病理生理學(xué)復(fù)習(xí)重點

1、 病理生理學(xué)知識點（部分知識點可能有誤、缺失不全，自己看書、總結(jié)）第一章 緒論1、 病理生理學(xué)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論學(xué)科之一，是一門研究疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律和機制的科學(xué)。2、 病理生理學(xué)的任務(wù)：研究疾病發(fā)生發(fā)展的原因和條件，并著重從機能和代謝變化的角度研究疾病過程中患病機體的機能、代謝的動態(tài)變化及其發(fā)生機制，從而揭示疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的規(guī)律。研究內(nèi)容：疾病概論、基本病理過程和各系統(tǒng)病理生理學(xué)。3、 基本病理過程：在多種疾病中共同的、成套的代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化。如水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、缺氧、發(fā)熱、炎癥、DIC、休克等。4、 健康：健康不僅是沒有疾病或病痛，而且是一種軀體上、精神上以及社會上的完全良好狀

2、態(tài)。5、 疾?。河芍虏∫蜃幼饔糜跈C體后，因機體穩(wěn)態(tài)破壞而發(fā)生的機體代謝、功能、結(jié)構(gòu)的損傷，以及機體的抗損傷反應(yīng)與致病因子及損傷作斗爭的過程。6、 分子?。河捎贒NA的遺傳性變異引起的一類以蛋白質(zhì)異常為特征的疾病。7、 衰老：是一種生命表現(xiàn)形式和不可避免的生物學(xué)過程。8、 病因：指引起某一疾病必不可少的，決定疾病特異性特征的因素。誘因：指能夠加強某一疾病或病理過程的病因的作用，從而促進疾病或病理過程發(fā)生的因素。條件：能夠影響疾病發(fā)生發(fā)展的體內(nèi)因素。9、 疾病發(fā)生的外因：物理性因素，化學(xué)性因素，生物性因素，營養(yǎng)性因素，精神、心理和社會因素。疾病發(fā)生的內(nèi)因：遺傳性因素，先天性因素，免疫性因素。10、

3、 發(fā)病學(xué)：是研究疾病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的普遍規(guī)律和機制的科學(xué)。11、 疾病發(fā)展的一般規(guī)律：疾病時自穩(wěn)調(diào)節(jié)的紊亂；疾病過程中的病因轉(zhuǎn)化；疾病時的損傷和抗損傷反應(yīng)。12、 疾病轉(zhuǎn)歸的經(jīng)過：病因侵入（潛伏期） 非特異性癥狀（前驅(qū)期） 特異性癥狀（臨床癥狀明顯期） 疾病結(jié)束（轉(zhuǎn)歸期）13、 死亡：按照傳統(tǒng)概念，死亡是一個過程，包括瀕死期，臨床死亡期和生物學(xué)死亡期。一般認為死亡是指機體作為一個整體的功能永久停止。14、 腦死亡：指枕骨大孔以上全腦的功能不可逆行的喪失。15、 植物狀態(tài)和腦死亡的區(qū)別：植物狀態(tài)：自己不能移動；自己不能進食；大小便失禁；眼不能識物；對指令不能思維；發(fā)音無語言意義腦死亡：不可逆性

4、深昏迷；自主呼吸停止，需行人工呼吸；瞳孔擴大、固定；腦干神經(jīng)反射消失，如瞳孔對光反射、角膜反射、咽喉反射等；腦電波消失，呈平直線。腦血液循環(huán)完全停止。16、 及時判斷腦死亡的意義：有利于準(zhǔn)確判斷死亡；促進器官捐贈使用；預(yù)計搶救時限，減少損失。第二章 水、電解質(zhì)代謝紊亂1.水通道蛋白：一組構(gòu)成水通道與水通透性有關(guān)的細胞膜轉(zhuǎn)運蛋白。2.正常血漿滲透壓在280-310mmol/L。正常血鈉濃度為135150mmol/L。3.機體排出水分的途徑：消化道（糞）、皮膚（顯性汗和非顯性汗）、肺（呼吸蒸發(fā)）和腎（尿）第二節(jié) 水、Na+代謝紊亂一、 脫水：細胞外液容量明顯減少的狀態(tài)稱為脫水。（一）、高滲性脫水

