新生兒顱內(nèi)出血患兒的護(hù)理

1、圍生期腦損傷是永恒主題,圍生期是腦發(fā)育成熟的最關(guān)鍵時(shí)期。 早產(chǎn)兒存活率逐年增加，特別是極低出生體重兒。 早產(chǎn)兒死亡是圍生期死亡的主要原因。 早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血是其腦損傷的最主要原因。,2008-4-1,2,兒科護(hù)理學(xué) 新生兒與新生兒疾病 兒科護(hù)理學(xué)新生兒與新生兒疾病 兒科護(hù)理學(xué)新生兒與新生兒疾病,新生兒顱內(nèi)出血Intracranial hemorrhage of the newborn,新生兒顱內(nèi)出血Intracranial Hemorrhage of the Newborn,4,1.健康史 2.身體狀況 3.輔助檢查 4.心理社會(huì)狀況,【護(hù)理評(píng)估】,5,病因,早產(chǎn) 缺氧 外傷：足月兒多見，腦血管

2、破裂 其他:醫(yī)源性,早產(chǎn),32W早產(chǎn)兒,胚胎生發(fā)基質(zhì),未成熟 毛細(xì)血管網(wǎng),血管壁僅有 一層內(nèi)皮細(xì)胞,缺少膠原和 彈力纖維支撐,缺 氧,出 血,小靜脈系統(tǒng),易發(fā)生血流 動(dòng)力學(xué)變化,血管壁破裂,室管膜下出血,腦室周圍白質(zhì)出血,腦室出血,血液外滲,毛細(xì)血管破裂,穿破室管膜,動(dòng)脈壓,呈“U”字形走向匯于Galen靜脈,發(fā)病機(jī)制,缺 氧 窒 息,窒息缺氧,血管內(nèi)壓增加,低氧血癥、高碳酸血癥,腦內(nèi)毛細(xì)血管缺血性損傷出血,腦內(nèi)毛細(xì)血管破裂出血,動(dòng)脈壓,壓力被動(dòng)性血流,腦靜脈血管破裂出血,靜脈淤滯、血栓形成,腦血管擴(kuò)張,動(dòng)脈壓,發(fā)病機(jī)制,產(chǎn)傷 胎兒頭部過分受壓 機(jī)械性損傷,發(fā)病機(jī)制,胎兒過大,產(chǎn)程延長(zhǎng),胎位不

3、正,發(fā)病機(jī)制,胎頭吸引,臀牽引,急 產(chǎn),機(jī)制性損傷,天幕、大腦鐮撕裂、腦表淺靜脈破裂,硬腦膜下出血,產(chǎn)鉗助產(chǎn),發(fā)病機(jī)制,醫(yī)源性 頻繁操作（頭皮靜脈穿刺、加壓給氧、 吸 痰、氣管插管、機(jī)械通氣時(shí)呼吸機(jī)參數(shù)設(shè) 置不當(dāng)?shù)龋?輸入高滲溶液（碳酸氫鈉、葡萄糖等） 新生兒凝血功能不足、肝功能不成熟、 或患其他出血性疾病 母患原發(fā)性血小板性紫癜,其 它,發(fā)病機(jī)制,主要與出血部位和出血量有關(guān)，輕者可無癥狀，大量出血者可在短期內(nèi)死亡。,臨床表現(xiàn),多數(shù)患兒先出現(xiàn)興奮癥狀然后轉(zhuǎn)為抑制。如果開始表現(xiàn)抑制癥狀者病情多危重，易留有后遺癥，如智力低下、癱瘓、癲癇等。 產(chǎn)傷引起者多見于足月兒，以興奮癥狀為主，而缺氧引起者多見

4、于早產(chǎn)兒，臨床表現(xiàn)不典型，常表現(xiàn)為抑制癥狀，也可缺乏明顯癥狀。,臨床表現(xiàn),常見癥狀與體征 意識(shí)障礙 先興奮（煩躁不安、易激若）后抑制 （嗜睡、昏迷） 顱內(nèi)高壓 骨縫裂開、囟門凸起 、嘔吐、腦性尖叫、角弓反張、抽搐 呼吸障礙 增快或減慢，不規(guī)則或呼吸暫停 肌張力 早期增高，以后減低或消失 眼征 （凝視 ） 斜視、眼球震顫、 對(duì)光反射遲鈍 無原因可解釋的黃疸和貧血,輔助檢查,腦脊液檢查如發(fā)現(xiàn)為均勻血性和皺縮細(xì)胞，常為珠網(wǎng)膜下腔出血。 CT和B超掃描等可提供出血部位和范圍，有助于判斷預(yù)后。,【常見護(hù)理診斷】,潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)高壓癥 低效性呼吸形態(tài)（ineffective breathing patt

