生兒疾病的早期發(fā)現(xiàn)與處理.ppt

1、1,新生兒與新生兒疾病 Newborn and Neonatal Disease,2,根據(jù)WHO的規(guī)定 新生兒（newborn, neonate）指從出生后臍帶結(jié)扎到足28天的一段時間 在這期間的活產(chǎn)嬰兒稱新生兒,3,圍生新生兒醫(yī)學(xué),圍生期（perinatal period):自妊娠28周至出生后7天 新生兒的救治水平，是衡量醫(yī)學(xué)科學(xué)水平的主要標(biāo)志之一，也是衡量社會發(fā)展水平的重要指標(biāo),4,中國圍生新生兒醫(yī)學(xué),隨著我國社會經(jīng)濟(jì)水平的持續(xù)穩(wěn)定增長，我國新生兒的救治水平有了迅速提高，然而，與發(fā)達(dá)國家和地區(qū)相比，仍有不小差距,5,Infant Mortality Map,6,嬰兒死亡率,7,中國新生兒

2、的主要疾病,國家統(tǒng)計(jì)局社會與科技統(tǒng)計(jì)司,九十年代中國兒童發(fā)展規(guī)劃綱要監(jiān)測統(tǒng)計(jì)指標(biāo)及技術(shù)指南,8,中國早產(chǎn)兒死亡原因分析,中華兒科雜志 新生兒科雜志,9,Lancet 2005,根據(jù)發(fā)表在柳葉刀雜志上的研究，全世界每年有400萬不到一個月的嬰兒死亡，而這些嬰兒中的3/4是在出生后的1周內(nèi)死亡的 其中絕大多數(shù)可以被16種基本的醫(yī)學(xué)干預(yù)所挽救，,10,United Nations,世界大約2/3的新生兒死亡發(fā)生在10個國家 阿富汗、孟加拉國、中國、剛果、埃塞俄比亞、印度、尼日利亞、巴基斯坦、印尼和坦桑尼亞,11,第一節(jié) 新生兒分類,12,（一） 根據(jù)胎齡 (gestational age, GA)

3、足月兒：37周 GA 42周 早產(chǎn)兒：GA 37周 超未成熟兒：22周 GA 28周 過期產(chǎn)兒： GA 42周,13,早產(chǎn)兒,足月兒,過期產(chǎn)兒,14,（二） 根據(jù)出生體重(birth weight, BW) 正常出生體重兒：2500-4000g 低出生體重兒：2500 g 極低出生體重兒：1500 g 超低出生體重兒： 1000 g 巨大兒： 4000 g,15,巨大兒,正常體重兒,極低出生體重兒,超低出生體重兒,16,早產(chǎn)兒：超未成熟兒,NICU中的 超未成熟兒,17,世界體重最輕的新生兒,意大利2002年2月接生的世界上體重最輕的嬰兒目前發(fā)育良好，體重已從最初的285g增至2000g 目前

4、世界“輕量級”之最：240g 2004年美國誕生并存活,18,Super mini baby,ELBW,19,第二節(jié) 新生兒特點(diǎn),一、呼吸： 中樞發(fā)育不成熟 呼吸運(yùn)動主要靠膈肌，胸廓運(yùn)動較淺 腹式呼吸 呼吸節(jié)律不規(guī)則，且頻率較快，40-45次/分 早產(chǎn)兒常出現(xiàn)間歇性呼吸暫停和暫時性青紫,20,二、循環(huán)： 新生兒心率較快，每分鐘約120-140次左右 血壓在初生時為70/50mmHg,21,三、體溫： 體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育未完善，體表面積相 對較大，體溫調(diào)節(jié)能力差，體溫不穩(wěn)定，易受外界影響 體溫可急劇下降，引起硬腫癥,22,四、消化： 新生兒胃呈水平位，容量少，容易溢奶或嘔吐 大多數(shù)新生兒于生后12

