內(nèi)科學_各論_疾?。耗c套疊_課件模板

1、內(nèi)科學各論疾病部分 腸套疊 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學疾病部分：腸套疊,身體部位：,腹部。,內(nèi)科學疾病部分：腸套疊,科室：,胃腸外科外科消化內(nèi)科。,內(nèi)科學疾病部分：腸套疊,簡介：,腸套疊是指一段腸管套入與其相連的腸腔內(nèi)，并導致腸內(nèi)容物通過障礙。腸套疊占腸梗阻的15%20%。有原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性腸套疊多發(fā)生于嬰幼兒，繼發(fā)性腸套疊則多見于成人。絕大數(shù)腸套疊是近端腸管向遠端腸管內(nèi)套入，逆性套疊較罕見，不及總例數(shù)的10%。,內(nèi)科學疾病部分：腸套疊,病因：,腸套疊原因_由什么原因引起腸套疊 成年人腸套疊一般均有明顯原因。多數(shù)在腸壁長有息肉、乳頭狀腺瘤或粘膜下脂肪瘤等。當蠕動波將腸壁腫塊推向遠端時，牽拉

2、該段腸管一起套入遠側腸腔內(nèi)而形成腸套疊。美克耳憩室亦可內(nèi)翻入腸腔而引起腸套疊。成人腸套疊一般多發(fā)生在空腸或回腸。 常見的為6,內(nèi)科學疾病部分：腸套疊,病因：,12月幼兒的小兒腸套疊。一般無明顯原因，因而稱為自發(fā)生腸套疊。612月往往是幼兒斷奶及改變食物的年齡。有人認為隨著食物的改變腸道內(nèi)細菌也起變化，易引起粘膜下Peyer斑炎癥腫脹而誘發(fā)腸套疊。幼兒腸套疊大多發(fā)生在末段50cm回腸，該處Peyer斑也最多。 腸套疊由三層腸壁組,內(nèi)科學疾病部分：腸套疊,病因：,成：外壁為鞘部，套入部又由最內(nèi)壁和反折壁組成。套入部的最前端為頂部，鞘部的開口處為頸部。套入部系膜血管為鞘部擠壓而使套入腸管充血、水腫以

3、至壞死。腸套疊發(fā)生后，只要腸系膜夠長且腸管可活動，套入部的頂部可繼續(xù)向前推進到左側結腸。 按套入腸的頂部和外鞘頸部腸段的不同可分為不同類型。,內(nèi)科學疾病部分：腸套疊,病因：,按照Perin和Lindsay的統(tǒng)計，最多見的為回盲型，占39%，其次為回結型，31.5%，回回型、6.7%和結結型，4.7%，其余為少見類型。 (一)發(fā)病原因 按腸套疊發(fā)生部位、有無明顯的器質(zhì)性病變，將其分為原發(fā)性腸套疊和繼發(fā)性腸套疊。繼發(fā)性腸套疊多見于腫瘤、創(chuàng)傷及手術,內(nèi)科學疾病部分：腸套疊,病因：,后和腸道的炎癥性病變等。 1.原發(fā)性 發(fā)生套疊的腸段及其附近找不出明顯的器質(zhì)性因素，占小兒腸套疊數(shù)的75%90%，成人僅

4、10%15%為原發(fā)性。嬰幼兒腸套疊發(fā)病年齡多在1歲以下，59個月乳兒的發(fā)病率最高，2歲以上逐漸減少，多發(fā)于氣候變化較大的季節(jié)，特別多見于春秋季節(jié)。此季,內(nèi)科學疾病部分：腸套疊,病因：,節(jié)上呼吸道和淋巴結的病毒感染較多，可能致腸蠕動失去正常的節(jié)律性，或形成痙攣。此外嬰幼兒的食物性質(zhì)突然改變，食物過敏、腹瀉等，都可能成為腸套疊的促發(fā)因素。新生兒回盲部系膜常不固定，一般要在生后數(shù)年內(nèi)才逐漸固定附著于后腹壁;因系膜過長、松弛，致使回盲部游動過大，是該部位腸套疊發(fā)病的主,內(nèi)科學疾病部分：腸套疊,病因：,要解剖因素。 2.腫瘤 是成人腸套疊最常見的原因。腸道的息肉、平滑肌瘤、脂肪瘤、纖維瘤及癌腫等，均可引

