膚粘膜出血問(wèn)診要點(diǎn)出血時(shí)間急緩，誘因部位要點(diǎn)。伴發(fā)牙齦鼻衄，咯嘔尿血黑便。有無(wú)皮膚蒼白，乏力頭暈花眼。記憶減退關(guān)節(jié)，發(fā)熱腹痛疸癥。過(guò)敏外傷病史，肝腎感染疾病。過(guò)去有無(wú)出血，家族病史相臨?；瘜W(xué)放謝接觸，服藥職業(yè)特性。第三節(jié)水腫一、全身性水腫1.心源性水腫心源水腫源右心，輕度踝部重全身。經(jīng)常臥床腰骶先，水腫對(duì)稱中凹陷。頸脈怒張肝腫大，重者胸水腹水見。2.腎源性水腫腎源水腫移動(dòng)性，各型腎炎及腎病。晨起眼瞼顏面腫，以后發(fā)展全身性。常伴高壓眼底變，蛋白血尿及管形。水腫發(fā)展較訊速，重者損害腎功能。3.肝源性水腫肝臟硬化成腹水，也可先腫踝與腿。自踝

10、逐漸向上延，頭面上肢不受累。門脈高壓主表現(xiàn)，兼有肝功能減退。4.營(yíng)養(yǎng)不良性水腫營(yíng)養(yǎng)不良水腫癥，低蛋白缺維他命。慢性消耗營(yíng)養(yǎng)缺，重度燒傷胃腸病。腫前常有體消瘦，足部開始漸漫延。5.其他原因的全身性水腫粘液水腫非凹陷，顏面下肢較明顯。經(jīng)前緊張綜合征，前一二周輕腫現(xiàn)。眼瞼踝部及手部，乳房脹痛盆腔連。藥物糖皮胰島素，甘草蘿夫雌雄變。婦女出現(xiàn)特發(fā)性，身體下垂部份兼。另有妊娠硬皮病，血清間腦管神經(jīng)。二、局部性水腫局部水腫局部靜1，毛細(xì)血管通透性。淋巴回流受阻礙，象皮腿因絲蟲病。炎癥創(chuàng)傷或過(guò)敏，肢體血栓血栓靜2。注：1.局部靜脈受阻。2.指肢體血栓形成致血栓性靜脈炎三、伴隨癥狀水腫伴隨肝腫大，心源腎源營(yíng)養(yǎng)差

11、。頸部靜脈兼怒張，心源水腫伴心慌。水腫蛋白尿相伴，重則腎源輕心源。呼吸困難發(fā)紺腫，上腔綜合心臟連。水腫經(jīng)期若相關(guān)，特發(fā)水腫婦女患。失眠煩燥不集中，經(jīng)前緊張綜合看。四、水腫問(wèn)診要點(diǎn)水腫時(shí)間緩與急，部位漫延全身足。是不對(duì)稱及凹陷，體位變化活動(dòng)及。有無(wú)過(guò)敏疾病史，心腎肝臟內(nèi)分泌。相關(guān)癥狀氣促喘，咳痰咯血頭暈悸。頭痛頭暈腹脹痛，體重尿量食欲系。水腫藥物及飲食，月經(jīng)妊娠總關(guān)的。第四節(jié)咳嗽與咳痰一、病因咳嗽與咳痰，呼吸道疾患。鼻部咽喉部，氣管支氣管。肺泡受剌激，氣粉異物炎。出血與腫瘤，咳嗽不可免。胸膜腫瘤炎，氣胸及胸穿。心臟血管病，狹窄二尖瓣。循環(huán)栓子落，羊水氣瘤栓。中樞神經(jīng)系，流骯乙腦炎。滲出漏出物，漿

12、液塵埃粘。組織破壞物，一起組成痰。二、臨床表現(xiàn)1.咳嗽的性質(zhì)咳嗽無(wú)痰或少痰，干性咳嗽咽喉炎。胸膜急支肺結(jié)核，二狹肺動(dòng)高壓原。咳嗽有痰稱為濕，肺炎膿腫及慢支。空洞結(jié)核支胸瘺，支擴(kuò)痰多分層置。2.咳嗽的時(shí)間與節(jié)律突然出現(xiàn)發(fā)作咳，吸入剌激氣體多。氣管支管有異物，百日咳及叉壓迫。長(zhǎng)期慢咳慢性病，慢支氣管擴(kuò)張癥。肺囊腫與肺膿腫，肺患結(jié)核間質(zhì)病。慢支支擴(kuò)及膿肺，清晨夜間變體位。左心衰竭肺結(jié)核，常于夜間咳嗽穢。3.咳嗽的音色咳嗽嘶啞聲，聲帶咽喉病。金屬音調(diào)咳，縱隔見腫成。主動(dòng)淋巴瘤，結(jié)節(jié)或癌癥。陣發(fā)連續(xù)性，高調(diào)及回聲；會(huì)咽喉氣管，百日咳雞鳴。衰弱聲帶麻，咳嗽微無(wú)聲。4.普的性質(zhì)和量痰的性質(zhì)分五種，粘漿粘膿血

