急性上呼吸道感染急性支氣管炎.ppt

1、第二節(jié) 急性上呼吸道感染,急性上呼吸道感染（AURI）簡稱上感，是小兒最常見的疾病。主要指鼻、鼻咽和咽部的急性感染。大多是由病毒引起（90%以上），如合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯薩奇病毒等。也可繼發(fā)細(xì)菌感染。,一、病因及誘發(fā)因素,病因（病原體） 病毒、細(xì)菌,二、臨床表現(xiàn),輕癥（局部）：鼻塞、流涕、噴嚏、咽痛 重癥（全身）：伴有高熱、驚厥、納差、頻咳 常有高熱驚厥、急性腸系膜淋巴結(jié)炎,體征 咽部充血 淋巴濾泡增生 扁桃體增大充血 淺表淋巴結(jié)腫大,不同年齡上感臨床特點 3 個月-鼻塞明顯 嬰幼兒 -全身癥狀為主 年長兒 -局部癥狀為主,臨床表現(xiàn),不同年齡小兒上感的臨床特點,特

2、點： 柯薩奇病毒A組； 好發(fā)夏秋季節(jié)； 3歲的嬰幼兒多見； 高熱、咽痛、流涎。咽喉部見小皰疹，破潰形成小潰瘍； 病程1周左右。,兩種特殊類型 皰疹性咽峽炎,臨床表現(xiàn),特點： 腺病毒感染； 春夏季節(jié)多見、可流行； 3歲的兒童多見；, 高熱、咽痛、眼痛流淚，咽 喉部充血、眼結(jié)合膜炎及耳后淋巴結(jié)腫大； 病程12周。,咽-結(jié)合膜熱,臨床表現(xiàn),嬰幼兒多見 中耳炎、急性喉炎、頸淋巴結(jié)炎、咽后壁膿腫、支氣管炎、肺炎、高熱驚厥等。,年長多見 病毒-病毒性心肌炎或病毒性腦炎等 細(xì)菌-急性腎炎或風(fēng)濕熱等,三、并發(fā)癥,五、診斷與鑒別診斷,流行性感冒 急性傳染病早期：如麻疹、流腦、百日咳等 急性闌尾炎,六、治療原則

3、上感多為病毒感染，有自限性35天。,一般治療 休息、多喝水 對癥治療 鼻塞、咽痛、高熱 抗感染藥 抗病毒、抗生素,七、預(yù)防,增加小兒抵抗力是預(yù)防上感的關(guān)鍵。 提倡母乳喂養(yǎng)，加強營養(yǎng)，平時加強體格鍛煉，增強機體抵抗力。 居室要清潔，保持空氣清新，避免去公共場所。,八、護理【護理診斷】,1體溫過高 與上呼吸道炎癥有關(guān)。 2舒適的改變 與咽痛、鼻塞等有關(guān)。 3潛在并發(fā)癥 驚厥 與高熱有關(guān)。,【護理措施】,1高熱的護理 密切監(jiān)測體溫變化，體溫 38.5oC以上時應(yīng)對癥治療，采用正確、合理的降溫措施， 如頭部冷濕敷、枕冰袋，在頸部、腋下及腹股溝處放置冰袋，或用乙醇擦浴，冷鹽水灌腸。 也可以用25安乃近溶

4、液滴鼻或口服退熱劑。注意保證患兒攝入充足的水分。及時更換汗?jié)褚路?，保持口腔及皮膚清潔。,2提高患兒的舒適度 保持安靜，各種治療護理操作盡量集中完成。保證患兒有足夠的休息時間。 要注意通風(fēng)（1-2次/天），保持室內(nèi)空氣清新，病室溫度保持在18-22，濕度維持在50-60左右，對減輕呼吸道癥狀有明顯效果。,鼻塞的護理： 及時清除鼻腔及咽喉部分泌物，保證呼吸道通暢。 鼻塞嚴(yán)重時應(yīng)先清除鼻腔分泌物,后用0.5%麻黃素液滴鼻，每天23次，每次12滴，對因鼻塞而妨礙吸吮的嬰兒，宜在哺乳前15分鐘滴鼻，使鼻腔通暢，保證吸吮。 咽部護理： 注意觀察咽部充血、水腫、化膿情況，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。咽部不適時可給予潤

