骨科病人翻身

1、.,骨科病人的翻身 成都骨科醫(yī)院 謝蕾,.,一、骨科病人的特點,不允許翻身：疾病本身及治療要求臥床、制動 不能隨意翻身：脊髓損傷、肢體癱瘓 患者不愿翻身：懼怕翻身引起的疼痛；害怕翻身過程中暴露隱私部位；擔心加重骨折處損傷；頸椎、腰椎損傷的病人及家屬擔心翻身致殘。 骨科患者發(fā)生壓瘡的機率較高！,.,左小腿雙骨折,.,頸椎骨折脫位高位截癱,.,二、概述,間歇性體位改變俗稱“翻身”，是預防壓瘡最有效的方法。也是作為具有專業(yè)知識的護士必須要掌握的技能。如何使翻身既有效、安全，又不至于增加病人的痛苦，需要我們掌握一定的技巧。,.,對于長期臥床的骨科患者，翻身是體位護理中的重要環(huán)節(jié)。,.,翻身目的： 利于

2、鍛煉及功能恢復 防止壓瘡形成 防止并發(fā)癥,.,翻身的角度,90 60 45 30,.,翻身的角度,4560為宜，病人感到舒適，同時又避免了局部皮膚長期受壓。 先翻至45，然后逐漸增大翻身角度至60，使病人逐漸適應。,.,注意：,脊柱側彎矯正手術后翻身的角度不可超過60，避免由于脊柱負重增大而引起上關節(jié)突骨折。,.,翻身次數(shù),白天1-2小時翻身一次，不可超過2小時，夜晚可適當延長時間3-4小時一次，以保證病人睡眠。 翻身次數(shù)應白天勤，夜晚少,.,注意,減少不必要的翻身，給病人擦澡、換藥、注射盡量與翻身時間同步進行,.,翻身前準備,（一）物品準備：軟枕、R形枕、溫水擦浴的用物。 （二）病人準備：監(jiān)

3、測生命體征（危重病人）、操作前宣教，取得合作、妥善安置各種管道等。 （三）護士準備：了解病情、讀X片、與主管醫(yī)師溝通。,.,.,.,三、如何翻身？,對于骨科患者，尤其是創(chuàng)傷骨科患者，由于疾病的特殊性，翻身就更具有技術性。,.,（一）一般臥床病人的翻身,一人協(xié)助：適用于體重較輕的患者 二人協(xié)助：適用于重癥或體重較重的患者,.,（二）幾種特殊病人的翻身,脊柱損傷 骨盆骨折 下肢骨牽引 髖部骨折,.,1、脊柱損傷,頸椎骨折、脫位行顱骨牽引或枕頜吊帶患者翻身方法：,.,1、脊柱損傷,脊柱為人體軀干的中軸，保護脊髓神經(jīng)，軀體活動可引起脊柱的活動。長期臥床易發(fā)生壓瘡，脊柱骨折脫位或手術病人，由于脊柱穩(wěn)定性

4、差,有繼續(xù)損傷的危險，不正確的體位改變可導致脊髓損傷、內(nèi)固定松脫等嚴重并發(fā)癥。,.,1、脊柱損傷,三或五人翻身法：床頭站一人，床的兩邊各站一至二人。（根據(jù)病人胖瘦）（左側翻為例） 2. 保持頭頸中立位 3. 指導患者全身放松，雙手交叉放胸前，甲一人一只手牽拉牽引弓，保持反作用力，另一手協(xié)助頭頸的轉(zhuǎn)動。乙丙二人站在患者右側,三人合作同時將患者向右側平移20cm,將右側肢體交叉到左側, 此時乙改站到患者左側,一手掌放在患者髖部,另一手掌放在肩部將患者翻至左側。同時甲扶持頭頸部隨軀干協(xié)同轉(zhuǎn)動,然后丙迅速將棉墊折疊數(shù)層高度符合病情需要放于頭頸部,背部用兩個枕頭支好。,頸椎骨折、脫位行顱骨牽引或枕頜吊帶

5、患者翻身方法,.,1、脊柱損傷,翻動患者及改變體位時要注意牽引方向的正確、有效。 注意事項：翻身時要特別注意頭頸部、軀干及下肢三點成一線，不可扭曲與擺動頭部，注意牽引器不要碰床欄，要隨時觀察患者的反應，若翻身不當，有可能加重脊髓損傷。,頸椎骨折、脫位行顱骨牽引或枕頜吊帶患者翻身方法,.,1、脊柱損傷,頸椎手術后病人的翻身方法： 必須帶好頸圍。床上鋪一張中單，從床頭鋪到床尾。（必要時加氣墊床） 三或五人翻身法：床頭站一人，床的兩邊各站一至二人。（根據(jù)病人胖瘦）,.,1、脊柱損傷,3.站床頭的人用雙手扶托頸部、枕部，床的兩邊每人抓住中單的兩端，一人喊口令，共同協(xié)作，把病人輕輕移置床邊。,頸椎手術后