13、性膿。急性炎癥痰量少，氣管擴(kuò)張肺膿腫。支氣管及胸膜漏，痰量較多上下中。膿痰噁臭有氣味，厭氧細(xì)菌感染重。黃綠色或翠綠痰，感染細(xì)菌是綠膿。痰白粘稠拉呈絲，白色念珠感染同。大量稀薄漿液痰，含粉皮物包蟲患。彌漫性是肺泡癌，大量漿液泡沫痰。三、伴隨癥狀發(fā)熱呼吸道感染，肺結(jié)核病胸膜炎。胸有梗死癌氣胸，各種肺炎膜病變。呼吸困難喉水腫，腫瘤哮喘喘連連。胸腔積液肺結(jié)核，阻塞肺病重肺炎。氣胸淤血肺水腫，氣管支內(nèi)異物填。膿痰膿腫支擴(kuò)張，瘺肺囊腫并感染?？┭娪诜谓Y(jié)核，支擴(kuò)膿腫二尖瓣。肺癌氣管內(nèi)結(jié)石，肺泡微石和肺含*。杵狀指趾見支擴(kuò)，肺癌膿胸膿腫慢。哮鳴音見支哮喘，慢支喘息型彌漫。支氣氣管有異物，肺癌阻塞與心源。*指

14、肺泡微結(jié)石癥和肺含鐵血黃素沉著癥。四、咳嗽咳痰問(wèn)診要點(diǎn)發(fā)病年齡咳長(zhǎng)短，急性慢性突發(fā)漸。晝夜咳嗽有差異，季節(jié)氣侯相關(guān)連。咳嗽程度與音色，影響因素是否全?？人允欠癜榭忍?，痰量性狀氣味顏。痰中是否帶有血，痰多體位分層現(xiàn)。第五節(jié)咯血一、咯血與嘔血的鑒別咯血嘔血兩病因，結(jié)擴(kuò)炎腫肺癌心。嘔血病因潰肝膽，糜爛出血胃炎病?？┣昂硌跣貝灴?，嘔前不適嘔噁癥。咯血咯出嘔血噴，咯血鮮紅嘔暗分?？┭煊刑蹬菽?，嘔血?dú)堅(jiān)敢涸觥？┭獕A性嘔血酸，嘔血柏油大便兼?？┭笛訑?shù)日，嘔血無(wú)痰立可痊。二、咯血病因引起咯血病因多，支氣管病有支擴(kuò)。慢支結(jié)石或腺瘤，肺癌支管患結(jié)核。肺部疾病肺膿腫，肺炎以及肺癆血。淤血梗死也在肺，真菌吸蟲

15、黃沉著*。心血管病二小瓣，其他傳染出血熱。血液病及風(fēng)濕病，支氣氣管宮異客*。*指含鐵血黃素沉著癥。*指子宮內(nèi)膜異位癥。三、咯血伴隨癥狀伴有發(fā)熱肺結(jié)核，肺炎膿腫出血熱。胸痛大葉性肺炎，肺癌梗死肺癆血。嗆咳肺癌支原體，膿痰膿腫及支擴(kuò)。結(jié)核空洞膿肺炎，肺部囊腫感染則。粘膜出血血液病，鉤端風(fēng)濕出血熱。伴發(fā)黃疸見鉤端，大葉肺炎梗死嗟。四、咯血問(wèn)診要點(diǎn)咯血嘔血先辨清，發(fā)病年齡及病程。血量血色和病狀，伴隨咳嗽痰量增。發(fā)熱胸痛呼吸困，黃疸出血遍周身。第六節(jié)胸痛一、胸痛病因胸壁疾病急皮炎，皮下蜂窩組織連。帶狀皰疹流行胸，肋軟骨炎肌炎見。骨瘤骨折白血病，肋間神經(jīng)炎病變。心血管病心絞痛，心肌梗死心肌炎。主動(dòng)脈瓣二尖

16、瓣，主動(dòng)脈瘤心包患。夾層瘤并肺梗死，肺脈高壓心神官。呼吸疾病胸膜腫，自發(fā)氣胸胸膜頑*。肺癌急性氣管炎，支氣管炎肺炎當(dāng)。縱隔腫瘤膿炎癥，食管癌及裂孔疝。膈下膿腫肝膿腫，食管炎癥脾梗臟*。*胸膜頑指胸膜炎。*指脾臟梗死。二、胸痛臨床表現(xiàn)1.發(fā)病年齡胸痛青壯年，結(jié)核胸膜炎。心肌病風(fēng)濕，氣胸心肌炎。四十歲以上，肺癌時(shí)可見。注意心絞痛，心肌梗死險(xiǎn)。2.胸痛部位胸壁疾病痛局限，局部壓痛為特點(diǎn)。炎癥疾病紅腫熱，帶狀皰疹布肋間；成簇水皰伴劇痛，皰疹不越體中線。肋軟骨炎侵一二，對(duì)稱或否多單連。腫脹隆起色正常，壓痛咳喘疼痛添。食管縱隔之病變，胸骨后痛難吞咽。心絞痛和心肌梗，心前胸骨后或劍*；疼痛放射左肩臂，無(wú)名小