5、起繼發(fā)性腸套疊。這是因為回盲部或其他腸段如有腫瘤存在，常會導致腸蠕動失常，而成為引起套疊的誘套點。Felix分析1214例腸套疊，小腸套疊668例，其中383例(57%)為腫,內(nèi)科學疾病部分：腸套疊,病因：,瘤，116例(30%)為惡性;結腸套疊546例中379例(69.4%)為腫瘤，其中261例(69%)為惡性。Nagomey統(tǒng)計2/3結腸套疊和1/3小腸套疊為癌腫，后者70%為轉移癌。小腸套疊以絨毛狀腺瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤和各種息肉包括Pentzjeghers綜合征等良性病變?yōu)槎?內(nèi)科學疾病部分：腸套疊,病因：,見。十二指腸良性腫瘤引起套疊較為罕見。Orenstein曾報道1例絨毛狀腺瘤致

6、十二指腸空腸套疊并發(fā)胰腺炎，Jennings亦報道過1例脂肪瘤引起十二指腸套疊。 3.創(chuàng)傷與手術 腹部創(chuàng)傷及手術后發(fā)生腸套疊的報道日漸增多。Duncan因腹部創(chuàng)傷行剖腹術586例中，21例發(fā)生術后腸,內(nèi)科學疾病部分：腸套疊,病因：,梗阻，其中6例(28.6%)為腸套疊。值得注意的是此6例原無小腸損傷，但多伴有休克和肝損傷。咸陽市第二醫(yī)院曾收治1例銳器所致的多發(fā)性小腸損傷，剖腹后見損傷鄰近腸管形成多部位套疊，實屬罕見。腹部手術后的腸套疊常見于部分胃切除，畢式或Roux-Y胃空腸吻合術后，治療肥胖癥的空回腸短,內(nèi)科學疾病部分：腸套疊,病因：,路分流和各種腸造瘺術后。Cooperman報道闌尾切除術

7、后殘端套疊多在術后2周發(fā)生，也有至術后6年出現(xiàn)癥狀者，對創(chuàng)傷或腹部手術后發(fā)生腸套疊的原因尚不清楚，推測可能與腸壁血腫、水腫、粘連，腸道功能紊亂，電解質(zhì)失衡，腸腔內(nèi)置管及慢性腸擴張、腸吻合口對位不良有關。腹部創(chuàng)傷和手術后多為小,內(nèi)科學疾病部分：腸套疊,病因：,腸型套疊。 4.其他原因 腸道炎癥引起腸蠕動紊亂，主要有局限性回腸炎、非特異性回盲部潰瘍、急性回盲瓣炎、急慢性闌尾炎等，此外腸結核、菌痢性或傷寒性潰瘍者可引起腸套疊。先天性畸形如Meckel憩室、盲腸缺如、回結腸成直線連接及腸蛔蟲病、小腸氣囊腫、特發(fā)性過敏性紫癜腸壁血腫等都是,內(nèi)科學疾病部分：腸套疊,病因：,繼發(fā)性腸套疊的少見病因。 (二)

