乳房病病例分析

1、.,乳房病病例分析,.,蘇美玉，女性，37歲 主訴：右乳進(jìn)行性增大腫物3月 現(xiàn)病史：2007年10月無意間發(fā)現(xiàn)右乳一約22cm大小腫塊，無疼痛等不適，未予重視。后腫塊進(jìn)行性增大，伴隨疼痛不適，腫塊質(zhì)地較軟，邊界不清，活動度差，與表皮粘聯(lián)，表皮無桔皮樣改變，乳頭偏向內(nèi)側(cè)、無溢液。就診我院，門診行局部彩超提示“右乳囊實(shí)性及實(shí)性占位，右腋下實(shí)性占位，考慮腫大淋巴結(jié)”?，F(xiàn)為明確診斷及治療入院。,.,查體：右乳外象限可觸及一約1612cm大小腫物，質(zhì)硬，邊界尚清，活動度差，與表皮粘連，皮膚見靜脈曲張，呈凹陷性改變，乳頭偏向內(nèi)側(cè)無溢液。右乳外觀正常，未觸及腫物。左側(cè)腋下可觸及兩個大小為42cm、32cm腫

2、大淋巴結(jié)，質(zhì)硬，活動度差，無明顯壓痛；其它淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。輔助檢查：乳腺彩超：右側(cè)乳腺囊實(shí)性及實(shí)性占位，右側(cè)腋窩下實(shí)性腫塊，考慮腫大淋巴結(jié)；左側(cè)乳腺多發(fā)低回聲區(qū)，考慮增生結(jié)節(jié)，左腋下未見明顯腫大淋巴結(jié)。,.,初步診斷：乳腺腫物 1、乳腺惡性腫瘤？ 2、乳腺纖維瘤？ 3、乳腺增生？,.,診斷依據(jù)： 1、患者女性，37歲，右乳進(jìn)行性增大腫物3月。 2、右乳外象限可觸及一約108cm大小腫物，質(zhì)硬，邊界尚清，活動度差，與表皮粘連，皮膚見靜脈曲張，呈凹陷性改變，乳頭偏向內(nèi)側(cè)無溢液。右乳外觀正常，未觸及腫物。左側(cè)腋下可觸及兩個大小為42cm、32cm腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬，活動度差，無明顯壓痛；其它淺表

3、淋巴結(jié)未觸及腫大。 3、輔助檢查：乳腺彩超：右側(cè)乳腺囊實(shí)性及實(shí)性占位，右側(cè)腋窩下實(shí)性腫塊，考慮腫大淋巴結(jié)。,.,鑒別診斷： 1、乳腺纖維瘤：患者以“無痛性乳房腫塊進(jìn)行性增大”主訴入院，應(yīng)考慮乳腺良性腫瘤可能。但乳腺纖維瘤多呈卵圓形，直徑一般小于5cm，邊界清楚，表面光滑，質(zhì)地堅(jiān)韌，活動度大，且無論腫瘤多大均與胸大肌和皮膚均無粘連，腋下淋巴結(jié)無腫大；乳腺鉬靶片顯示乳腺纖維瘤密度均勻，邊界清晰，無血管增多現(xiàn)象?？蛇M(jìn)一步行乳腺腫塊穿刺活檢和乳腺鉬靶片以明確診斷。,.,2、乳腺惡性腫瘤：患者以“無痛性乳房腫塊進(jìn)行性增大”主訴入院，應(yīng)考慮乳腺惡性腫瘤可能。但乳腺惡性腫瘤多見于40-60歲女性，腫塊大多為

4、單個，質(zhì)硬，表面不光滑，與周圍組織界限不清，腫塊發(fā)展較快，局部皮膚可有“酒窩”征或“橘皮樣”改變，可伴有乳頭溢液，溢液常為血性、暗紅色或者淡黃色等。?？捎|及腋窩淋巴結(jié)腫大。乳腺鉬靶片表現(xiàn)為邊界不規(guī)則的腫塊影，中心可有低密度影，邊緣毛刺，病灶內(nèi)鈣化點(diǎn)?？蛇M(jìn)一步行乳腺腫塊穿刺活檢和乳腺鉬靶片以明確診斷。,.,3、乳管內(nèi)乳頭狀瘤：患者多以“間歇性、自主性乳頭溢液，液體為血性或漿液血性”為臨床表現(xiàn)。腫瘤瘤體較小，一般不能捫及，有時可于乳暈區(qū)捫及小結(jié)節(jié)，輕壓時即可從乳頭溢出血性或咖啡樣液體。乳腺管造影可顯示腫瘤所在部位及大小，乳頭溢液涂片可見紅細(xì)胞和上皮細(xì)胞；若找到癌細(xì)胞應(yīng)考慮為乳管內(nèi)乳頭狀癌。,.,4

5、、乳腺增生癥：患者多以“乳腺腫塊”主訴入院。對經(jīng)前乳房脹痛，有隨月經(jīng)周期變化而變化的多發(fā)性結(jié)節(jié)，經(jīng)后癥狀體征均有不同程度的減輕，均應(yīng)考慮本病可能。乳腺增生癥多見于20-30歲青年女性，主要表現(xiàn)為經(jīng)前期乳房腫痛不適，疼痛劇烈時可波及肩背部與腋下。乳房局部?？蓲屑按笮〔坏冉Y(jié)節(jié)或片狀組織增厚，月經(jīng)后結(jié)節(jié)縮小，組織柔軟，但結(jié)節(jié)很難完全消退，病變多分布于外上象限或呈彌漫性分布。,.,秦某某，女，32歲， 2008年2月2日入院 主訴：雙乳腫物15天。 現(xiàn)病史：緣于入院前15天無明顯誘因發(fā)現(xiàn)雙乳腫物，均約有如雞蛋大小，伴疼痛，以擠壓時尤甚，邊界尚清，質(zhì)地較韌，活動度可，表面皮膚無明顯紅腫，無凹陷，雙乳頭未見明顯異常分泌物。就診于我院門診，予“乳癖消”“三苯氧胺”對癥處理后，左乳可見腫塊縮小，右乳未見明顯好轉(zhuǎn)。入院前三天無明顯誘因出現(xiàn)右乳腫物進(jìn)行性腫大，表面皮膚紅腫熱痛，擠壓疼痛明顯，擠壓乳頭可見黃白色膿液溢出，無畏冷、發(fā)熱，無尿頻、尿痛，無眼黃、皮膚黃等，就診于我院門診,.,?？茩z查：全身淺表淋巴結(jié)未及腫大，右乳腺外下象限近乳暈皮膚紅腫，表面皮溫高，可觸及一大小約1514cm腫塊，質(zhì)中，波動感明顯，觸痛明顯，擠壓可見乳頭黃白色膿液溢出，無破潰，無橘皮樣外觀，無乳頭凹陷。左乳外上象限近乳暈處亦可及一大小約55cm腫物，質(zhì)中，界限尚清，無明顯壓痛，與周圍皮膚、