17、指左頸面。夾層脈瘤胸背痛，下腹腰溝下肢電*。氣胸肺梗胸膜炎，痛于患側(cè)腋前線。肺尖肺癌肩腋下，一肢內(nèi)側(cè)方散前。*劍指劍突。*電，放射的意思。3.胸痛性質(zhì)帶狀皰疹刀害樣，或呈灼痛劇難當(dāng)。食管炎為燒灼痛，心絞痛呈絞窄樣；并有重壓窒息感，心梗劇烈恐慌張。干胸膜炎類銳剌，或呈嘶裂痛異常。肺梗死為突然劇，剌痛絞痛氣滯般。4.胸痛持續(xù)時(shí)間陣發(fā)性痛肌痙攣，缺血疼痛時(shí)間短。疼痛持續(xù)不緩解，炎癥腫瘤梗塞栓。心臟絞痛發(fā)短暫，心肌梗死疼痛頑。5.影響疼痛的因素緊張勞累與活動(dòng)，均可誘發(fā)心絞痛；休息服藥可緩解，心肌梗死則無(wú)用。胸膜炎與心包炎，深呼吸咳痛加重。反流食管炎餐后，表現(xiàn)胸骨后灼痛；仰臥俯臥位加重，抗酸動(dòng)力藥可松。

18、三、胸痛伴隨癥狀呼吸困難咽下痛，提示食管疾病中。呼困肺炎肺栓塞，滲出胸膜炎氣胸。蒼白大汗血壓降，或伴休克心梗逢。主動(dòng)脈之竇瘤破，大塊肺栓夾層動(dòng)*。*指夾層動(dòng)脈瘤。四、胸痛問(wèn)診要點(diǎn)發(fā)病年齡起急緩，胸痛部位放射范。胸痛性質(zhì)并輕重，持續(xù)時(shí)間加重緩。吞咽困難痛反酸，咳嗽咳痰呼吸難。第七節(jié)發(fā)紺一、發(fā)紺的病因與臨床表現(xiàn)1.血液中還原血紅蛋白增多還原血紅蛋白多，中心周圍與混合。中心特點(diǎn)全身性，四肢面頰粘膜著。肺性發(fā)紺呼吸系，呼吸道阻肺病疴。肺炎彌漫纖維化，阻塞肺腫是病魔。肺淤血與肺氣腫，呼吸窘迫綜合征。肺血管病栓塞瘺，肺脈高壓原發(fā)性。發(fā)紺心性混合血，先心病如四聯(lián)癥。周歲發(fā)紺肢末梢，下垂部位溫不高。肢端耳垂與

19、鼻尖，按摩加溫發(fā)紺消。淤血周圍性發(fā)紺，右心衰竭及心包。局部靜脈之病變，氧在組中多消耗。缺血周圍性發(fā)紺，重病休克容量少。血栓閉塞脈管炎，雷諾肢端累末梢。真性紅細(xì)增多癥，所致發(fā)紺周圍性。另有混合性發(fā)紺，左右全心衰竭病。2.血液中存在異常血紅蛋白衍生物異常蛋白衍生物，藥物化學(xué)物中毒。高鐵血紅蛋白癥，發(fā)紺急短病嚴(yán)重。伯氨喹啉現(xiàn)磺胺，氯酸鉀和次炭酸；變質(zhì)疏菜硝酸鹽，腸原青紫知這般。先天高鐵血紅蛋，患者自幼有發(fā)紺。家族史俱無(wú)他因，身體一般可健康。特發(fā)陣發(fā)性高鐵，月經(jīng)有關(guān)女性別。硫化血紅蛋白血，誤服硫物為先決。發(fā)紺持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)周數(shù)年月。二、發(fā)紺伴隨癥狀發(fā)紺伴隨呼吸困，重癥心肺病緾身。急性呼吸道阻塞，外

20、傷自發(fā)氣胸引。杵狀指趾病程長(zhǎng)，慢性肺病紺先心。意識(shí)障礙衰竭現(xiàn)，中毒休克肺感病。三、發(fā)紺問(wèn)診要點(diǎn)發(fā)紺年齡時(shí)長(zhǎng)短，出現(xiàn)發(fā)紺快和慢。發(fā)紺分布與范圍，周身當(dāng)問(wèn)有無(wú)伴。心悸氣短胸痛咳，昏厥多少心肺患。周圍發(fā)紺當(dāng)注意，上半身或肢體端。有無(wú)局部腫脹痛，肢體發(fā)涼或受寒。急發(fā)又無(wú)心肺病，是不攝取藥相關(guān)?；瘜W(xué)物品變質(zhì)菜，育齡女性經(jīng)關(guān)看。第八節(jié)呼吸困難一、呼吸困難的病因1.呼吸系統(tǒng)疾病呼吸困難呼吸病，氣道阻塞哮喘應(yīng)。喉與氣管支氣管，腫瘤異物炎腫癥。所致狹窄或阻塞，慢性阻塞肺疾因。肺病肺炎肺不張，肺泡炎癥肺膿成。間纖維化肺泡癌，肺臟淤血水腫臨。胸部疾病如氣胸，積液外傷肺畸形。另有神經(jīng)肌肉病，古蘭巴雷與重癥。藥物導(dǎo)致呼

