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1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 脊椎骨骨髓炎 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊椎骨骨髓炎,身體部位：,背部。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊椎骨骨髓炎,科室：,中西醫(yī)結(jié)合科骨科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊椎骨骨髓炎,簡介：,化膿性脊柱炎并非十分少見，但急性發(fā)病者僅占50左右，半數(shù)患者為亞急性或慢性過程。由于臨床表現(xiàn)不一，受累部位不同，出現(xiàn)癥狀及體征各異，故常被誤診或漏診。常見的致病菌是金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、鏈球菌和綠膿桿菌等。感染途徑以血源性感染為多見。其次為脊柱手術(shù)，腰椎穿刺，局部開放性,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊椎骨骨髓炎,簡介：,損傷等直接引起脊椎感染，少數(shù)為鄰近脊椎的感染灶，如膿腫、褥瘡等蔓延而來?；颊咭?040歲

2、青壯年為多見。男性約為女性的4倍。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊椎骨骨髓炎,病因：,脊椎骨骨髓炎原因_由什么原因引起脊椎骨骨髓炎 脊椎骨髓炎多由菌血癥所引起，其原發(fā)化膿病灶多見于生殖泌尿系、皮膚及呼吸道。在骨骼系統(tǒng)中，脊椎感染的發(fā)病率較低，占全身骨骼感染的1%4%左右，椎骨骨髓炎常伴椎間盤炎癥、椎旁軟組織炎癥，甚至椎旁膿腫，易向軟組織蔓延是椎骨骨髓炎的一個顯著特征。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊椎骨骨髓炎,癥狀及病史：,脊椎骨骨髓炎癥狀_脊椎骨骨髓炎有什么癥狀 脊椎炎時，患者主要表現(xiàn)為持續(xù)高燒、寒戰(zhàn)、脈快、煩躁、神志模糊等全身中毒癥狀、局部劇疼，椎旁肌痙攣，脊柱活動受限，棘突壓痛，明顯叩疼等典型病程及臨床表現(xiàn)者僅

3、為20%左右。大部分則以急性腹痛，神經(jīng)根性痛，髖關(guān)節(jié)痛，或嚴(yán)重敗血癥等臨床表現(xiàn),內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊椎骨骨髓炎,癥狀及病史：,為主，待全身癥狀好轉(zhuǎn)后，局部癥狀和體征才趨于明顯。甚至有些病例一開始即為亞急性或慢性表現(xiàn)，而被誤診為結(jié)核。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊椎骨骨髓炎,診斷：,脊椎骨骨髓炎鑒別診斷_如何診斷脊椎骨骨髓炎 診斷 以下幾點有助于脊椎骨髓炎的診斷： 1、有典型的臨床及其他系統(tǒng)化膿感染病史； 2、臨床有發(fā)熱，腰背部劇痛及白細(xì)胞計數(shù)升高等癥狀及深部叩擊痛； 3、MRI表現(xiàn)為椎體呈長T1、長T2異常信號，F(xiàn)LAIR序列及增強掃,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊椎骨骨髓炎,診斷：,描對明確診斷有很大幫助； 4、抗

4、感染治療有效。 鑒別 本病需與以下的疾病進(jìn)行鑒別，多采用MRI為手段進(jìn)行鑒別： 1、脊椎結(jié)核 椎體及附件破壞變形，呈長T1、長T2 信號改變，椎體邊緣信號異常部分與正常分界模糊；椎間盤失去正常形態(tài)及信號，呈不同程度的腫脹增厚或破,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊椎骨骨髓炎,診斷：,壞、碎裂，椎間隙有不同程度狹窄，呈長T1、更長T2改變；椎前、椎旁軟組織腫脹，T1WI 上與肌肉組織相似，T2WI上信號更高，邊緣有線樣低信號影可能為膿腫壁；增強掃描后，受累椎體、間盤及寒性膿瘍的周邊有異常對比增強。臨床有結(jié)核病史及結(jié)核中毒癥狀。 2、脊椎骨轉(zhuǎn)移瘤 病變椎,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊椎骨骨髓炎,診斷：,體在T1WI上呈境界