8、發(fā)病機制 促發(fā)腸套疊有兩個基本條件：局部器質(zhì)性誘因和腸蠕動反常。其發(fā)病機制大多認為是由于腸蠕動失去其正常的節(jié)律性，腸環(huán)肌發(fā)生持續(xù)性局部痙攣，其近端則有劇烈的蠕動，逐步將痙攣段推入遠端腸腔內(nèi)。在小兒，能引起腸蠕動紊亂的因素有腸炎、飲食改變、高,內(nèi)科學疾病部分：腸套疊,病因：,燒等。鑒于1歲以下的乳兒發(fā)病率最高，此時往往是幼兒斷乳及改變食物的年齡，有人認為隨著食物的改變，腸道內(nèi)細菌也起變化，易引起黏膜下Peyer斑炎癥腫脹而誘發(fā)腸套疊。嬰幼兒腸套疊大多數(shù)發(fā)生在回腸末段50cm，該處Peyer斑也最多。蛔蟲所產(chǎn)生的毒素能刺激腸道引起腸蠕動紊亂。腺病毒感染,內(nèi)科學疾病部分：腸套疊,病因：,時，回盲部腸

9、壁淋巴組織發(fā)生炎性增殖，在腸腔內(nèi)形成一個環(huán)狀或隆凸的突起。鄰近腸系膜淋巴結也發(fā)生腫大，并可壓迫腸管;同時腺病毒感染者腸運動機能常易發(fā)生紊亂。同樣機制，當腸壁存在有腫瘤或其他器質(zhì)性病變時，蠕動波將腫瘤及病變腸管推向遠端時，牽拉該段腸管一起套入遠側腸腔而引起腸套疊(圖1，,內(nèi)科學疾病部分：腸套疊,病因：,2)。 腸套疊大多為近側腸管套入遠側腸管內(nèi)，遠側腸管逆行套入近側腸管者罕見，占0.2%0.5%，多處同時發(fā)生的腸套疊稱為多發(fā)性腸套疊。 腸套疊的解剖結構，由鞘部和套入部組成，套入部分,內(nèi)科學疾病部分：腸套疊,病因：,又分為頭部與頸部。由3層腸壁組成的腸套疊稱為單式套疊，單套全部套入相連的遠端腸管形

10、成5層腸壁的套疊為復式套疊。 腸套疊可發(fā)生在小腸或大腸的任何部位，按套入腸的頂端和外鞘、頸部腸段的不同分為5型(圖3)：小腸型，多為小腸順行套入小腸(空空、空回、回回腸套疊);回盲型，,內(nèi)科學疾病部分：腸套疊,病因：,從回盲瓣端起套入結腸;回結型，末端回腸套入結腸;結腸型，結腸套入結腸?？漳c胃套疊，是一種逆行性套疊，指胃手術后發(fā)生的空腸逆行套入胃腔內(nèi)。上述類型中，回盲型腸套疊發(fā)病率最高，據(jù)統(tǒng)計成人可達60%，小兒高達90%以上。 腸套疊的病,內(nèi)科學疾病部分：腸套疊,病因：,理變化：腸梗阻：腸套疊的基本病理改變是腸管的梗阻。腸套疊初期，腸管中央通道仍然存在，成人由于腸腔較大很少引起完全性腸梗阻。

11、而嬰兒腸套疊發(fā)生24h后則可出現(xiàn)完全性腸梗阻，易致脫水、電解質(zhì)失衡、感染、中毒、休克及腸穿孔、腹膜炎等。腸壁壞死：腸套疊的套入部進入鞘部后，腸系膜同時被牽,內(nèi)科學疾病部分：腸套疊,病因：,入，腸系膜血管受壓。如果未能早期復位，腸管可能發(fā)生壞死，其嚴重程度與腸壁血供受阻時間呈正相關。按其血液循環(huán)障礙的性質(zhì)，可分為靜脈性壞死和動脈性壞死。A.靜脈性壞死：多見，主要發(fā)生在套入部。系膜血管受壓迫，首先導致靜脈回流受阻，腸管發(fā)生淤血、水腫和滲出，腸壁增厚、色澤變紫。隨著靜脈,內(nèi)科學疾病部分：腸套疊,病因：,壓增高，進而影響動脈血供或發(fā)生血管栓塞，血運停止，造成套入部完全壞死，亦謂之淤血性壞死(黑色壞死)

