常見(jiàn)肌筋膜疼痛——斜方肌、旋后肌

1、身體上半部常見(jiàn)肌筋膜疼痛之斜方肌、旋后肌,伍惠嫦,1.肌肉的解剖結(jié)構(gòu) 2.肌肉的功能 3.功能單位 4.癥狀與引傳痛 5.激痛點(diǎn)的活化與持續(xù) 6.矯正活動(dòng) 7.病患檢查 8.治療,斜方肌,上斜方肌解剖結(jié)構(gòu),無(wú)直接使鎖骨向上的作用 借由作用于胸鎖關(guān)節(jié)使鎖骨向內(nèi)向上拉動(dòng)而使鎖骨上提 肩胛骨也如此。,功能,伸直頭部及頸部、向同側(cè)屈曲、協(xié)助頭部旋轉(zhuǎn)使顏面轉(zhuǎn)向?qū)?cè) 拉動(dòng)鎖骨向后、借由在胸鎖關(guān)節(jié)處的轉(zhuǎn)動(dòng)來(lái)提高鎖骨及肩胛骨 承載了肱骨大部分的重量，減輕了頸椎的壓迫力。 站立或手臂懸垂時(shí)支撐上肢重量,功能單位,頸部、頭部活動(dòng)時(shí)，協(xié)同肌是胸鎖乳突肌 肩胛骨旋轉(zhuǎn)時(shí)，是肩胛提肌的拮抗肌 上臂外展時(shí)，肩胛骨旋轉(zhuǎn)（部分

2、借由斜方肌上部纖維）與棘上肌及三角肌所產(chǎn)生的肩盂肱骨運(yùn)動(dòng)是協(xié)同作用。（參與肩肱節(jié)律）,第一激痛點(diǎn)（TrP1）最常被指認(rèn)出的激痛點(diǎn)上斜方肌前緣中間部位,固定 單側(cè) 乳突部 顳骨部及眼眶的后部 咀嚼肌 與其它肌肉激痛點(diǎn)的引傳痛相重疊時(shí)造成典型的緊張性頭痛,上斜方肌接近水平走向的肌纖維的中立位 比TrP1引傳區(qū)域稍后一側(cè)，與耳后部的引傳區(qū)域相融合。 通常沒(méi)有頭痛 頭部及頸部主動(dòng)完全轉(zhuǎn)動(dòng)至對(duì)側(cè)時(shí)疼痛（肌肉處于最短） 伴隨其他肌肉額外侵犯時(shí)“僵硬頸”，疼痛性地限制頭部轉(zhuǎn)向同側(cè)（肌肉拉長(zhǎng)限制） TrP1和TrP2的活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致無(wú)法承受厚重衣服的重量。,第二激痛點(diǎn)（TrP2）TrP1的尾端稍往外側(cè)端,激痛點(diǎn)的

3、活化與持續(xù),上斜方?。?1.穩(wěn)固頸部：下肢不等長(zhǎng)、拐杖過(guò)長(zhǎng) 2.承受上肢重量：長(zhǎng)時(shí)間接電話或手無(wú)支撐地坐、鍵盤(pán)過(guò)高 3.不明顯的過(guò)度負(fù)荷、或微小創(chuàng)傷所導(dǎo)致的慢性受傷的勞損：笨重手提包、過(guò)重肩背包、因情緒因素慮習(xí)慣性抬肩、拉小提琴,病患檢查,讓患者向?qū)?cè)側(cè)彎頭部及頸部時(shí)，明顯感覺(jué)受到限制 轉(zhuǎn)向患側(cè)時(shí)，患者感受到沿著頸部的側(cè)邊有漸增性的張力和/或引傳痛 頭部主動(dòng)向?qū)?cè)轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疼痛；向同側(cè)則不會(huì)，除非合并同側(cè)肩胛提肌或?qū)?cè)上斜方肌激痛點(diǎn),矯正活動(dòng),上肢不等長(zhǎng)：在扶手上用海綿墊墊高 避免使用海綿類彈性好的枕頭 需長(zhǎng)時(shí)間辦公的人，需選擇適合手肘位置的椅子 長(zhǎng)期伏案的人，需隔一段時(shí)間伸直肌肉 鍵盤(pán)不宜過(guò)