5、1、特點：失水多于失Na+，血清鈉濃度150mmol/L，血漿滲透壓310 mmol/L，細胞外液和細胞內(nèi)液均減少，以細胞內(nèi)液減少更為明顯 水源斷絕 水?dāng)z入不足 不能喝水：食道病變、中樞病變（渴覺障礙） 2、原因 經(jīng)腎丟水過多 和機制 水丟失過多 經(jīng)消化道丟水過多經(jīng)皮膚、呼吸道丟水過多 口渴 細胞脫水3、對機體的影響 尿的變化：尿量減少、 尿比重升高 脫水熱：嚴(yán)重脫水時，從皮膚蒸發(fā)的水分減少，散熱受影響，而小兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育尚不完善，兼之細胞脫水，易出現(xiàn)體溫升高，稱為脫水熱。 （二）、低滲性脫水 1、特點：失Na+多于失水，血清鈉濃度130 mmol/L，血漿滲透壓280mmol/L，細胞外

6、液顯著減少，以組織液減少更為明顯，而細胞內(nèi)液不減，反而增加。 經(jīng)皮膚丟失：大面積燒傷 2、原因 經(jīng)消化道丟失：腹瀉、嘔吐 和機制 腎實質(zhì)性疾病使腎間質(zhì)結(jié)構(gòu)受損 經(jīng)腎丟失 長期使用排鈉利尿劑 腎上腺皮質(zhì)功能不全 口渴不明顯 細胞水腫3、對機體 尿的變化的影響 休克傾向：丟失的體液主要是細胞外液，使低血容量進一步加重，表現(xiàn)為靜脈塌陷，動脈血壓下降 脫水外貌：皮膚彈性明顯降低，黏膜干燥，眼窩和嬰兒鹵門凹陷 （三）、等滲性脫水1、特點：水鈉等比例丟失，細胞外液顯著減少，細胞內(nèi)液變化不明顯。 經(jīng)消化道丟失：見于腸炎，小腸瘺等所致的小腸液丟失2、原因 經(jīng)皮膚丟失 ：見于大面積燒傷、創(chuàng)傷等丟失血漿 和機制

7、體腔內(nèi)大量液體潴留：見于大量胸腔積液、腹水的形成 口渴：輕癥或早期不明顯，重癥或晚期可產(chǎn)生渴覺3、對機體的影響 尿液的變化：尿量減少，尿鈉減少介于高滲性脫水和低滲性脫水之間 休克傾向 脫水外貌 二、水過多 低滲性水過多（水中毒） 高滲性水過多（鹽中毒） 等滲性水過多（水腫） 1、水腫：過多的液體在組織間隙或體腔積聚，稱為水腫。在水腫的范疇內(nèi)習(xí)慣上又將液體積聚在體腔的病理變化，稱為積水或積液。 毛細血管內(nèi)流體靜壓增高血管內(nèi)外液體交換障礙 血漿膠體滲透壓下降 -組織液的生成大于回流 微血管壁通透性增加2、機制 淋巴回流障礙 腎小球濾過率下降 體內(nèi)外液交換障礙 腎小管重吸收增加 -水鈉潴留 腎血流量

8、重分布 有利：有稀釋毒素、運送抗體等抗損傷作用 3、對機體的影響 引起細胞營養(yǎng)障礙（取決于機體發(fā)生部位、速度和程度。） 不利 導(dǎo)致器官組織功能障礙 第三節(jié) 鉀代謝紊亂 一、正常鉀代謝 鉀的跨細胞膜轉(zhuǎn)移 1、 腎小球的濾過 鉀的平衡調(diào)節(jié) 腎對鉀排泄的調(diào)節(jié) 近曲小管和髓袢對鉀的重吸收 遠曲小管和集合管對鉀排泄的調(diào)節(jié) 結(jié)腸的調(diào)節(jié) 細胞外液的鉀濃度升高2、 影響遠曲小管，集合小管 醛固酮 對排鉀的調(diào)節(jié)因素 遠曲小管和集合管腫尿液的流速和流量 酸堿平衡狀態(tài) 二、鉀代謝障礙 （一）、低鉀血癥：血清鉀濃度3.5 mmol/L 攝入不足 1、原因和機制 排出過多：經(jīng)消化道、腎、皮膚丟失鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移增多鉀分布