5、ern) 與呼吸中樞受抑制有關(guān) 體溫調(diào)節(jié)無效（ineffective thermoregulation） 與感染、體溫調(diào)節(jié)中樞受損有關(guān)。 有窒息的危險(xiǎn) 與驚厥、昏迷有關(guān)。 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與吸乳反射減弱及嘔吐有關(guān) 恐懼 與預(yù)后不良有關(guān),止血：維生素K1 5mg/d 止血敏0.125/d 新鮮冰凍血漿,護(hù)理措施（配合治療）,控制驚厥：首選苯巴比妥鈉 安定,降低顱內(nèi)壓：速尿 小劑量甘露醇,腦代謝激活劑：腦活素,【護(hù)理措施】,1、嚴(yán)密觀察病情 ，降低顱內(nèi)壓 注意生命體征改變，如意識(shí)、眼征、囪門張力、呼吸、肌張力和瞳孔變化。仔細(xì)耐心觀察驚厥發(fā)生時(shí)間、部位，避免漏診。 保持絕對(duì)靜臥 為防止加重

6、出血和減輕腦水腫，將頭肩部抬高15-30度，側(cè)臥位，盡量少搬動(dòng)，喂奶時(shí)不能抱喂。減少噪聲，一切必要的治療、護(hù)理操作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，盡量減少對(duì)患兒移動(dòng)和刺激，靜脈穿刺最好用留置針保留，減少反復(fù)穿刺，避免頭皮穿刺，以防止加重顱內(nèi)出血。,【護(hù)理措施】,2.保持呼吸道通暢，維持正常呼吸形態(tài) 及時(shí)清除呼吸道分泌物，避免物品壓迫胸部，影響呼吸。 合理用氧 根據(jù)缺氧程度給予用氧，病情好轉(zhuǎn)及時(shí)停用。給氧可減輕顱內(nèi)出血。,3合理喂養(yǎng) 病重者喂乳時(shí)間延至生后72小時(shí)，不要抱起喂哺，以免加重出血。禁食期間按醫(yī)囑靜脈輸液，輸液速度宜慢，并在24小時(shí)內(nèi)均勻輸入，因快速擴(kuò)容可增加腦血管壓力，使缺氧狀態(tài)下擴(kuò)張的血管破裂而加重

7、出血。 根據(jù)病情選擇鼻飼或吮奶喂養(yǎng)，保證熱量供給。,【護(hù)理措施】,4.維持體溫穩(wěn)定 體溫過高時(shí)應(yīng)予物理降溫，體溫過低時(shí)用遠(yuǎn)紅外輻射床、暖箱或熱水袋保暖。,【護(hù)理措施】,5.健康教育 向家長(zhǎng)講解本病的嚴(yán)重性、預(yù)后及可能出現(xiàn)的后遺癥，并給予心理上的安慰，減輕他們的焦慮、悲傷； 建議家長(zhǎng)盡早進(jìn)行新生兒行為測(cè)定，早期發(fā)現(xiàn)腦損傷引起的異常； 及早進(jìn)行功能鍛煉和智能開發(fā)，可減輕后遺癥癥狀，教會(huì)家長(zhǎng)對(duì)患兒進(jìn)行功能訓(xùn)練，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的自信心。,【護(hù)理措施】,Prognosis（預(yù)后）,預(yù)后較好者：足月兒、急性缺氧、20分鐘Apgar評(píng)分正常、小量蛛網(wǎng)膜下腔出血。 預(yù)后不良者：早產(chǎn)兒或小于胎齡兒、慢性缺氧、20分鐘Apgar評(píng)分過低、大量腦室內(nèi)出血伴腦室擴(kuò)大、頂枕部腦實(shí)質(zhì)出血。 后遺癥：腦癱、癲癇、智力低下、視力或聽力障礙、共濟(jì)失調(diào)。,預(yù)防,（一）加強(qiáng)孕婦保健工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危妊娠，預(yù)防早產(chǎn)，提高產(chǎn)科技術(shù)，減少難產(chǎn)所致產(chǎn)傷和窒息。 （二）預(yù)防醫(yī)源性顱內(nèi)出血。 （三）預(yù)防腦血流動(dòng)力學(xué)紊亂，防止突然和（或）持續(xù)的腦血流過高，如高碳酸血癥，高血壓，迅速擴(kuò)容時(shí)等。,對(duì)新生兒顱內(nèi)出血的護(hù)理，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A.保持安靜，避免各種驚擾 B.頭肩部抬