醫(yī)療質(zhì)量與安全教育培訓(xùn)記錄---未打印

1、4.2.6.1內(nèi)二科醫(yī)療質(zhì)量和安全教育與培訓(xùn)記錄主辦科室內(nèi)二科負責人呂鍵培訓(xùn)時間2016 年 6 月地點科室辦公室培訓(xùn)主題醫(yī)療質(zhì)量與安全培訓(xùn)對象全科醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)人數(shù)人本次培訓(xùn)內(nèi)容：三級醫(yī)師查房制度一、查房頻次及時限1、科主任、副主任醫(yī)師查房每周至少 1 次；2、主治醫(yī)師查房對一般病情患者的查房每日至少1 次；3、住院醫(yī)師對所管患者要全面負責，對一般患者每日至少查房兩次；二、查房基本規(guī)范三、查房內(nèi)容要求培訓(xùn)人員簽名：.4.2.6.1內(nèi)二科醫(yī)療質(zhì)量和安全教育與培訓(xùn)記錄主辦科室內(nèi)二科負責人培訓(xùn)時間2012 年 6 月地點科室辦公室培訓(xùn)主題醫(yī)療質(zhì)量與安全培訓(xùn)對象全科醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)人數(shù)人本次培訓(xùn)內(nèi)容：死亡

2、病歷討論一、患者入院 24 小時后死亡，必須有死亡病例討論，特殊情況下，入院不足24 小時死亡者，也應(yīng)討論。二、死亡病例討論應(yīng)在患者死亡后 1 周內(nèi)（特殊情況立即討論）在科內(nèi)進行，由各病區(qū)主任或副主任醫(yī)師主持，全體醫(yī)護人員參加。三、死亡討論記錄中必須注明參加人員姓名和專業(yè)技術(shù)職稱。四、發(fā)言記錄應(yīng)包括主管醫(yī)師匯報病史及搶救經(jīng)過，各級醫(yī)師發(fā)言要重點突出，應(yīng)涉及分析病因、對搶救措施的意見及國內(nèi)外對本病診治的經(jīng)驗和方法。五、應(yīng)將討論結(jié)果做好記錄，結(jié)論意見應(yīng)包括對死亡原因的認定和應(yīng)該吸取的經(jīng)驗教訓(xùn)。六、死亡病例討論，各級醫(yī)師的發(fā)言內(nèi)容記入死亡討論記錄本。死亡討論綜合意見記入病歷。培訓(xùn)人員簽名：.4.2.

3、6.1內(nèi)二科醫(yī)療質(zhì)量和安全教育與培訓(xùn)記錄主辦科室內(nèi)二科負責人培訓(xùn)時間2012 年 9 月地點科室辦公室培訓(xùn)主題醫(yī)療質(zhì)量與安全培訓(xùn)對象全科醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)人數(shù)人本次培訓(xùn)內(nèi)容：交接班制度落實各科在非辦公時間及節(jié)假日，須設(shè)有一線值班醫(yī)師、二線值班醫(yī)師和應(yīng)診班醫(yī)師。一、接班醫(yī)師接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交接班時，力求做到全面、準確。對于危重病人、新入院病人、當日術(shù)后病人以及有醫(yī)療糾紛隱患的病人要求床旁交班，并在交接班登記本上據(jù)實記錄。二、各科醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病人、當日新入院病人、當日手術(shù)病人的病情和處理事項記入交班登記本，并做好交班準備。 、三、交接班登記本必須逐日填寫，保持連續(xù)性，實行“零”交接班

4、制。四、接班醫(yī)師應(yīng)根據(jù)交班醫(yī)師交代的注意事項密切觀察病情變化，并做出相應(yīng)的處理。五、接班醫(yī)師遇有疑難問題時，應(yīng)請示上級醫(yī)師。六、因醫(yī)師轉(zhuǎn)科、輪崗、同一病人的經(jīng)治住院醫(yī)師發(fā)生變更時，應(yīng)在上級醫(yī)師的主持下作好交接班工作，并按規(guī)定書寫交接班記錄。七、接班醫(yī)師必須堅守崗位，不得擅離職守。培訓(xùn)人員簽名：.4.2.6.1內(nèi)二科醫(yī)療質(zhì)量和安全教育與培訓(xùn)記錄主辦科室內(nèi)二科負責人培訓(xùn)時間2012 年 12 月地點科室辦公室培訓(xùn)主題醫(yī)療質(zhì)量與安全培訓(xùn)對象全科醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)人數(shù)人本次培訓(xùn)內(nèi)容：查對制度落實一、臨床科室1、開醫(yī)囑、處方或進行治療時，應(yīng)查對患者姓名、性別、床號、住院號（門診號）。2、執(zhí)行醫(yī)囑時要進行“三查