21、肌麻，脊灰病變累及頸。膈運(yùn)障礙膈麻痹，腹腔之內(nèi)巨腫膨。高度鼓腸胃擴(kuò)張，大量腹水終妊娠。2.心血管系統(tǒng)疾病心血管病肺栓塞，各種原因致心衰。原發(fā)肺動(dòng)高壓病，以及心包愛壓礙。3.中毒中毒如尿毒，酮癥酸中毒。亞硝酸鹽類，嗎啡氫化物。有機(jī)磷制劑，一氧化炭毒。4.血液病、神經(jīng)精神因素血液病貧血，硫化與高鐵。神經(jīng)精神因，顱外傷出血。腦炎腦膜炎，腫瘤精神則。二、呼吸困難臨床表現(xiàn)1.肺源性呼吸困難呼吸困難肺源性，吸氣呼氣混合性。吸氣特點(diǎn)吸費(fèi)力，嚴(yán)重形成三凹征。常伴干咳及喉鳴，喉管狹窄阻塞病。喉炎喉癌白喉會(huì)，喉肌痙攣喉水腫。氣管腫瘤或異物，甲腫淋巴亦腫同。呼氣特點(diǎn)呼費(fèi)力，呼時(shí)延長(zhǎng)干羅鳴。哮喘以及喘息型，彌漫細(xì)支氣

22、腫成。混合特點(diǎn)均費(fèi)力，呼快變淺病理性。結(jié)核不張肺栓塞，尖埃蛋白沉著癥。積液氣胸膈麻痹，肺泡炎癥彌漫病。2.心源性呼吸困難呼吸困難心源性，左心衰竭嚴(yán)重成?；顒?dòng)仰臥時(shí)加重，休息坐位緩減輕。急性陣發(fā)呼吸困，夜間睡眠常發(fā)生，右衰引起呼吸困，體循淤血所形成。滲出縮窄心包炎，以及慢性肺心病。3.中毒必呼吸困難呼吸困難中毒性，急慢衰竭腎功能，糖尿酮癥酸中毒，深長(zhǎng)呼吸有鼾聲。巴比妥類嗎啡類，安定殺蟲有機(jī)磷。中樞受抑緩慢淺，呼吸節(jié)律異常生。4.神經(jīng)精神性呼吸困難顱腦外傷出血性，腫瘤膿腫及炎癥。呼吸變慢且變深，呼吸節(jié)律異常生。雙吸抽泣樣呼吸，呼吸遇剌吸終停。癔癥呼吸淺表頻，六十一百每分鐘?？谥苤w麻木抽，堿中毒因

23、過(guò)度通。5.血液病呼困源于血液病，重度貧血可發(fā)生。高鐵血紅蛋白血，硫化血紅蛋白癥。大出血或休克時(shí)，血壓降低呼吸頻。三、呼吸困難伴隨癥狀發(fā)作呼困哮鳴音，哮喘支氣管與心。突然發(fā)生較嚴(yán)重，呼吸困難自氣胸。氣管異物肺栓塞，以及急性喉水腫。伴有一側(cè)胸疼痛，大葉肺炎滲出胸。心肌梗死肺梗死，自發(fā)氣胸肺癌同。呼吸困難伴發(fā)熱，見于肺炎肺膿腫。急性心包胸膜炎，咽后壁腫形成膿。伴隨咳嗽咳膿痰，慢支阻塞肺氣腫?；摲窝追文撃[，支管擴(kuò)張是主病，急性心衰有機(jī)磷，痰液泡沫漿液性。呼吸困難伴昏迷，腦出血和尿毒癥。肺性腦病骯膜炎，急性中毒尿酮因。四、呼吸困難問(wèn)診要點(diǎn)發(fā)生誘因與表現(xiàn)，吸氣呼氣或兩兼。起病緩急突發(fā)漸，活動(dòng)體位晝夜言