5、清楚的低信號，T2WI上呈高或等-低信號；椎間盤形態(tài)、信號正常，未見破壞改變；腫瘤易累及椎弓根和附件。增強掃描后，病變椎體內(nèi)可見異常對比增強。 3、免疫性椎間盤炎 通過影像學(xué)方法鑒別脊柱化膿性骨髓炎與免疫性椎間盤炎很困難。MR檢查示椎體破壞，信號呈長T,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊椎骨骨髓炎,診斷：,1、長T2改變，椎間盤呈不同程度的腫脹增厚或破壞、碎裂。患者體溫升高，應(yīng)用抗生素治療有效是脊柱化膿性骨髓炎的診斷要點。免疫性椎間盤炎患者無細(xì)菌感染征象，體溫一般不升高，并且使用抗生素治療無效。其致病機制為椎間盤中的膠原組織激活機體免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生遲發(fā)T淋巴細(xì)胞和細(xì)胞毒性T細(xì)胞介導(dǎo)的,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊椎骨骨髓

6、炎,診斷：,細(xì)胞免疫應(yīng)答，形成抗原抗體復(fù)合物，引起變態(tài)反應(yīng)性炎癥，即椎間盤炎。 4、退行性病變 椎體邊緣可有增生改變，相鄰椎體邊緣T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，椎體邊緣信號異常部分與正常部分分界清楚，附件無破壞。椎間盤變性改變：T1WI，T2WI上均呈低信號。椎旁軟組織正常；行,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊椎骨骨髓炎,診斷：,Gd-DTPA增強掃描椎體終板及相鄰椎間盤不強化。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊椎骨骨髓炎,并發(fā)癥：,脊椎骨骨髓炎并發(fā)癥_脊椎骨骨髓炎有哪些并發(fā)癥 本病大部分可出現(xiàn)急性腹痛，神經(jīng)根性痛，髖關(guān)節(jié)痛，或嚴(yán)重敗血癥等癥狀。在一些病例中，炎性細(xì)胞浸潤椎旁軟組織可形成椎旁膿腫，表現(xiàn)為受累椎體、椎

7、間盤及相鄰椎體的椎旁軟組織增厚，橫斷面病變呈環(huán)繞椎體的軟組織腫塊影，膿腫范圍累及硬膜外間隙,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊椎骨骨髓炎,并發(fā)癥：,可致使硬膜囊腹側(cè)受壓呈弧形改變，嚴(yán)重時累及脊髓，甚至脊髓嚴(yán)重受壓變形，引起截癱。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊椎骨骨髓炎,治療：,脊椎骨骨髓炎治療方法_如何治療脊椎骨骨髓炎 西醫(yī)治療 對急性化膿性脊椎炎早期診斷常有一定困難，易與敗血癥，腰部軟組織化膿性感染相混淆，凡疑有化膿性脊椎炎者，均應(yīng)按本病盡早治療，邊治療邊進(jìn)一步檢查，以免延誤有效的治療時機。 1.抗生素治療在確診或疑為急性化膿性脊椎炎,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊椎骨骨髓炎,治療：,時，應(yīng)及時給以有效廣菌譜抗生素治療，待細(xì)菌培

8、養(yǎng)及找出敏感抗生素后，再及時調(diào)整。如細(xì)菌培養(yǎng)陰性用藥三日無明顯效果，應(yīng)更換抗生素，其療程應(yīng)持續(xù)到體溫恢復(fù)正常、全身癥狀消失后兩周左右。停藥過早，易使炎癥復(fù)發(fā)或使局部病變繼續(xù)發(fā)展而變?yōu)槁匝装Y。 2.全身支持法在早期應(yīng)用大劑量有效抗,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊椎骨骨髓炎,治療：,生素的同時，患者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，加強營養(yǎng)給予高蛋白，高維生素飲食。或輸液糾正脫水，防止水電解質(zhì)紊亂或維持其平衡。根據(jù)需要可少量多次輸血，給予適量鎮(zhèn)靜劑、止痛劑或退熱劑。對中毒癥狀嚴(yán)重者或危重患者應(yīng)同時配合激素治療。 3.外科治療 椎旁膿腫引流術(shù)化膿性脊椎炎，經(jīng)椎旁穿刺,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊椎骨骨髓炎,治療：,抽得有膿液或CT掃描顯