4、高，可通過(guò)調(diào)整椅子高度來(lái)使上肢與鍵盤(pán)同水平 將手插在褲袋 面對(duì)面與人交談，避免轉(zhuǎn)頭交談 不要甩頭來(lái)把頭發(fā)甩到后面 背肩帶包時(shí)，肩帶要寬且靠在肩峰上 手提包時(shí)用手肘提，且往身體側(cè)靠,上斜方肌的噴療與放松術(shù),下斜方肌解剖,內(nèi)側(cè)：附著在T4-T12棘突與棘間韌帶 外側(cè)：聚集附著在肩胛岡上緣內(nèi)側(cè),功能,內(nèi)收、下沉肩胛骨 對(duì)肩胛骨旋轉(zhuǎn)無(wú)影響（主要是前鋸肌的作用） 肩胛骨旋轉(zhuǎn)中心：肩胛骨棘部的三角肌結(jié)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié) 導(dǎo)致旋轉(zhuǎn)中心與纖維的走向成一條直線無(wú)有效旋轉(zhuǎn)動(dòng)量 在其它肌肉旋轉(zhuǎn)肩胛骨時(shí)，起固定肩胛骨的作用,功能單位 穩(wěn)固肩胛骨時(shí)，與前鋸肌的下部纖維是協(xié)同關(guān)系,第三激痛點(diǎn)（TrP3）下斜方肌下緣中間纖維,頸椎

5、旁肌肉、乳突、肩峰 深層的疼痛、彌漫于肩胛骨上部區(qū)域壓痛“酸痛” TrP1、TrP2會(huì)發(fā)展成TrP3（衛(wèi)星型激痛點(diǎn)）,第四激痛點(diǎn)（TrP4）附著性激痛點(diǎn)肩胛岡上緣內(nèi)側(cè),往下沿著肩胛骨的脊椎側(cè)緣及內(nèi)側(cè)緣，引傳一固定熱灼痛 最容易次發(fā)于TrP3的肌腱附著點(diǎn)病變區(qū)域；TrP3去活化后得以恢復(fù),激痛點(diǎn)的活化與持續(xù),下斜方?。ū粔阂帧⒈蝗趸?、被過(guò)度牽拉時(shí)張力增加）： 延長(zhǎng)地向前彎身、伸手向前,病患檢查,穩(wěn)固肩胛骨的功能破壞，肩胛骨往上攀爬、上部向前傾斜，也會(huì)出現(xiàn)“圓肩”,矯正活動(dòng),下斜方肌： 調(diào)整工作單位的椅子與辦公桌的距離：椅子足夠靠近辦公桌，使背可靠在椅背上,下斜方肌的噴療與放松術(shù),上臂上舉約135

6、，然后自然放在床邊 從T12附著處開(kāi)始，沿肌肉走向向上，并以扇形向外側(cè)噴 目標(biāo)不在于牽拉，以緩解激痛點(diǎn)壓力的按摩為主,中斜方肌解剖,肌纖維幾乎是水平 內(nèi)側(cè)： 附著在C6-T3棘突及棘間韌帶 外側(cè)：附著在肩峰內(nèi)側(cè)緣,功能,內(nèi)收肩胛骨 協(xié)助前鋸肌旋轉(zhuǎn)肩胛骨，穩(wěn)固肩胛骨,功能單位,內(nèi)收肩胛骨時(shí)，與菱形肌是協(xié)同關(guān)系 穩(wěn)固肩胛骨時(shí)，與三角肌、棘上肌及肱二頭肌長(zhǎng)頭是協(xié)同關(guān)系,第五激痛點(diǎn)（TrP5）可在任何中間纖維處被發(fā)現(xiàn),往內(nèi)側(cè)引傳淺表性的熱灼痛 集中在C7-T3的棘突之間,第六激痛點(diǎn)（TrP6）中斜方肌肌纖維肌腱交接處（附著性激痛點(diǎn)）,引傳至肩部頂端或肩峰的酸痛 次發(fā)于TrP5可能性大 無(wú)法穿厚重的衣服