9、失常 對神經(jīng)和骨骼肌的影響：神經(jīng)肌肉興奮性下降，肌肉弛緩性麻痹 對消化系統(tǒng)平滑肌的影響:平滑肌興奮性下降，使腸道運動減弱 心肌興奮性增高 2、對機體 對心血管系統(tǒng)的影響 心肌傳導(dǎo)性降低的影響 心肌自律性增高 心肌收縮性先增強后減弱 對腎臟的影響 對酸堿平衡的影響 先口服后靜脈滴注 3、防治的病理生理基礎(chǔ) 見尿補鉀 控制量的速度，嚴(yán)禁靜脈注射（二）、高鉀血癥：血清鉀濃度5.5 mmol/L 鉀輸入過多 腎排鉀減少 腎小球濾過率下降 醛固酮分泌減少 1、原因和機制 酸中毒 組織缺氧 高血糖合并胰島素不足鉀移出細胞過多 大量溶血和組織壞死 藥物的影響 高鉀性周期性麻痹 急性 輕癥：細胞興奮性增高，四

10、肢感覺異常肌 高鉀 疼痛，肌震顫。 對神經(jīng)和肌肉 血癥 重癥：細胞興奮性下降，肌無力，弛緩性組織的影響 麻痹 慢性高鉀血癥:無變化 2、對機體 心肌興奮性先增高后降低的影響 心肌傳導(dǎo)性降低 對心臟的影響 心肌自律性降低 心肌收縮性減弱 對酸堿平衡的影 第三章 酸堿平衡和酸堿平衡紊亂 第一節(jié) 酸堿物質(zhì)的來源及平衡調(diào)節(jié) 一、機體對酸堿平衡的調(diào)節(jié) HCO3-/H2CO3：主要緩沖固定酸和堿 HPO42-/H2PO4- 1、血液的緩沖作用 Pr-/HPr ： 主要緩沖揮發(fā)性酸 Hb-/HHb和HbO2-/HhbO2 2、肺的調(diào)節(jié)作用 腎臟的泌H+保HCO3- 3、腎的調(diào)節(jié)作用 腎臟排NH4+ 磷酸鹽的

11、酸化 4、細胞對酸堿平衡的調(diào)節(jié) 第二節(jié) 反映酸堿平衡的檢測指標(biāo) 一、pH值 ：正常人動脈血pH值為7.357.45 1、pH值低于正常值下限為代償性酸中毒，高于正常值上限為代償性堿中毒 2、pH值是反映酸堿平衡紊亂的性質(zhì)和嚴(yán)重程度 二、動脈血CO2分壓：PaCO2；正常值為 3346mmHg 1、PaCO246mmHg:表示CO2潴留，PaCO2SB：表示CO2潴留；AB2000ml/d） 1）、多尿的機制 2、夜尿3、尿滲透壓的變化（正常尿比重為1.0031.035） 1）、低比重尿（低滲尿）：慢性衰竭的早期，腎濃縮功能減退，而稀釋功能正常，使尿比重最高達1.020，稱為低滲尿。 2）、等滲尿：慢性腎衰竭的晚期，腎濃縮功能和稀釋功能均喪失，使終尿的滲透壓接近血漿晶體滲透壓，稱為等滲尿。此時終尿滲透壓為266mmol/L、尿比重：1.0081.012。 蛋白尿：含有蛋白 4、泌尿成分的變化 血尿：含有紅細胞 膿尿：含有大量變性白細胞 （二）、電解質(zhì)的變化 1、骨性骨營養(yǎng)不良 （三）、代謝性酸中毒 （四）、骨性高血壓 1、機制 促紅細胞生成素減