24、。伴否發(fā)熱與胸痛，咯血咳嗽咳痰宣。有無(wú)排尿飲食異，高壓腎病代謝連。有無(wú)藥物攝毒史，頭痛意識(shí)外傷詮。第九節(jié)心悸一、心悸病因1.生理性心臟搏動(dòng)增強(qiáng)生理心搏時(shí)增強(qiáng)，劇烈運(yùn)動(dòng)或緊張。飲酒濃茶咖啡后，阿托腎素麻黃般。2.病理性心臟搏動(dòng)增強(qiáng)高血壓性心臟病，二類瓣漏風(fēng)濕性。主動(dòng)脈瓣關(guān)不全，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉先。室缺回流血量多，腳氣心臟動(dòng)脈擴(kuò)。另有甲亢及貧血，發(fā)熱增高基代謝。低血糖及嗜鉻瘤，腎素增多有心性悸。3.心律失常心動(dòng)過(guò)速有竇性，陣發(fā)室上與室性。心動(dòng)過(guò)緩傳導(dǎo)阻，竇緩病竇綜合征。心律不齊房室早，心房纖顫撲動(dòng)成。4.心臟神經(jīng)官能癥心臟神經(jīng)官能癥，心臟本無(wú)器質(zhì)病。自主神經(jīng)功紊亂，多見青年之女性。率快心前區(qū)隱痛，疲乏

25、夫眠頭痛暈。記憶減退及耳鳴，焦慮激動(dòng)易發(fā)生。二、心悸伴隨癥狀心前區(qū)痛冠心病，心肌梗死絞痛因。心臟炎癥心包炎，心臟神經(jīng)官能癥。伴有發(fā)熱風(fēng)濕熱，各種急性傳染病。心肌心包均發(fā)炎，心內(nèi)膜炎感染性。伴發(fā)暈厥或抽搐，傳導(dǎo)阻滯室顫頻。陣發(fā)室性心動(dòng)速，病竇房結(jié)綜合征。伴隨貧血急出血，虛汗脈弱休克癥。慢性貧血現(xiàn)心悸，多在勞累后發(fā)生。心悸伴發(fā)呼吸困，見于急性心肌梗。心包炎與心肌炎，心衰貧血數(shù)重癥。身體消瘦及出汗，甲狀功能亢進(jìn)等。三、心悸問(wèn)診要點(diǎn)發(fā)作誘因及時(shí)間，發(fā)作頻率和病程。有無(wú)心前區(qū)疼痛，發(fā)熱頭暈或頭疼。暈厥抽搐呼吸困，消瘦多汗失眠癥。內(nèi)分泌病心臟病，有無(wú)貧血神經(jīng)因。是否嗜好喝濃茶，咖啡煙酒剌精神。第十節(jié)噁心與

26、嘔吐一、噁心與嘔吐的病因噁心嘔吐胃腸源，消化潰瘍胃腸炎。幽門梗阻胃擴(kuò)張，急性闌尾梗阻連。出血壞死腸炎病，腸型過(guò)敏性紫癜。反射嘔吐咽剌激，吸煙劇咳鼻咽炎。肝炎淤血肝硬化，發(fā)炎膽囊及胰腺。尿路結(jié)石腎盂炎，盆腔腹膜急炎變。宮外孕破迷路病，心梗心衰青光眼。中樞嘔吐顱內(nèi)感，腦膜炎病腦炎見。腦血管病腦出血，血栓形成栓塞先。高壓腦病偏頭痛，腦挫裂傷血腫填。癲癎尿毒肝昏迷，酮酸中毒低糖患。藥物抗癌抗生素，洋地黃等毒性反。另有神經(jīng)性嘔吐，胃腸官能神經(jīng)厭。二、噁心與嘔吐臨床表現(xiàn)嘔吐時(shí)間在晨起，早期妊娠之婦女。鼻竇炎及尿毒癥，消化不良慢酒迷。嘔吐見于夜間晚，幽門梗阻痛胃脘。集體發(fā)病餐后吐，食物中毒不一般。餐后即吐精

27、神性，一小時(shí)后延遲定。胃張力降排空遲，數(shù)餐后吐幽門梗。顱內(nèi)高壓見嘔吐，噴射吐出噁心輕。吐物發(fā)酵腐敗味，提示食物潴胃濱。糞臭低位小腸梗，有無(wú)膽汁乳頭平。大量酸性嘔吐物，胃泌素瘤腸潰瘍。賁門狹窄吐無(wú)酸，或?yàn)橘S門夫弛緩。三、噁心與嘔吐伴隨癥狀腹痛腹瀉胃腸炎，霍亂副霍緊相連。各種原因急中毒，食物中毒細(xì)菌原。右上腹痛熱黃疸，膽結(jié)石病膽囊炎。噴射性吐伴頭痛，顱內(nèi)高壓青光眼。前庭疾病暈眼震，某些藥物毒性顯。四、噁心與嘔吐門診要點(diǎn)嘔吐起因與時(shí)間，進(jìn)食活動(dòng)有無(wú)關(guān)。嘔吐特點(diǎn)伴隨癥，過(guò)去病史也可參。嘔吐特征與性狀，各種檢查是否完。第十一節(jié)嘔血一、嘔血病因引起嘔血原因多，食管靜脈曲張破。食管炎及憩室炎，食管之風(fēng)異物戳