12、。B.動脈性壞死：較少見。因鞘部及頸部長時間持續(xù)性痙攣，鞘部內(nèi)容物不斷水腫、滲出、增厚，致使鞘部腸壁高度擴張，末梢動脈的血運發(fā)生障礙，腸壁出現(xiàn)條紋狀或斑點狀灰白色缺血區(qū)，極易穿破，又,內(nèi)科學疾病部分：腸套疊,病因：,稱為缺血性壞死(白色壞死)。臨床上必須密切注意鞘部灶性動脈性壞死，灌腸復位時極易穿孔，手術復位時也常因腸管顏色和蠕動似已恢復正常而忽略小灶狀白色壞死致術后發(fā)生穿孔。,內(nèi)科學疾病部分：腸套疊,癥狀及病史：,腸套疊癥狀_腸套疊有什么癥狀 腸套疊依據(jù)臨床發(fā)病緩急和梗阻程度，分為急性、亞急性和慢性3型。急性腸套疊多發(fā)生于嬰兒，以持續(xù)、完全性急性腸梗阻者為特征;亞急性腸套疊，痙攣發(fā)生時間輕短

13、，呈不完全性腸梗阻，多見于兒童;慢性腸套疊為慢性反復發(fā)作，好發(fā)于成人。因病理改變不同，其臨床癥,內(nèi)科學疾病部分：腸套疊,癥狀及病史：,狀各異。 1.急性腸套疊 多有腹痛、嘔吐、便血、腫塊及全身情況的改變。 (1)腹痛：為腸套疊的首發(fā)癥狀，占就診主訴的90%100%。因腸套疊形成后，腸腔即發(fā)生梗阻，近端腸段發(fā)生劇烈的蠕動和痙攣性收縮，隨著每一蠕動波發(fā)生，使套入段不斷向前推進，將腸系膜牽入鞘內(nèi)而產(chǎn)生劇痛。,內(nèi)科學疾病部分：腸套疊,癥狀及病史：,營養(yǎng)良好，平素健康的嬰兒常出現(xiàn)陣發(fā)性的哭鬧不安，面色蒼白，手足亂動，呈痛苦狀。持續(xù)1020min后，安靜入睡或玩耍如常。數(shù)分鐘后又突然發(fā)作，如此反復。體質(zhì)較

14、弱或在腸炎、痢疾基礎上發(fā)生腸套疊的病兒可無劇烈哭鬧，僅表現(xiàn)為陣陣不安和面色蒼白，較大兒童患腸套疊時腹痛發(fā)作間歇期一般較長。,內(nèi)科學疾病部分：腸套疊,癥狀及病史：,(2)嘔吐：腸系膜受到牽拉引起的反射性嘔吐。為嬰兒腸套疊的早期癥狀之一，常在陣發(fā)性哭鬧開始不久即有發(fā)生，吐出物多為奶塊或其他食物，以后常夾有膽汁，1224h后，嘔吐可漸停止，但常有拒絕哺乳或飲食。較晚再次嘔吐，甚或吐出物為糞臭液體，說明套疊所致之腸梗阻已十分嚴重。 (,內(nèi)科學疾病部分：腸套疊,癥狀及病史：,3)便血：套入部腸壁血循環(huán)障礙，腸腔內(nèi)滲出血液與腸黏膜分泌液混合可出現(xiàn)便血。便血常于腹痛后412h發(fā)生，起初混有黃色便，很快即排出

15、暗紅色果醬樣便，有時為深紅色血水，也可僅為少許血絲?；亟Y腸型套疊早期即有便血，小腸型腸套疊便血發(fā)生較遲，較大兒童往往缺乏腸套疊便血癥狀，或在發(fā)病數(shù)天,內(nèi)科學疾病部分：腸套疊,癥狀及病史：,后才發(fā)生。若患兒無自行排便，肛門指診可見手套染血。 (4)腹塊：病初腹痛暫停期一般能順利進行腹部檢查，捫及腸套疊所形成的腫塊。檢查自右下腹開始，依次摸右季肋部，上腹中部及左腹部，因嬰幼兒腸套疊以回盲型居多，腫塊的部位多沿結腸框分布，嚴重者可達直腸。腫塊表面光滑，可活動，形狀多,內(nèi)科學疾病部分：腸套疊,癥狀及病史：,如臘腸或香蕉狀，中等硬度，略帶彈性。此為確立診斷最有意義的體征。發(fā)病超過12天者，因套疊部以上小