5、小時開始排出胎糞，墨綠色，出生后2-3天排完，以后轉(zhuǎn)為黃色糞便 如生后24小時仍不見胎糞排出，應(yīng)檢查有無消化道畸形,23,六、神經(jīng)系統(tǒng)： 新生兒大腦發(fā)育不完善，故睡眠時間長，易出現(xiàn)不自主和不協(xié)調(diào)的動作。 新生兒期具有特殊的神經(jīng)反射如覓食、吸吮、吞咽、握持、擁抱等神經(jīng)反射，若神經(jīng)系統(tǒng)損傷或顱內(nèi)出血，這些反射可消失 味覺、觸覺存在，嗅覺、聽覺、痛覺較差,24,六、免疫系統(tǒng)： 新生兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，新生兒感染發(fā)病率高、進(jìn)展快、病情重 新生兒可通過胎盤、母乳從母體獲得一些抗體（IgG）,25,七、 幾種特殊的現(xiàn)象 生理性黃疸 生理性體重減輕 舌系帶 隱睪 臍疝 馬牙 乳腺腫大/假月經(jīng),26,生理性

6、黃疸 約50-75%的新生兒在生后第2-3天出現(xiàn)黃疸，4-6天最明顯，足月兒在生后10-14天消失，早產(chǎn)兒可延遲至生后21天消退，在此期間一般情況良好，不伴有其它臨床表現(xiàn),生理性體重減輕 新生兒出生后1-2周內(nèi)的體重減輕現(xiàn)象 體重減輕8% 一般生后2周恢復(fù)出生時重量,舌系帶 舌系帶在正常新生兒中有個體差異，可薄可厚，可緊可松 有時舌系帶雖然過短過厚，但一般無特別影響，日后可逐步延長,隱睪 部分新生兒睪丸下降到陰囊延遲 612月是手術(shù)年齡，具體取決于睪丸位置高低，手術(shù)成功率較高 若雙側(cè)發(fā)生對生育可能有影響 1歲后還未降應(yīng)及時就醫(yī),臍疝 多數(shù)嬰兒可自愈，較大臍疝(2cm)需手術(shù)處理,部分嬰兒在出生

7、后4-6周時，口腔上腭中線兩側(cè)和齒齦邊緣出現(xiàn)一些黃白色的小點(diǎn)，很象是長出來的牙齒，俗稱“馬牙”或“板牙”，醫(yī)學(xué)上叫做上皮珠，上皮珠是由上皮細(xì)胞堆積而成的，是正常的生理現(xiàn)象，不是病，“馬牙”不影響嬰兒吃奶和乳牙的發(fā)育，它在出生后的數(shù)月內(nèi)會逐漸脫落,乳房脹大和假月經(jīng) 新生兒在生前受母體雌激素的影響，生后母體激素中斷而發(fā)生的暫時性變化。 乳房脹大和假月經(jīng)都是正?，F(xiàn)象 12周時最明顯、23周后自然消失,新生兒特點(diǎn) 不停發(fā)育中的個體 各系統(tǒng)及器官功能不成熟 需要特別的照顧,34,第二節(jié)常見癥狀和疾病的早期發(fā)現(xiàn),1、發(fā)熱與低體溫 正常新生兒的腋下體溫在6 -之間 發(fā)熱的處理原則： 應(yīng)以物理降溫為主 頭部枕

8、冷水袋，溫度高時也可用溫水浴或溫水擦浴，忌用酒精擦浴 各種退熱藥物慎用，阿斯匹林禁用 低體溫：盡量了解低體溫原因是寒冷/疾病,35,新生兒脫水熱 表現(xiàn)煩躁、哭鬧、周身皮膚潮紅和尿少，可適當(dāng)降低環(huán)境溫度或松開被包，補(bǔ)充水分后，體溫可降低正常 若不能恢復(fù)正常，應(yīng)考慮有感染因素存在，及時送醫(yī)院就診,2、黃疸 新生兒黃疸是新生兒時期常見的癥狀 它可以是發(fā)育過程中出現(xiàn)的正常癥狀，也可以是疾病的表現(xiàn)，嚴(yán)重者導(dǎo)致腦損傷 生理性黃疸：約50-75%的新生兒在生后第2-3天出現(xiàn)黃疸，4-6天最明顯，足月兒在生后10-14天消失，早產(chǎn)兒可延遲至生后21天消退，在此期間一般情況良好，不伴有其它臨床表現(xiàn),37,病理性

