超聲診斷胎兒頸部淋巴水囊瘤一例

1、超聲發(fā)現(xiàn)胎兒頸部水囊狀淋巴瘤一例,李建寧,孕婦 女 29歲 停經(jīng)4個(gè)月，下腹痛一周， 陰道無流血,胎兒顱骨光環(huán)完整，脊柱排列整齊,胎兒胸腔積液,頭頸部后方囊性包塊，多房，內(nèi)見多發(fā)條索樣分隔帶,肢體、頭部皮下低回聲水腫帶，呈“太空衣水腫征”,彩超報(bào)告,胎兒雙頂徑約3.7cm，胎心率約139次/分，胎兒股骨長(zhǎng)2.1cm，胎盤位于子宮底及后壁，羊水最大深度約4cm。 胎兒頭頸部后方見范圍約7.1*5.6cm囊性包塊，呈多房性，內(nèi)見多發(fā)條索樣分隔；胎兒胸、腹腔均見暗區(qū)回聲；胎兒頭部、四肢、胸部及腹部皮下組織增厚，回聲減低。 結(jié)論： 1、單胎妊娠 2、胎兒水腫并胎兒胸腹腔積液 3、胎兒頭頸部囊性包塊，頸

2、部水囊狀淋巴管瘤不能排除 4、建議進(jìn)一步檢查,水囊狀淋巴管瘤,胎兒水囊狀淋巴管瘤又稱胎兒淋巴水囊瘤。 淋巴水囊瘤是一種淋巴系統(tǒng)的發(fā)育異常，表現(xiàn)為厚壁囊腫，內(nèi)部常有多個(gè)分隔帶，多位于頭、頸的背側(cè)（約占80%），也可出現(xiàn)在頸部前方、兩側(cè)及腋下。,水囊狀淋巴管瘤,胎兒淋巴系統(tǒng)從孕10周開始發(fā)育，孕14周發(fā)育完全，全身淋巴回流至頸部的胸導(dǎo)管和右淋巴導(dǎo)管，再回流至靜脈系統(tǒng)。因此，各種原因引起的胎兒靜脈壓升高、淋巴回流障礙均可以引起胎兒頸部直至全身的水囊樣改變。最常見原因是頸部淋巴管與頸內(nèi)靜脈未能正常連接，從而導(dǎo)致頸部淋巴回流障礙，引起淋巴管極度囊狀擴(kuò)張，常合并皮膚水腫和漿膜腔水腫。,水囊狀淋巴管瘤,超聲

3、將水囊瘤分為有分隔和無分隔水囊瘤兩種類型。 1.無分隔水囊瘤 主要表現(xiàn)為單房囊性包塊，多位于頸前部?jī)蓚?cè)，體積多較小，易漏診。,水囊狀淋巴管瘤,2.有分隔水囊瘤 此種類型水囊瘤的典型超聲表現(xiàn)為多房性腫塊，內(nèi)有明顯的分隔光帶，有時(shí)僅可見中央單一分隔光帶將囊分為左、右兩半。囊腫一般較大，最多見于頸背部，偶可見于頸前部、腋窩及縱膈內(nèi)。 有分隔水囊瘤常合并染色體畸形、心血管畸形及胎兒水腫。最常見的染色體畸形為Turner綜合征（45，XO）（占75%），其次為18-三體（占5%）及21-三體（占5%），其余15%的水囊瘤胎兒染色體則正常。伴發(fā)的心血管畸形主要為主動(dòng)脈縮窄（見于40%以上的Turner綜合征胎兒）。伴發(fā)胎兒水腫時(shí)，可在68%以上的Turner綜合征中出現(xiàn)，有水囊瘤的染色體正常胎兒82%會(huì)發(fā)生水腫。,水囊狀淋巴管瘤,預(yù)后 有分隔水囊瘤伴有胎兒水腫者，預(yù)后極差，其總的病死率高達(dá)80%-90%，單純水囊瘤不伴其他異常、且染色體核