16、腸脹氣顯著，故往往難以捫及腫塊。 (5)全身情況：隨腸套疊的病情進展可出現(xiàn)精神萎靡，表情冷漠，呈重病容。48h后出現(xiàn)腸壞死者可產(chǎn)生腹膜炎體征，全身情況更趨惡化，常有高熱、嚴重水電,內(nèi)科學疾病部分：腸套疊,癥狀及病史：,解質(zhì)失衡、明顯中毒癥狀與休克等表現(xiàn)。 2.慢性腸套疊 多發(fā)生于成人，癥狀頗不典型，83%92%具有導致腸套疊的器質(zhì)性病變。其病程發(fā)展緩慢，表現(xiàn)為慢性、間歇性、不全性梗阻，癥狀出現(xiàn)數(shù)天、數(shù)月1年以上，最后可逐漸發(fā)展為急性完全性梗阻。初發(fā)為反復出現(xiàn)腸道炎癥及腸道功能紊亂癥狀，,內(nèi)科學疾病部分：腸套疊,癥狀及病史：,腹痛并伴有惡心和嘔吐，大便中可有少量的黏液和血液，也可完全正常。腹部腫

17、塊在疼痛發(fā)作時可出現(xiàn)或變硬，并可見到腸型，疼痛間歇期恢復原狀，若套疊自行復位，則腹塊可完全消失。 Felix報道，慢性腸套疊癥狀中痙攣性腹痛75%，惡心嘔吐68%，腹脹45%，壓痛60%，腸蠕動改變34%;,內(nèi)科學疾病部分：腸套疊,癥狀及病史：,25%50%可觸及腫塊，30%60%有血便或大便隱血試驗陽性。 3.亞急性腸套疊 典型的痙攣性腹痛，腹塊和黏液血便不顯著，病初有腸道功能紊亂的表現(xiàn)，易被誤診為腸炎、阿米巴結腸炎、菌痢，捫及腹部腫塊者又被誤診為腸蛔蟲癥，接受多種診療未能及時明確診斷和正確處理，直到套入部腸管,內(nèi)科學疾病部分：腸套疊,癥狀及病史：,血運發(fā)生障礙成為絞窄性腸梗阻。體征上因鞘部

18、包裹著套入部雖有血運障礙，尚未能污染腹腔，因而腹膜刺激征不明顯，但病人全身狀況可迅速惡化。臨床常見于較大兒童或成人發(fā)生的腸套疊。此外，胃切除手術后空腸胃套疊都有上腹部疼痛，早期嘔吐膽汁或胃引流量增多。一般手術后并發(fā)小腸套疊，可有腹脹、腹痛,內(nèi)科學疾病部分：腸套疊,癥狀及病史：,腹塊，少數(shù)有黏液血便，大多發(fā)生在術后2周內(nèi)，多呈亞急性型，后期慢性復發(fā)型較少見。 1.兒童腸套疊 2歲以下的兒童突然發(fā)生的陣發(fā)性劇烈腹痛，陣發(fā)性哭鬧不安伴嘔吐、果醬樣血便，可疑為本病。腹部檢查可于臍右上方捫及臘腸樣、光滑、活動較好有一定壓痛的包塊;肛門指診指套上有血跡，有助,內(nèi)科學疾病部分：腸套疊,癥狀及病史：,于診斷。