28、。食管噴門粘膜撕，食管裂孔疝及惡1。胃及指腸潰瘍病，慢性胃炎藥物作。胃癌粘膜脫垂癥，血管異物動(dòng)脈破。肝膽疾病肝硬化，肝癌肝腫肝瘤著。膽石膽道寄生蟲，膽癌膽管壺腹惡。胰腺疾病胰腺炎，合并胰癌膿囊破。血液疾病板減少，過(guò)敏疾病血友霍2。彌散血管內(nèi)凝血，遺傳毛細(xì)血管擴(kuò)。肝衰呼衰尿毒癥，急性傳染登革熱。暴發(fā)肝炎與鉤體，還有流行出血熱。注：1.惡指癌癥。2.指霍奇金病。二、嘔血臨床表現(xiàn)嘔血之前腹不適，惡心之后嘔吐之。出血量多胃時(shí)短，出血位置在食管；血色鮮紅或暗紅，凝固血塊混其中。出血量少胃時(shí)長(zhǎng)，嘔吐物呈咖啡樣。部份血液腸道走。嘔血同時(shí)黑便伴。少量出血頭暈寒，中量厥冷出冷汗。心慌脈搏亦增快，大量周圍循環(huán)衰。

29、三、嘔血伴隨癥狀嘔血伴有上脹痛，周期節(jié)律潰瘍病。中年老年警惕癌，厭食消瘦慢腹痛。脾大蜘痣及肝掌，靜脈怒張腹水征?；?yàn)肝功能障礙，門脈高壓因肝硬。肝痛肝大面不平，質(zhì)地較硬肝癌征。黃疸發(fā)熱上腹痛，伴發(fā)嘔吐肝膽病。黃疸發(fā)熱皮出血，鉤端螺旋敗血癥。皮粘出血胖嘔吐，凝血障礙血液病。近期服用非甾藥，燒傷手術(shù)血管病。嚴(yán)重外傷伴嘔血，胃粘膜病屬急性。劇烈嘔吐后嘔血，賁門粘膜撕裂癥。如是血容量不足，頭暈黑矇口渴冷。伴隨腸鳴黑便血，提示出血活動(dòng)性。四、嘔血問(wèn)診要點(diǎn)首先確定是嘔血，嘔血原因勿忽略。一般情況顏色量，過(guò)去腹痛酸呃*說(shuō)。有無(wú)肝病服藥史，藥名劑量反應(yīng)途。*指反酸呃氣第十二節(jié)便血一、病因上消化道便血黑，小腸憩

30、室腸套疊。腸道結(jié)核腸傷寒，鉤蟲腫瘤急出血。結(jié)腸疾病癌息肉，阿米巴痢菌痢別。潰瘍性的結(jié)腸炎，結(jié)腸憩室炎缺血。直腸肛管受損傷，炎癥息瘺癌痔裂。全身疾病白血病，血小板少血友迫，維生素K缺乏癥，遺傳毛細(xì)血管擴(kuò)。肝臟疾病敗血癥，還有流行出血熱。二、便血臨床表現(xiàn)下消化出血，量多鮮紅色。停留時(shí)間長(zhǎng)，則為暗紅血。不與便混合，便后滴血迫?；蛘邍娚涑?，肛門肛管血，直腸位腫瘤，痔瘡瘺肛裂。上消化小腸，停留時(shí)間長(zhǎng)。糞便呈黑色，附粘液發(fā)亮。又稱柏油便，食血鉍鐵染。阿米巴痢疾，膿血便果醬。細(xì)菌性痢疾，鮮血便膿樣。出血壞死性，洗肉水樣看。少量便出血，隱血試驗(yàn)判。三、便血伴隨癥狀周期節(jié)律腹痛常，出血減輕見潰瘍。上腹絞痛伴黃疸

31、，肝膽出血流入腸。腹痛血便膿血便，兩種痢疾結(jié)潰爛。腹痛膈疝腸套疊，腸系膜栓壞死般。黑急后重伴便血，痢疾炎癌直腸來(lái)。伴隨發(fā)熱出血熱，鉤體淋瘤敗白癥。全身出血急傳染，血病重肝出血癜*。皮膚蜘蛛痣肝掌，便血可能因肝硬。皮粘毛細(xì)血管擴(kuò)，遺傳毛細(xì)擴(kuò)張癥。腹部腫塊淋巴瘤，結(jié)癌套疊Crohn病。*包括出血熱，血友病，白血病，過(guò)敏性紫癜，重癥肝炎等。四、便血伴隨癥狀便血原因與誘因，便血顏色大便關(guān)，血量多少伴隨癥，一般情況病史看。過(guò)去有無(wú)腹痛瀉，痔瘡肛裂病相商，是否用過(guò)抗凝藥，胃腸手術(shù)必問(wèn)然。第十三節(jié)腹痛一、腹痛病因1.急性腹痛腹腔臟器急性炎，胃腸膽胰諸炎辨?？涨慌K器擴(kuò)張阻，套疊腸梗不通便。膽道蛔蟲膽結(jié)石，泌尿