6、病人的翻身方法,.,1、脊柱損傷,4.靠近病人身邊的護士抓住中單順勢把病人輕輕托起翻動，另一邊的護士抓住中單固定合適位置（一般小于45度），靠近病人身邊的護士用三角枕支撐背部，協(xié)助病人兩腿間放枕頭，保持病人舒適體位。站床頭的 人一手托頸圍，協(xié)助轉(zhuǎn)頭并 墊枕頭。（枕頭與肩同寬）,頸椎手術后病人的翻身方法,.,注意事項：每次翻身時要保護好頭頸部，保持脊柱中立位，側臥時注意枕頭高度，使脊柱保持同一水平，防止頸椎扭曲、側屈和前屈，避免造成新的損傷。,1、脊柱損傷,頸椎手術后病人的翻身方法,.,1、脊柱損傷,胸腰椎骨折、骶尾骨骨折、骨折合并脊髓損傷病人的翻身方法： 1. 床上鋪一張中單，從床頭鋪到床尾（

7、主要從肩到膝）。 2二或四人翻身法：床的兩邊各站一至二人。（根據(jù)病人胖瘦）,.,1、脊柱損傷,3床的兩邊每人抓住中單的兩端，一人喊口令，共同協(xié)作，把病人移置床的一邊。 4靠病人身邊的護士抓住中單順勢把病人輕輕托起翻動，另一邊的護士抓住中單固定合適位置（一般小于90度），靠病人身邊的護士用三角枕支撐背部，協(xié)助病人兩腿間放枕頭，保持病人舒適體位。,胸腰椎骨折、骶椎骨折、尾骨骨折、脊椎骨折合并脊髓損傷病人的翻身方法,.,1、脊柱損傷,胸、腰椎手術后病人的翻身方法 一人翻身法：護士立于病床一側，雙手托扶住病人的肩部及臀部，將病人翻轉(zhuǎn)成側臥位，面朝向護士，然后移一手扶住病人的腰背部，另一手拿枕墊于病人肩

8、背部，使病人上身略向后偏靠，下腿稍微屈膝，上腿屈髖屈膝位，兩膝蓋間夾一軟枕。,.,1、脊柱損傷,兩人翻身法：兩名護士分別立于病床兩側，先囑病人屈膝，一名護士扶托住病人遠側肩部及臀部，將病人軀干呈軸線翻轉(zhuǎn)至自己一側，另一名護士用枕墊抵住病人腰背部，雙膝間放一軟枕，此方法適用于胸、腰椎手術后的翻身。,胸、腰椎手術后病人的翻身方法,.,1、脊柱損傷,胸、腰椎手術后病人的翻身注意事項始終保持脊柱的穩(wěn)定性，即翻身時保持脊柱成一水平位，防止脊柱扭轉(zhuǎn)、屈曲，注意保護好患者身上的各種管道。,.,2、骨盆骨折,骶尾部的椎骨與左、右髖骨連結成骨盆，骨盆保護盆腔內(nèi)的重要器官（泌尿生殖系）和神經(jīng)血管。骨盆骨折的并發(fā)癥

9、主要是血管、膀胱尿道損傷，引起休克或急腹癥。,.,2、骨盆骨折,絕對臥床（硬板床）休息，取平臥位，避免大幅度翻身，適當協(xié)助健側30 60臥位。 指導正確床上排便方法，避免因抬臀而致骨折再移位。 予骨盆固定帶固定時，要保持固定帶松緊適宜。,.,2、骨盆骨折,骨盆骨折分穩(wěn)定性骨折、不穩(wěn)定性骨折。 穩(wěn)定性骨折者，臥硬板床， 2-4h翻身一次，病人可平臥與健側臥位交替，翻身時保持骨盆的穩(wěn)定。嚴禁坐位及患側臥位。,.,2、骨盆骨折,穩(wěn)定性骨盆骨折病人翻身方法： 1.床上鋪一張中單，從床頭鋪到床尾。 2.二或四人翻身法：床的兩邊站一至二人。（根據(jù)病人胖瘦）,.,2、骨盆骨折,3床的兩邊每人抓住中單的兩端，