19、空氣或鋇灌腸X線檢查，可見套疊頭部之腫塊影和呈杯口形的充盈缺損，可明確診斷。 2.成人腸套疊 4060歲成人，遇有下列情況時應考慮本?。和话l(fā)腹部絞痛，伴有可消散的腹部包塊;不明原因和反復發(fā)作的不完全性腸梗阻;急腹癥病人伴有腹部包塊或黏液便、黏液性血便;腹部手,內(nèi)科學疾病部分：腸套疊,癥狀及病史：,術或外傷后恢復期出現(xiàn)慢性腸梗阻。對癥狀、體征不典型的可疑病人，X線檢查有較大的診斷價值。鋇劑灌腸、纖維結腸鏡檢查則對回結型和結結型腸套疊具有診斷價值。,內(nèi)科學疾病部分：腸套疊,診斷：,腸套疊鑒別診斷_如何診斷腸套疊 腸套疊的臨床表現(xiàn)因人因病而異，癥狀體征多樣化。診斷時應注意與下列疾病相鑒別。 1.細菌

20、性痢疾 發(fā)病急，伴有嘔吐和腹痛，同時大便可帶血而與腸套疊相混淆。但細菌性痢疾大便次數(shù)頻繁，含大量黏液和膿血，早期體溫即可高達39以上，腹痛不及腸套疊劇,內(nèi)科學疾病部分：腸套疊,診斷：,烈，腹部無腫塊捫及，大便鏡檢可見大量白細胞和吞噬細胞。而腸套疊大便鏡檢以紅細胞為主。偶爾有腸套疊繼發(fā)于菌痢之后，應加以注意。 2.闌尾炎 2歲以下的嬰兒患急性闌尾炎者少見，且闌尾炎一般無血便，其腹部腫塊發(fā)生較腸套疊為遲，多在闌尾炎未及時手術形成包裹性闌尾炎或闌尾周圍膿腫。,內(nèi)科學疾病部分：腸套疊,診斷：,3.蛔蟲性腸梗阻 病兒多有排蟲史，表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐，有時可吐出蛔蟲。多數(shù)可在臍周或右下腹部捫及條索狀或香

21、腸樣腫塊，指壓有高低不平感或有竄動感。X線檢查，平片可在腫塊處見多條蛔蟲影;鋇劑灌腸?？梢娀紫x團在擴張的腸袢內(nèi)呈典型的面條狀或叢集小圓形充盈缺損。 4.腹型紫癜 表,內(nèi)科學疾病部分：腸套疊,診斷：,現(xiàn)為腹痛、嘔吐、便血等癥狀。多見于5歲以上兒童。糞便暗紅色或血紅色，腹部有壓痛，但無腫塊，可并發(fā)皮疹、關節(jié)痛或血尿。值得警惕的是，腹型紫癜由于腸功能紊亂，可并發(fā)腸套疊，必要時可做X線檢查加以鑒別。 5.出血壞死性腸炎 臨床上多表現(xiàn)為便血、腹痛、嘔吐。大便呈洗肉水樣，伴特殊腐敗,內(nèi)科學疾病部分：腸套疊,診斷：,腥臭味，早期即有高熱和全身中毒癥狀。 6急性壞死性腸炎 可表現(xiàn)為腹痛、嘔吐和血便，但該病多有

22、腹瀉史，早期即可表現(xiàn)為腹脹、高熱和頻吐，大便頻繁，呈洗肉水樣，量較多，具有特殊腥臭味，全身情況惡化快，常表現(xiàn)嚴重脫水、皮膚花紋等休克癥狀。 7過敏性紫癜 多見于年長兒，多數(shù),內(nèi)科學疾病部分：腸套疊,診斷：,有新鮮的出血性皮疹，伴有關節(jié)痛，有時伴有血尿。血便多呈暗紅色，腹部觸不到腫塊，這些癥狀有助于與腸套疊鑒別，有時本病可并發(fā)腸套疊，應引起注意，必要時應作X線檢查。 8.其他 尚有絞窄性內(nèi)疝、腸扭轉、結腸息肉等腸道出血性疾病，有時亦可誤診為腸套疊，均可經(jīng)查體和必要的輔助檢查進行仔細鑒別。,內(nèi)科學疾病部分：腸套疊,并發(fā)癥：,腸套疊并發(fā)癥_腸套疊有哪些并發(fā)癥 若超過24小時以上，腸管會發(fā)生缺血、壞死