32、結(jié)石梗阻粘。臟器破裂肝脾腎，妊娠子宮外孕見。腸絞腸扭痛非常，系膜網(wǎng)膜巢扭轉(zhuǎn)。腹膜炎癥腸梗阻，缺血腸病夾層栓。腹壁疾病挫膿腫，帶狀皰疹腹壁延。胸腔疾病牽涉痛，肺梗肺炎胸膜炎。心肌梗死心絞痛，包炎食管裂孔疝。全身疾病致腹痛，腹型過(guò)敏性紫癜。糖尿病和酸中毒，血卟啉病尿毒鉛。2.慢性腹痛腹腔臟器慢性炎，食管胃胰膽囊連。腹膜結(jié)核潰結(jié)腸，空腔臟器張務(wù)變。胃腸膽道運(yùn)動(dòng)障，指腸胃潰梗扭轉(zhuǎn)。假性梗阻胃腸扭，指腸壅滯臟牽張。肝炎肝腫淤血癌，代障中毒尿毒鉛。腫瘤壓迫浸潤(rùn)痛，胃腸神經(jīng)功能亂。二、腹痛臨床表現(xiàn)1.腹痛部位一般腹痛部，多與病變符。十二腸胃病，胰腺中上腹。膽囊膽石癥，肝膿右上腹。急性闌尾炎，右下疼痛著。小腸

33、疾病痛，常在臍周部。若是結(jié)腸病，左下是痛處。彌漫位不定，腹膜炎難確。壞死性腸炎，機(jī)械腸梗阻。腹型紫癜病，卟啉鉛中毒。2.腹痛性質(zhì)和程度突發(fā)中止腹劇痛，刀割燒灼見穿孔。中上腹部見持續(xù)，急胃胰炎陣發(fā)重。膽囊結(jié)石尿結(jié)石，輾轉(zhuǎn)不安陣發(fā)痛。陣發(fā)劍下磚頂樣，曲型劇裂膽蛔蟲。持續(xù)廣泛腹劇疼，腹膜炎急壁板硬。隱痛鈍痛內(nèi)臟炎，脹痛包膜牽張性。3.腹痛的誘發(fā)因素膽囊炎癥膽石癥，進(jìn)油膩食后發(fā)病。暴飲暴食及兇酒，急性胰炎發(fā)作由。部分機(jī)械腸梗阻，既往腹部手術(shù)求。腹愛暴務(wù)后休克，肝脾破裂劇痛湊。三、腹痛伴隨癥狀腹痛伴有熱寒戰(zhàn)，膽囊膽道炎癥感。腹腔膿腫肝膿腫，或者腹腔外感染。肝膽胰病有黃疸，溶血貧血也一樣。腹痛休克伴貧血，

34、臟器破裂妊脾肝。不伴貧血腸扭轉(zhuǎn)，穿孔梗阻胰炎詳。腹痛休克腹腔外，心肌梗死肺炎般。伴嘔吐者管胃腸，嘔吐量大梗阻傳。伴腹瀉者腸道炎，反酸噯氣炎潰瘍。潰瘍腫瘤吸收障，泌尿疾病血尿伴。四、腹痛問(wèn)診要點(diǎn)腹痛起病情況問(wèn)，有無(wú)飲食手術(shù)因。急性起病急腹癥，屬內(nèi)外科仔細(xì)辨。緩慢起病功能器，良性惡性要區(qū)分。注意病因及誘因，特別注意緩解情。腹痛性質(zhì)嚴(yán)重度，燒灼樣痛化學(xué)能。絞痛痙攣擴(kuò)梗阻，腸膽腎絞要分明。鈍痛牽張外剌激，劇烈刀割炎癥穿。隱痛脹痛病變輕，臟器擴(kuò)張包膜牽。腹痛部位牽涉痛，伴隨癥狀及時(shí)間。第十四節(jié)腹瀉一、腹瀉的原因1.急性腹瀉腸道疾病因腸炎，病毒細(xì)菌真蠕原。Crohn*病或潰瘍性，出血壞死結(jié)腸炎。院內(nèi)感染致

35、腹瀉，抗生用量相關(guān)連。砷磷汞鉛急中毒，毒蕈河豚魚膽添。全身感染敗血癥，鉤體傷寒副傷見。變態(tài)反應(yīng)腸炎病，其他過(guò)敏性紫癜。服用藥物利舍平，咈脲嘧喧新斯焉。*Crohn譯“克羅恩病”。2.慢性腹痛胃切除后缺胃酸，慢性萎縮胃炎般。慢性菌痢阿米巴，梨型鞭毛血吸詳。鉤蟲病和絳蟲病，腸道結(jié)核等感染。另有結(jié)腸多息肉，腸道非感病變談。吸收不良綜合征，克羅潰瘍結(jié)腸感。結(jié)腸絨毛腺瘤病，結(jié)腸小腸癌腫看。囊性纖維胰腺癌，胰腺切除炎癥伴。肝硬膽炎膽石癥，膽汁淤積現(xiàn)黃疸。3.全身性疾病內(nèi)分泌病代謝障，皮質(zhì)減退及甲亢。胃泌素瘤腸肽瘤，類癌綜合以及糖。硬皮病和尿毒病，紅斑狼瘡放射腸。藥副作用利舍平，甲狀腺素洋地般?？鼓[瘤藥抗生