5、喉含片或霧化吸入。,3觀察病情 （1）警惕高熱驚厥發(fā)生的先兆：患兒出現(xiàn)興奮、煩躁、驚跳。 （2）檢查口腔粘膜及皮膚有無皮疹，注意咳嗽的性質(zhì)及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等，以便能早期發(fā)現(xiàn)麻疹、猩紅熱、百日咳及流行性腦脊髓膜炎等急性傳染病。 （3）在疑有咽后壁膿腫時，應(yīng)及時報告醫(yī)師，同時要注意防止膿腫破潰后膿液流入氣管引起窒息。,4保證充足的營養(yǎng)和水分 鼓勵患兒多喝水，給予易消化高營養(yǎng)飲食，宜少食多餐并經(jīng)常變換食物種類，一必要時靜脈補充營養(yǎng)和水分。,5健康教育 （1）教會家長做好家庭護理： 飲食清淡，多飲水；注意休息； 鼻塞時使用0.5%麻黃素液滴鼻時注意方法，不能用藥過頻；,防治中耳炎的方法： 不要捏雙側(cè)鼻孔

6、用力擤鼻涕； 已發(fā)生中耳炎且外耳道有分泌物時，用1-3%雙氧水清洗，而后用生理鹽水和干棉簽卷凈，再滴入抗生素藥水，每日2-3次，至癥狀消失。 觀察并發(fā)癥的早期表現(xiàn)：高熱持續(xù)不退或退而復(fù)升、淋巴結(jié)腫大、耳痛或外耳道流膿、咳嗽加重、呼吸困難等。,（2）做好預(yù)防宣教，強調(diào)增加小兒抵抗力是預(yù)防上感的關(guān)鍵： 提倡母乳喂養(yǎng)，加強營養(yǎng)，平時加強體格鍛煉，增強機體抵抗力； 居室要清潔，保持空氣清新，避免去公共場所；,在集體兒童機構(gòu)中，應(yīng)早期隔離患兒，如有流行趨勢，可用食醋熏蒸法將居室消毒（2-10毫升/平方米加水1-2倍）； 對反復(fù)發(fā)生上呼吸道感染的患兒應(yīng)注意加強體育鍛煉，多進行戶外活動； 穿衣要適當(dāng)，以逐漸

7、適應(yīng)氣溫的變化，避免過熱或過冷； 積極防治各種慢性病，如佝僂病、營養(yǎng)不良及貧血。,第三節(jié) 急性支氣管炎 由于各種致病原引起的支氣管黏膜炎癥。繼發(fā)于上呼吸道感染后，或為急性傳染病的一種臨床表現(xiàn)。,一、病因及誘發(fā)因素,患兒常有濕疹 家族中有過敏性鼻炎、哮喘等變態(tài)反應(yīng)性疾病,二、臨床表現(xiàn),以上呼吸道感染癥狀起病。 癥狀較輕，發(fā)熱不高，干咳伴有喉部痰鳴音。 雙肺呼吸音粗糙，可聞及不固定的、散在的干濕羅音。,多見3歲以下嬰幼兒，有濕疹或過敏史。 有類似哮喘的癥狀，咳嗽和喘息明顯，呼氣相延長伴有哮鳴音和散在粗濕羅音。 有反復(fù)發(fā)作傾向。 近期預(yù)后大多良好，3-4歲后漸康復(fù)，少數(shù)發(fā)展為支氣管哮喘。,哮喘性支氣管炎 是支氣管炎的特殊類型，臨床上有類似 哮喘癥狀。,三、輔助檢查,血常規(guī)+胸片,四、診斷、鑒別診斷,咳