23、，則需要手術治療。若時間更久，腸壁組織穿孔會引起腹膜炎等并發(fā)癥，甚至有生命危險?？刹l(fā)脫水、電解質(zhì)失衡和中毒性休克等。,內(nèi)科學疾病部分：腸套疊,治療：,腸套疊治療方法_如何治療腸套疊 (一)治療 腸套疊的治療應因人施治，嬰幼兒腸套疊可視病情選擇結腸注氣整復、手術整復或腸切除吻合。成人腸套疊多有誘發(fā)疾病，故應手術治療，同時處理原發(fā)疾病。 1.一般治療 腸套疊明確診斷后，即應給予禁飲食、胃腸減壓、靜脈輸液等支持及抗感染,內(nèi)科學疾病部分：腸套疊,治療：,治療。 2.空氣(鋇劑)灌腸 為早期小兒腸套疊首選療法，其成功率達77%97%。 (1)應用指征：腸套疊發(fā)病在2448h，全身情況尚好，無腹膜炎體征

24、，無顯著脫水及休克癥狀者。 (2)方法：為使小兒鎮(zhèn)靜并減輕腸痙攣，空氣灌腸前30min，可給予復方氯丙嗪12mg/,內(nèi)科學疾病部分：腸套疊,治療：,kg和硫酸阿托品0.01mg/kg。如患兒過分哭鬧，可考慮在全麻下進行整復。病兒安靜后，將氣囊肛管(Foley氏管)插入直腸內(nèi)，氣囊充氣40ml左右堵住肛門，避免漏氣，然后將氣囊肛管與空氣灌腸復位器相接。注氣前在X線透視下觀察膈下有無游離氣體及腸管內(nèi)氣體分布情況，然后緩慢注氣，從,內(nèi)科學疾病部分：腸套疊,治療：,8kPa開始逐漸增高，一般不超過12kPa。嚴禁注氣過快過猛，以免發(fā)生腸穿孔。在X線透視下見空氣到達結腸脾曲、肝曲時移動較慢，到盲腸部往往

25、停止移動，持續(xù)加壓數(shù)分鐘，回盲部可呈較大圓形陰影逐漸縮小，直到完全消失，同時見大量氣體進入小腸內(nèi)，表示套疊已復位。如腫物陰影消失，但小腸內(nèi)進入,內(nèi)科學疾病部分：腸套疊,治療：,氣體很少，則應繼續(xù)注氣，直到大量氣體進入小腸為止。因在回回結型腸套疊時，回結套疊雖已復位，而回回套疊仍然可能存在，將會引起腸壞死。 (3)復位成功的判定：腸套疊復位的特征表現(xiàn)有：透視下腫物陰影消失、氣體閃光樣進入回腸，回腸內(nèi)氣體增多;拔出氣囊導管后排出大量氣體和果醬樣血便,內(nèi)科學疾病部分：腸套疊,治療：,或黃色糞便;腹部觸診原有的腫塊消失;腹痛緩解，病兒停止哭鬧，安靜入睡;口服活性炭1g，68h后排出的糞便內(nèi)有黑色炭劑，

26、證實腸道已完全通暢。若此時小兒無自動排便，可做直腸檢查或灌腸觀察大便情況。 行結腸注氣整復治療的兒童均應住院觀察，直到排出炭劑后才允許離院。 (4,內(nèi)科學疾病部分：腸套疊,治療：,)并發(fā)癥：腸穿孔為結腸注氣復位治療的主要并發(fā)癥，其發(fā)生率為0.42%。適應證選擇不當，或注氣時過猛、過快致壓力過高，是引起腸穿孔的主要原因。腸穿孔的典型表現(xiàn)為：注氣過程中突然出現(xiàn)氣體向四周放散的腹腔“閃光”樣改變;腫物陰影模糊不清;急劇腹脹，腹部變硬，叩診呈顯著鼓音。腹部,內(nèi)科學疾病部分：腸套疊,治療：,透視可見膈肌升高，膈下大量游離氣體;患兒出現(xiàn)呼吸困難，發(fā)紺，全身情況急速惡化。此時應立即停止注氣，做腹穿排氣，并迅