36、素，神經(jīng)腹瀉易激腸。二、腹瀉臨床表現(xiàn)1.腹瀉起病及病理急性腹瀉起驟然，感染中毒病程短。慢性腹瀉起病緩，病程較長(zhǎng)慢感染。吸收不良腸腫瘤，非特異炎神紊亂。2.腹瀉次數(shù)及糞便性質(zhì)急性感染性腹瀉，十次以上每日夜。若為細(xì)菌性感染，粘液血便膿血痢。阿米巴痢糞便樣，呈暗紅色果醬劑。慢性腹瀉數(shù)次稀，粘液膿血慢痢記。炎性腸病結(jié)直癌，僅帶粘液腸易激。3.腹瀉與腹痛的關(guān)系急性腹瀉常腹痛，感染腹瀉尤為重。小腸疾病痛臍周，便后緩解痛不松。結(jié)腸疾病痛下腹，便后緩解即止痛。三、腹瀉伴隨癥狀和體征伴發(fā)熱者急菌痢，潰瘍結(jié)腸發(fā)作期。結(jié)核傷寒副傷寒，淋巴克羅敗血及。里急后重結(jié)直病，直腸炎腫急菌痢。伴隨消瘦小腸病，惡性腫瘤結(jié)腸吸。皮

37、疹出血敗血癥，傷寒麻疹過(guò)敏皮。腹部包塊胃腸瘤，結(jié)核克羅血吸議。重度失水尿毒癥，霍亂中毒內(nèi)分泌。伴關(guān)節(jié)痛或腫脹，克羅潰瘍結(jié)腸系。四、腹瀉問(wèn)診要點(diǎn)腹瀉起病有原因，便次及量仔細(xì)問(wèn)。腹瀉類型須判斷，以及病變部位分。大便臭味和性狀，感染非炎分泌滲。奇臭消化吸收障，分泌水瀉無(wú)臭聞。腹瀉伴隨癥狀辨，有無(wú)同食發(fā)病群。病后一般情況變，腹瀉加重緩解因。第十五節(jié)便秘一、病因1.功能性便秘功能便秘進(jìn)食少，排便習(xí)慣受干擾。長(zhǎng)期濫用通瀉藥，停止使用排便少。結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能障，老年體弱活動(dòng)小。腸道易激綜合征，腸道痙攣便少了。腹肌盆肌張力低，應(yīng)用腸肌松弛藥，抗膽堿能嗎啡類，阻滯鈣離子通道。抗抑郁藥鎮(zhèn)靜類，鈣鋁神經(jīng)阻滯藥。2.器質(zhì)

38、性便秘器質(zhì)便秘發(fā)生原，肛門括約痙攣先。肛周膿腫及潰瘍，痔瘡肛裂直腸炎。腫瘤梗阻克羅病，巨結(jié)腸病腸粘連。腹腔盆腔腫瘤壓，肌肉松弛排便難。尿毒糖尿甲功低。血卟啉病鉛痙攣。二、便秘臨床表現(xiàn)便秘伴有腹痛脹，惡心嘔吐梗阻腸。慢性便秘?zé)o特殊，食欲減退口苦般。下腹不適腹脹痛，頭暈頭痛疲乏感。糞便堅(jiān)硬如羊糞，下腹下墜或痙攣。便秘帶血或便血，可因痔瘡肛裂傷。慢性便秘成習(xí)慣，中老年病婦經(jīng)產(chǎn)。三、便秘伴隨癥狀嘔吐腹脹腸絞痛，各種原因腸梗阻。腹部包場(chǎng)結(jié)腸腫，結(jié)腸結(jié)核及克羅。便秘腹瀉互交替，結(jié)腸潰瘍腸易激。生活改變精神緊，原因就是功便秘。四、便秘問(wèn)診要點(diǎn)詢問(wèn)便秘確含義，便次及量志費(fèi)力。便秘起病和病程，是否腹瀉后便秘。間歇發(fā)作或持續(xù)，精神緊張飲食習(xí)。瀉藥是否長(zhǎng)期服，腹盆手術(shù)病史歷。詢問(wèn)有無(wú)伴隨癥，惡心嘔吐腹脹痙。里急后重腹包塊，便血貧血及腸型。器質(zhì)便秘全身病，腸道腫瘤之可能。其它疾病和用藥，鉛內(nèi)分泌代謝病。第十六節(jié)黃疸血膽紅素濃度增，未現(xiàn)隱型黃疸稱。鞏膜粘膜皮黃染，此種現(xiàn)象黃疸病。一、病因及臨床表現(xiàn)（一）溶血性黃疸1.病因先天溶血海洋性，遺傳紅球增多癥。后天獲得溶血貧