5、十對” 。三查是：擺藥時查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。十對是：對床號、姓名、性別、年齡、藥名、劑量、濃度、時間、用法和有效期。3、清點藥品時和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。4、給藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、精神藥品時要經(jīng)過反復(fù)核對；靜脈給藥注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫；給多種藥物時，要注意配伍禁忌。5、輸血前，需經(jīng) 2 人查對，無誤后方可輸入，輸血時須注意觀察，保證安全。二、手術(shù)室1、接患者時，要查對科別、床號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥。2、手術(shù)前，必須查對科別、床號、姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。3

6、、凡進行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點所有敷料和器械數(shù)。三、藥房1、配方時，查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。2、發(fā)藥時，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對標簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期；查對姓名、年齡，并交待用法及注意事項。四、輸血科1、血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要“雙查雙簽”一人工作時要重做1 次。2、發(fā)血時，要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血瓶號、采血日期、血液質(zhì)量。五、檢驗科1、采取標本時，查對科別、床號、姓名、檢驗?zāi)康摹?、收集標本時，查對科別、姓名、化驗單與標本聯(lián)號、標本數(shù)量和質(zhì)

7、量。3、檢驗時，查對試劑、項目、化驗單與標本是否是相符。4、檢驗后，查對目的、結(jié)果。5、發(fā)報告時，查對科別、病房。六、病理科.4.2.6.11、收集標本時，查對科別、姓名、性別、申請單與標本聯(lián)號、標本、固定液。2、制片時，查對編號、標本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。3、診斷時，查對編號、標本種類、臨床診斷、病理診斷。4、發(fā)報告時，查對科別、病房。七、放射科1、檢查時，查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。2、治療時，查對科別、病房、姓名、部位、條件、時間、角度、劑量。3、發(fā)報告時，查對科別、病房。八、理療科及中醫(yī)針灸科1、進行各種治療時，查對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。2、

8、低頻治療時，查對極性、電流量、次數(shù)。3、高頻治療時，檢查體表、體內(nèi)有無金屬異常。4、針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時，檢查針數(shù)和有無斷針。培訓(xùn)人員簽名：.4.2.6.1內(nèi)二科醫(yī)療質(zhì)量和安全教育與培訓(xùn)記錄主辦科室內(nèi)二科負責人培訓(xùn)時間2013 年 3 月地點科室辦公室培訓(xùn)主題醫(yī)療質(zhì)量與安全培訓(xùn)對象全科醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)人數(shù)人本次培訓(xùn)內(nèi)容：會診制度落實一、科間會診由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意，填寫會診單。一般會診，應(yīng)邀醫(yī)師應(yīng)在 24 小時內(nèi)完成，并按規(guī)定書寫會診記錄。如需專科會診的輕病員，可到?？茩z查。院內(nèi)急會診，會診醫(yī)師接通知后必須立即前往，并在10 分鐘內(nèi)到位。二、科內(nèi)會診由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提

9、出，科主任同意并召集科內(nèi)有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。三、院內(nèi)多科會診由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，確定會診時間，通知有關(guān)科室人員（科主任或有副高職稱人員）參加。醫(yī)務(wù)科應(yīng)在向業(yè)務(wù)副院長匯報后，參加并主持會診。四、院外會診需要申請院外會診的病人，由經(jīng)治科室主任提出，并填寫院外會診邀請函，報醫(yī)務(wù)科同意，并與有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)系，確定會診時間。對于輕癥病員，如有必要，可攜帶病歷陪同病員到院外會診；也可將病歷資料寄發(fā)有關(guān)單位，進行書面會診。院外會診的有關(guān)要求應(yīng)符合衛(wèi)生部 2005 年 4 月頒發(fā)的醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定 。五、上述各項會診，均應(yīng)由申請會診科室主任或其指定的醫(yī)務(wù)人員做好會診前的準備工作，詳盡報告病史及診