7、 無(wú)法背肩帶包,激痛點(diǎn)的活化與持續(xù),上臂長(zhǎng)期保持上舉或前舉時(shí)，胸大肌受過(guò)度負(fù)荷易于發(fā)生潛在性激痛點(diǎn)，使肩胛骨外展及肩膀前傾，中斜方肌作為拮抗肌抵擋強(qiáng)壯的胸大肌而精疲力竭。 易導(dǎo)致“圓肩” 駕駛者將手放在方向盤(pán)頂端時(shí),病患檢查,“圓肩”姿勢(shì)（次發(fā)于胸大肌的縮短）,中斜方肌運(yùn)動(dòng),中斜方肌的噴療與放松術(shù),上臂上抬90，然后自然放在床邊 從外側(cè)附著處向內(nèi)，涵蓋引傳痛區(qū)域 一手固定中段胸椎，另一手放在肩胛骨上,旋后肌,旋后肌,“Y”字型,深、淺層肌肉,絞盤(pán)樣運(yùn)作,旋后肌淺層肌纖維近端邊緣易形成一肌腱性的增厚邊緣弗氏拱（旋后肌腱弓）。,功能,功能單位,在增加用力地情況下，肱二頭肌會(huì)加強(qiáng)旋后的動(dòng)作；此時(shí)，肱

8、二頭肌與旋后肌是協(xié)同關(guān)系。 拮抗?。盒凹　⑿胺郊?、旋前圓肌,癥狀,最常出現(xiàn)部位：橈骨腹側(cè)面，淺層旋后肌附著點(diǎn)附近 引傳區(qū)域：肱骨外上髁并環(huán)繞手肘外側(cè)、投射到拇指指蹼背部 手肘伸直時(shí)拿重物 打網(wǎng)球時(shí)會(huì)出現(xiàn)疼痛 幾乎所有外上髁疼痛和壓痛的患者，都有旋后肌激痛點(diǎn),激痛點(diǎn)的活化與持續(xù),當(dāng)要抵抗突發(fā)的旋前動(dòng)作、或做出極為用力的旋后動(dòng)作時(shí)極易拉傷。 “網(wǎng)球肘” 任何重復(fù)的、持續(xù)用力過(guò)度的前臂旋后動(dòng)作（特別是手肘伸直時(shí)）都會(huì)引發(fā)癥狀 手肘用力屈曲時(shí)，前臂旋前 轉(zhuǎn)開(kāi)緊閉的門(mén)把、洗衣時(shí)扭擰衣物、只用手腕扭開(kāi)緊閉的瓶蓋時(shí)，也可引發(fā)持續(xù)的壓力,矯正活動(dòng),打網(wǎng)球時(shí)： 手腕背伸 手肘微曲 雙手持拍反拍,矯正活動(dòng),某些活動(dòng)，可用未受激痛點(diǎn)侵犯的手完成 避免扭衣物 提舉重物時(shí)，前臂應(yīng)旋后,病患檢查,緊繃肌帶、壓痛點(diǎn)、引傳痛 輕叩外上髁：劇痛 外上髁壓痛、拇指根部疼痛同時(shí)存在 讓患者在前臂抗阻力下做旋后動(dòng)作，檢查是否有疼痛性的動(dòng)作限制,激痛點(diǎn)放松術(shù),壓力放松術(shù)：輕柔地壓住緊繃