胸片拍攝技術(shù)要求及篩片初診.ppt

1、胸片拍攝技術(shù)要求及篩片初診,貴州省疾病預(yù)防控制中心職業(yè)病防治研究所 常筑平,一、胸片拍攝技術(shù)要求,胸片拍攝技術(shù)要求,我國(guó)塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)是以高千伏攝影的胸部后前位胸片作為基礎(chǔ)。由于高千伏攝影提高了千伏值（100-120KV以上），相應(yīng)的減少毫安秒，與低千伏比較(60-70KV)，更加顯著縮短了曝光時(shí)間，提高了照片清晰度，X射線管產(chǎn)生熱量也隨之減少，降低了X射線管負(fù)荷，減少了被檢者的皮膚照射量。,胸片拍攝技術(shù)要求,高千伏攝影時(shí)，物質(zhì)對(duì)X射線的吸收率數(shù)隨管電壓升高而變小，因而獲得較大的曝光寬容度，提高了攝片質(zhì)量。同時(shí)影像顯示層次豐富，使被顯示的組織范圍擴(kuò)大，在低千伏照片上被肋骨遮蓋的肺野也能顯示，肺

2、紋理也較低千伏照片清晰，相應(yīng)的擴(kuò)大了病變的顯示范圍。,X射線高千伏胸片攝影的設(shè)備及技術(shù)要求,塵肺X射線檢查必須使用高仟伏攝影技術(shù)。凡不符合以下設(shè)備及技術(shù)要求者不能進(jìn)行塵肺X射線檢查。,攝影器械設(shè)備,X射線機(jī) 最高管電壓輸出值不低于125KV，功率不小于20KW。 X射線球管及窗口過(guò)濾 1、旋轉(zhuǎn)陽(yáng)極； 2、焦點(diǎn)不大于1.2mm； 3、窗口總過(guò)濾2.5x3.5mm鋁當(dāng)量。,攝影器械設(shè)備,濾線柵 1、柵密度不小于40線/cm； 2、柵格比不小于10：1； 3、柵焦距1.80m； 4、規(guī)格與膠片匹配。,攝影器械設(shè)備,增感屏、暗盒 1、一般使用中速增感屏； 增感屏無(wú)污點(diǎn)； 2、增感屏分辨率不低于5線對(duì)/

3、mm6線對(duì)/mm ； 3、增感屏和膠片接觸緊密； 4、暗盒不漏光。,攝影器械設(shè)備,X射線膠片 1、一般使用通用型（手顯、機(jī)顯）膠片，提倡應(yīng)用適合胸部攝影的專用膠片； 2、藍(lán)色片基； 3、本底灰霧Dmin0.20； 4、規(guī)格：356mm356mm（14”14”）或356mm432mm（14”17”）。,攝影器械設(shè)備,電源 1、電源應(yīng)符合X射線機(jī)的額定要求； 2、X射線機(jī)需獨(dú)立供電，不與動(dòng)力電器共用電源； 3、電源電壓波動(dòng)范圍10。,攝影技術(shù),準(zhǔn)備及體位要求 1、被檢查者應(yīng)將胸壁緊貼攝影架，雙腳自然分開，雙臂內(nèi)旋轉(zhuǎn)使肩胛骨盡量不和肺野重疊； 2、焦-片距1.80m； 3、調(diào)整球管位置，中心線在第六

4、胸椎水平；,攝影技術(shù),準(zhǔn)備及體位要求 4、曝光應(yīng)在充分吸氣后摒氣狀態(tài)時(shí)進(jìn)行； 5、 以后前位胸片為常規(guī)檢查，為診斷和鑒別診斷的需要必要時(shí)加側(cè)位、斜位、體層攝影或CT檢查等。,攝影條件,根據(jù)X射線機(jī)的具體情況使用120140KV進(jìn)行胸部攝影； 根據(jù)胸厚確定曝光量，一般使用2mAs8mAs，曝光時(shí)間不超過(guò)0.1秒。 攝影時(shí)應(yīng)參考過(guò)去的胸片調(diào)整攝影條件。,暗室技術(shù)和洗片,1、暗室必須符合工作要求 2、人工手洗 原則上要求恒溫定時(shí)，藥液溫度應(yīng)控制在2025之間；顯影時(shí)間35分鐘；定影要充分，流水沖洗要徹底；必須使用合格的專用安全燈； 及時(shí)更換顯、定影液。 3、自動(dòng)洗片機(jī) 為保證胸片質(zhì)量，有條件時(shí)應(yīng)盡量

5、采用自動(dòng)洗片機(jī)，并嚴(yán)格按照自動(dòng)洗片機(jī)要求的操作規(guī)程進(jìn)行。,三、篩片初診,業(yè)病診斷醫(yī)師培訓(xùn),16,篩片要點(diǎn),塵肺病是一種以肺部病變?yōu)橹鞯娜硇约膊?，它的主要病理改變是?兩肺彌漫性間質(zhì)纖維化 塵肺結(jié)節(jié) 融合團(tuán)塊 胸膜病變等。 當(dāng)這些病變達(dá)到一定程度，均可在X射線胸片上顯示出不同的影像。,職,（一）胸片質(zhì)量,1 基本要求 必須包括兩側(cè)肺尖和肋膈角，胸鎖關(guān)節(jié)基本對(duì)稱，肩胛骨陰影不與肺野重疊； 片號(hào)、日期及其它標(biāo)志應(yīng)分別置于兩肩上方，排列整齊，清晰可見，不與肺野重疊； 照片無(wú)偽影、漏光、污染、劃痕、水漬及體外物影像。,（一）胸片質(zhì)量,2 解剖標(biāo)志顯示 兩側(cè)肺紋理清晰、邊緣銳利，并延伸到肺野外帶。 心緣