10、治經(jīng)過，并全程陪同，做好會診記錄。應(yīng)邀會診醫(yī)師要深入了解病史、詳細體格檢查，在此基礎(chǔ)上，明確提出會診意見。申請會診科室主任要認真組織實施會診意見。培訓(xùn)人員簽名：.4.2.6.1內(nèi)二科醫(yī)療質(zhì)量和安全教育與培訓(xùn)記錄主辦科室內(nèi)二科負責人培訓(xùn)時間2013 年 6 月地點科室辦公室培訓(xùn)主題醫(yī)療質(zhì)量與安全培訓(xùn)對象全科醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)人數(shù)人本次培訓(xùn)內(nèi)容：疑難病例討論制度一、對疑難患者1、各病區(qū)對確診困難或療效不確切的患者，應(yīng)在科主任或副主任醫(yī)師指導(dǎo)下盡快完善各項檢查，進行病例討論。2、全科每周進行 1 次疑難病例討論，各病區(qū)疑難病例必須提交全科討論，以最終確診，并明確治療、手術(shù)方案。討論須由科主任或副主任主持，

11、相關(guān)醫(yī)師參加，術(shù)者必須參加，病歷及記錄本中應(yīng)詳細記錄。討論前經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)準備好相關(guān)材料，必要時檢索文獻。3、對科內(nèi)討論不能明確診治方案的患者，應(yīng)報告醫(yī)務(wù)科，以組織全院相關(guān)科室聯(lián)合會診，或請院外專家會診。4、節(jié)假日或急診疑難患者應(yīng)由值班組副主任醫(yī)師主持進行疑難病例討論，做好詳細記錄，并向科主任及院總值班匯報，以明確診治方案，避免延誤病情。二、對危重患者1、各治療組（或病區(qū)）在病房主任或副主任醫(yī)師帶領(lǐng)下，應(yīng)及時討論、確定治療方案，并密切監(jiān)護患者，認真觀察病情變化，及時記錄病程。2、在每日下午下班前，主管醫(yī)師應(yīng)向科主任匯報病情，及時發(fā)現(xiàn)診治過程中的問題，調(diào)整治療方案，并在病歷中做好記錄。對于特殊危重患

12、者除以上討論外，應(yīng)及時組織全科討論及相應(yīng)科室的全院討論培訓(xùn)人員簽名：.4.2.6.1內(nèi)二科醫(yī)療質(zhì)量和安全教育與培訓(xùn)記錄主辦科室內(nèi)二科負責人培訓(xùn)時間2013 年 9 月地點科室辦公室培訓(xùn)主題醫(yī)療質(zhì)量與安全培訓(xùn)對象全科醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)人數(shù)人本次培訓(xùn)內(nèi)容：病歷書寫規(guī)范1、病歷基本要求2、病歷書寫門（急）診病歷書寫住院病歷書寫3、病程記錄書寫4、出院病歷書寫培訓(xùn)人員簽名：.4.2.6.1內(nèi)二科醫(yī)療質(zhì)量和安全教育與培訓(xùn)記錄主辦科室內(nèi)二科負責人培訓(xùn)時間2013 年 11 月地點科室辦公室培訓(xùn)主題醫(yī)療質(zhì)量與安全培訓(xùn)對象全科醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)人數(shù)人本次培訓(xùn)內(nèi)容：危重病人搶救制度一、臨床搶救工作必須有周密、健全的組織分工

13、。由科主任、副主任醫(yī)師、護士長負責組織和指揮。參加搶救的醫(yī)護人員要以高度的責任感，全力以赴、緊密配合開展搶救。二、搶救器材及藥品要力求齊全完備， 定人管理，定位放置，定量儲存，用后及時補充。醫(yī)護人員必須熟練掌握各種器械、儀器設(shè)備性能及使用方法，做到常備不懈，做好交接班。三、參加搶救的醫(yī)護人員，必須堅守崗位，應(yīng)根據(jù)病情按疾病搶救程序及時給予必要的搶救措施，如吸氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按摩（包括電除顫）、配血、止血等，并及時向上級醫(yī)師匯報，以便進一步采取有效的診療手段。四、嚴密觀察病情變化，詳細做好搶救記錄，并注明搶救時間，對病情復(fù)雜、搶救效果不佳的患者應(yīng)向醫(yī)務(wù)科 （節(jié)假日向總值班） 匯報，必要時組織科、 院有關(guān)人員會診救治。五、嚴格執(zhí)行交接班制度和查對制度， 24 小時有專人負責， 對病情、搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細交待并做好記錄。一般情況下，醫(yī)師不得下口頭醫(yī)囑，如確因情況緊急需下達口頭醫(yī)囑時，護理人員執(zhí)行時，應(yīng)復(fù)誦一遍，并與醫(yī)師校對藥品后執(zhí)行，事后醫(yī)師據(jù)實補記醫(yī)囑，防止發(fā)生差錯事故。六、各種搶救器材、藥品用后及時清理、消毒、補充，物歸原處，以備再用。七、及時向患者家屬或代理人講明病情，充分履