27、速準備手術治療。 (5)結腸注氣整復失敗的原因：整復時機選擇不妥，發(fā)病超過48h較難成功;技術操作不當，注入空氣過量可致腸穿孔，而注入空氣不足或不穩(wěn)定又達不,內(nèi)科學疾病部分：腸套疊,治療：,到復位目的;套管嵌緊或過長;體溫超過38，能排除肺部感染且不能用其他原因解釋，應考慮有腸壞死，注氣整復易失敗;哭鬧不安，腹內(nèi)壓力增加;繼發(fā)性腸套疊。 (6)鋇劑灌腸整復要點：在無結腸注氣設備時，可應用鋇劑代替空氣作腸套疊整復。其指征為病程在48h以內(nèi)，腹部平片梗阻不,內(nèi)科學疾病部分：腸套疊,治療：,嚴重，無腹膜炎體征的回結型腸套疊。將盛鋇容器置高于水平體位100cm左右，緩慢注入，同樣在X線透視下觀察腸套疊

28、整復情況。其穿孔率為0.7%，多發(fā)生在未受累腸段。整復后復發(fā)率為8%12%。癥狀超過48h者，鋇灌腸整復失敗率為55%。 2.手術整復法 (1)指征：發(fā)病超過,內(nèi)科學疾病部分：腸套疊,治療：,48h，或48h以內(nèi)病情較重疑有腸壞死征象者;結腸注氣(或鋇劑)整復失敗者;多次復發(fā)疑有器質(zhì)性病變，手術整復既可明確診斷，并有治療作用;小腸型套疊。 (2)方法：剖腹后探知套疊的部位，用手在套疊的遠端將套入部逆行擠出，多數(shù)情況下可使套疊完全復位。切忌強行牽拉套疊近端腸段,內(nèi)科學疾病部分：腸套疊,治療：,擠壓手法應輕柔，必要時復位到最后部分時可對套入部稍施牽引，以達到完全復位，復位仍感困難時可用小指伸入頸部

29、狹窄環(huán)內(nèi)，使其稍有擴張，并將套入部位與其鞘部腸壁間粘連略加分離，而使復位容易進行，此方法稱為Cope法。Duncan報道6例腹部創(chuàng)傷手術后腸套疊，其中5例為小腸型套疊，1例回,內(nèi)科學疾病部分：腸套疊,治療：,結型，全部手法復位成功，無1例復發(fā)和出現(xiàn)并發(fā)癥。West提出手術后早期腸功能紊亂，就應考慮術后腸套疊，可及時剖腹手法復位，延誤診斷可發(fā)生腸壞死。復位后需仔細觀察腸管的生機能力和有無器質(zhì)性病變，如有腸壞死應行腸切除吻合術，復位后闌尾有明顯病變時，可將闌尾切除。 3.套疊段切除及,內(nèi)科學疾病部分：腸套疊,治療：,腸吻合 (1)指征：腸套疊不能手術復位者;套疊伴有腸壞死者;注氣灌腸復位致腸穿孔并腸壞死者;繼發(fā)于器質(zhì)性病變的腸套疊。 (2)方法：取決于病因、病變部位、范圍、受累腸段的長度、是否伴腸壞死和病人全身情況。凡惡性病變、腸管已失去活力者，應爭取一期切除，尤其成人結腸套,內(nèi)科學疾病部分：腸套疊,治療：,疊，惡性率最高，應予切除。累及右側結腸的套疊可做右半結腸切除。累及降結腸或乙狀結腸者行左伴結腸切除。乙狀結腸直腸套疊，直腸下部有病變時，宜行經(jīng)腹會陰切除。如無直