6、及橫膈面成像銳利。 兩側(cè)側(cè)胸壁從肺尖至肋膈角顯示良好。 氣管、隆突及兩側(cè)主支氣管輪廓可見，并可顯示胸椎輪廓。 心后區(qū)肺紋理可以顯示。 右側(cè)膈頂一般位于第十后肋水平。,（一）胸片質(zhì)量,3 光密度 上中肺野最高密度應(yīng)在1.451.75之間； 膈下光密度小于0.28； 直接曝光區(qū)光密度大于2.50。,（二） 胸片質(zhì)量分級(jí),1 一級(jí)片（優(yōu)片） 完全符合胸片質(zhì)量要求。 2 二級(jí)片（良片） 不完全符合胸片質(zhì)量要求，但尚未降到三級(jí)片。 3 三級(jí)片（差片）,（二） 胸片質(zhì)量分級(jí),有下列情況之一者為三級(jí)片，不能用于塵肺病初診。 1、不完全符合胸片基本要求，其缺陷影響診斷區(qū)面積之和在半個(gè)肺區(qū)至1個(gè)肺區(qū)之間。 2、

7、兩側(cè)肺紋理不夠清晰銳利，或局部肺紋理模糊，其影響診斷區(qū)面積之和在半個(gè)肺區(qū)至1個(gè)肺區(qū)之間。 3、兩側(cè)肺尖至肋膈角的側(cè)胸壁顯示不佳，氣管輪廓模糊，心后區(qū)肺紋理難以辨認(rèn)。,（二） 胸片質(zhì)量分級(jí),有下列情況之一者為三級(jí)片，不能用于塵肺病初診。 4、吸氣不足，右側(cè)膈頂位于第八后肋水平。 5、照片偏黑，上中肺區(qū)最高光密度在1.851.90之間；或照片偏白，上中肺區(qū)最高光密度在1.301.40之間；或灰霧度偏高，膈下光密度在0.400.50之間；或直接曝光區(qū)光密度在2.202.30之間。,（二）胸片質(zhì)量分級(jí),4 四級(jí)片（廢片） 胸片質(zhì)量達(dá)不到三級(jí)片者為四級(jí)片，不能用于塵肺病診斷。,（三）診斷原則,確切可靠的

8、生產(chǎn)性粉塵接觸史是診斷塵肺病的基本條件，應(yīng)包括工作單位、工種、不同時(shí)間段接觸生產(chǎn)性粉塵的名稱和性質(zhì)等。X射線后前位胸片是診斷的主要依據(jù)，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)衛(wèi)生學(xué)流行病學(xué)、塵肺流行病學(xué)調(diào)查資料和健康監(jiān)護(hù)資料，參考臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，排除其他肺部類似疾病后，對(duì)照塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)片小陰影總體密集度至少達(dá)到1級(jí)，分布范圍至少達(dá)到2個(gè)肺區(qū)，方可作出塵肺病的診斷。,（四）動(dòng)態(tài)觀察胸片,塵肺病的病理改變是肺組織彌漫性纖維化，其演變過(guò)程呈漸進(jìn)性，其X射線影像學(xué)改變也是一個(gè)漸變的過(guò)程，有動(dòng)態(tài)系列胸片可為提供更為可靠的依據(jù)，因此，2張及以上動(dòng)態(tài)胸片方可作出診斷。但特殊情況下，有可靠的生產(chǎn)性粉塵和職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料支持，

9、有典型的塵肺病X射線胸片改變，并有明確的臨床資料可排除其他疾病，亦可考慮作出診斷。,（五）觀察對(duì)象,鑒于塵肺病X射線胸片表現(xiàn)的非特異性，故早期輕度的X射線影像學(xué)改變，其性質(zhì)及演變情況需要一定的醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)觀察期才能確定診斷。通過(guò)動(dòng)態(tài)觀察主要是確定其形態(tài)學(xué)改變是否病理性的塵肺病改變以及小陰影密集度的改變，觀察對(duì)象應(yīng)在X射線胸片有塵肺樣小陰影改變的基礎(chǔ)上，至少有兩個(gè)肺區(qū)小陰影的密集度達(dá)到0/1，或有1個(gè)肺區(qū)小陰影密集度達(dá)到1級(jí)。觀察對(duì)象可根據(jù)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范的有關(guān)規(guī)定，適當(dāng)縮短健康檢查的周期。觀察期限最長(zhǎng)可為5年，即觀察5年任不能診斷為塵肺病者，則按一般接觸粉塵作業(yè)工人進(jìn)行健康監(jiān)護(hù)。,矽肺壹期,矽肺貳期 風(fēng)鉆工4年,矽肺貳期 冶煉15年,矽肺叁期 風(fēng)鉆工5年,煤工塵肺壹期 采煤20年,井下管理（2008-2010）,矽肺叁期 風(fēng)鉆工（1962-1968）,煤工塵肺壹期合并結(jié)核 采煤工（1956-1986）,采煤（1987-2011）,冶煉（2002-2010）,掘進(jìn)（1981-2011）,1981-2