9、示有椎旁有膿腫者，應(yīng)及時行膿腫切開引流，以控制病變發(fā)展，減輕全身中毒癥狀。 椎板切除硬膜外膿腫引流術(shù)急性化膿性脊椎炎，一旦出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀，如下肢無力，感覺改變或尿潴留等癥狀，應(yīng)緊急行CT掃描檢查。如顯示為硬膜外有膿腫壓迫脊髓時，立即行椎板切除、硬膜,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊椎骨骨髓炎,治療：,外膿腫引流，以防止截癱加重，或脊髓營養(yǎng)血管栓塞、脊髓軟化、壞死等。術(shù)后常放管負(fù)壓引流，或置管行沖洗吸引療法。待體溫正常、癥狀好轉(zhuǎn)，引流液清凈后拔除。 竇道切除及病灶清除術(shù)慢性化膿性脊椎炎，有竇道形成，經(jīng)久不愈，保守治療不能治愈，應(yīng)根據(jù)不同病變部位采用不同切口。首先切除竇道,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊椎骨骨髓炎,治療：

10、,及其周圍瘢痕，再顯露病灶，擴大骨瘺孔，鑿除硬化骨，充分顯露病變，吸盡膿液，刮除骨腔內(nèi)死骨、肉芽組織，壞死組織及纖維包膜等。將病灶徹底清除后，反復(fù)用生理鹽水沖洗和清理病灶。病灶內(nèi)放置引流管，或置管行閉式?jīng)_洗吸引療法。術(shù)后再給以抗生素治療。 以上內(nèi)容僅供參考，如有需要請詳細(xì)咨詢相關(guān)醫(yī)師或者相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊椎骨骨髓炎,預(yù)防：,脊椎骨骨髓炎預(yù)防_脊椎骨骨髓炎怎么調(diào)理 談到預(yù)防，就必須從切斷血源性、創(chuàng)傷性和醫(yī)源性三個感染渠道做起。 從血源性感染來講，應(yīng)加強對一般感染性疾病的預(yù)防，如癤、疔、瘡、癰以及上呼吸道感染都是最常見的感染性疾病，且最易繼發(fā)感染而致血源性骨髓炎的發(fā)生。其預(yù)防的主要

11、措施是：保持,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊椎骨骨髓炎,預(yù)防：,室內(nèi)氣流通，注意環(huán)境衛(wèi)生和個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔。青春期應(yīng)多食蔬采水果，少用油劑潤膚，以防止皮脂腺分泌物堆積或腺管阻塞。平時加強體育鍛煉，增強身體素質(zhì)，防止感冒發(fā)生。還要及早發(fā)現(xiàn)和及時治療感染，扁桃體炎反復(fù)發(fā)作者，應(yīng)積極預(yù)防和治療，必要時考慮手術(shù)摘除。 近年來伴隨災(zāi)害事故、交,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊椎骨骨髓炎,預(yù)防：,通事故的增加，繼發(fā)于開放骨折及手術(shù)感染的患者迅速增加，因此在日常生活中應(yīng)注意積極預(yù)防。要注意交通安全和勞動安全，防止皮膚擦傷及意外事故發(fā)生，一旦發(fā)生外傷或皮膚擦傷等，應(yīng)立即消炎并及時就醫(yī)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊椎骨骨髓炎,有關(guān)癥狀：,身痛、發(fā)熱、腰背酸痛、身痛、發(fā)熱、腰背