10、站在床邊靠近床頭的一人喊口令，共同協(xié)作，把病人先移向床的一邊。 4靠病人身邊的護士抓住中單順勢把病人托起輕輕翻動，另一邊的護士抓住中單固定合適位置（一般小于60度），靠病人身邊的護士用三角枕支撐背部，協(xié)助病人兩腿間放枕頭。,穩(wěn)定性骨盆骨折病人翻身方法,.,2、骨盆骨折,多發(fā)骨折或不穩(wěn)定性骨折者，仰臥硬板床，可予骨盆固定帶固定，盡量減少搬動及翻身次數(shù)，必須搬動時應多人平托。最好在上外固定架后翻身。,.,不穩(wěn)定骨盆骨折多人平托操作：,一人抱起患者的頸胸部，第二人托起并固定骨盆，第三人牽引雙下肢，三人合力將患者抬起，第四人檢查患者受壓部位皮膚，并用溫水擦洗、按摩受壓部位，一般2周后考慮小幅度翻身，期

11、間輔以墊氣墊床，使受壓部位局部懸空，骨隆突可貼皮膚保護膜。,.,3、骨牽引,1尺骨鷹咀牽引 2股骨髁上牽引 3脛骨結節(jié)牽引 4跟骨牽引,四肢骨折骨牽引,.,3、骨牽引患者的翻身,向健側翻身。1人站在患者健側，一手扶肩，一手扶腰；第二人取下牽引物或丁字鞋，站在同側或床尾抓住患肢稍作牽引，隨著身體的翻動而同步轉(zhuǎn)動患肢；第三位墊軟枕于患者的背部及臀部，翻身后調(diào)整好牽引及丁字鞋。,.,3、骨牽引,例如：脛腓骨骨折牽引病人的翻身方法,.,3、骨牽引,原則： 1.翻身前確保牽引力線在解剖力線上。 2.對于不穩(wěn)定性的骨折脫位，應保持牽引力，不可完全取消牽引重量。 3.翻身后應注意觀察傷病局部的變化，防止骨折

12、移位或關節(jié)脫位等。,.,4、髖部骨折,.,4、髖部骨折,髖部骨折患者術前翻身方法： 兩人翻身法： 1.操作者分別站在病人患側的床邊，先將病人的雙手放于胸前，讓病人屈曲健側膝關節(jié)，操作者一人雙手分別放至病人的肩和腰部，另一人將雙手分別放至病人患肢的膝部小腿維持軸線牽引，先讓病人健側下肢配合用力，同時將身體抬起移向患側床沿。,.,4、髖部骨折,2. 讓病人稍屈曲健側膝關節(jié)，在兩膝間放置2-3個枕頭，高度以病人雙側的髂前上棘之間的距離再加上5厘米，操作者一人雙手分別放至病人的肩和腰部，另一人維持患肢軸向牽引力，兩人同時將病人翻向健側，將患肢置于兩膝間的枕頭上，保持患肢呈外展15度、髖膝伸直位牽引，然

13、后在病人的背部墊軟枕，胸前放一軟枕放置上肢。,髖部骨折術后患者翻身方法,.,4、髖部骨折,髖部骨折術后患者翻身方法： 兩人翻身法： 1.操作者分別站在病人患側的床邊，先將病人的雙手放于胸前，讓病人屈曲健側膝關節(jié)，操作者一人雙手分別放至病人的肩和腰部，另一人將雙手分別放至病人的臀部和患肢膝部，并讓病人健側下肢配合用力，同時將身體抬起移向患側床沿。,.,4、髖部骨折,2. 讓病人稍屈曲健側膝關節(jié)，在兩膝間放置2-3個枕頭，高度以病人雙側的髂前上棘之間的距離再加上5厘米，操作者一人雙手分別放至病人的肩和腰部，另一人雙手分別放置臀部和患肢膝部同時將病人翻向健側，將患肢置于兩膝間的枕頭上，保持患肢呈外展，然后在病人的背部墊一軟枕，胸前放一軟枕放置上肢。,髖部骨折術后患者翻身方法,.,4、髖部骨折,全髖關節(jié)置換術后 (THR)病人翻身方法：,外展墊,.,注意事項,側身后仍保持肢體外展，患肢髖關節(jié)不能屈曲，膝關節(jié)屈曲不能超過40。由于手術后病人患肢要求保持一定的功能位置和髖關節(jié)的一定角度，單側髖關節(jié)置換術后僅翻身于健側，側身時間一般為60分鐘為宜。,.,翻身絕對不是護士一個人的事！,需要醫(yī)生的指導和幫助：根據(jù)不同骨折類型制定個性化方案； 需要患者的理解和配合：理解重要性和必要性，消除恐懼感，發(fā)揮主動作用； 需要其他護士、護工或病人家屬的幫助：人多好辦事、人多力量大。 TEAMS！,.,最便捷