9、黃疸： 黃疸在出生后24-72小時內(nèi)出現(xiàn) 黃疸程度重/進(jìn)展快 黃疸持續(xù)時間超過2周，早產(chǎn)兒超過4周 黃疸退而復(fù)現(xiàn)，伴有其他癥狀,38,3、紫紺 新生兒缺氧的癥狀之一，多見于肺部疾病、先天性心臟病，還可見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 檢查：應(yīng)在日光下進(jìn)行，仔細(xì)觀察口腔粘膜、甲床和眼結(jié)合膜,39,4、新生兒哭鬧 哭鬧是表達(dá)感覺和要求的一種方式 也是對不舒適和疼痛的表達(dá)，如包被過緊、睡姿不舒服、冷、熱、惡心、腹痛等，哭聲往往高尖、時間長,40,常見的病理性哭鬧原因： 感冒時鼻腔阻塞 喂養(yǎng)不當(dāng)引起胃部膨脹和呃逆。要注意的是由各種原因?qū)е碌哪c痙攣 腸套疊時往往為陣發(fā)性劇哭，常伴嘔吐，可能有血便或果醬樣大便 另外需

10、警惕的是嵌頓疝，需要檢查腹股溝部、外陰和臍部,41,5、呼吸暫停 呼吸停止超過秒 是一種嚴(yán)重現(xiàn)象，如不及時處理，可能會導(dǎo)致缺氧性腦損傷 呼吸暫停的處理：及時送醫(yī)院,42,6、呼吸困難 新生兒出生后由于各種原因引起的呼吸急促或深慢、節(jié)律不齊、呼吸動作明顯如出現(xiàn)三凹征和鼻翼扇動等 正常新生兒呼吸頻率：足月兒安靜時約次分，但變動很大，需連續(xù)觀察數(shù)分鐘，如持續(xù)超過-次分，稱為呼吸增快；如持續(xù)低于次分，稱為呼吸減慢,43,呼吸困難常見的病因： 上呼吸道阻塞 肺部疾病 先天性心臟病 其它非肺部疾病,44,7、嘔吐 引起新生兒嘔吐的原因復(fù)雜，臨床分為內(nèi)科性疾病和外科性疾病兩大類 溢乳：大多數(shù)于喂奶后即有-口

11、乳汁反流入口腔及口角邊，少數(shù)在喂奶后稍久因體位改變而引起。一般情況良好，大多數(shù)于個月內(nèi)消失,45,內(nèi)科性嘔吐： 喂養(yǎng)不當(dāng)：主要由于喂乳次數(shù)過于頻繁、喂奶量過多、濃度不適合、乳頭孔過大過小、乳頭下陷、乳品太熱或太涼，喂乳后即平臥、過早地翻動?jì)雰旱?。不是每次喂奶后都吐是其特點(diǎn) 咽下綜合征：因吞咽下羊水或胎便引起。生后即吐，多為泡沫樣粘液，多于-天內(nèi)消失 胃腸道功能失調(diào)：胃食道反流，賁門失弛緩、幽門痙攣、胎糞性便秘等 其他疾病,外科性嘔吐： 主要見于先天性胃道發(fā)育畸形有關(guān)的疾病 其它如急性腹膜炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、嵌頓疝、腸套疊等,47,8、腹脹 腹脹的情況很復(fù)雜，并常與嘔吐相伴，故應(yīng)參考嘔吐情況加

12、以分析 生理性腹脹：正常新生兒，在喂奶后有輕到中度的腹脹，但無其它癥狀和體征。腹部膨隆均勻，無發(fā)紅或發(fā)亮，腹壁靜脈不明顯，腹部膨隆也非持續(xù)存在，腹部柔軟，無壓痛，腸鳴音正常，大便正常 病理性腹脹：局部的腹部膨隆，腹壁硬，壓痛，或捫及包塊，各種腸梗阻、氣腹等。需要急診送醫(yī)院處理,48,9、驚厥 表現(xiàn)很不規(guī)律，且常為局灶性，有時與正?；顒雍茈y區(qū)分。檢查新生兒有無驚厥，必須把嬰兒的被包全部打開，仔細(xì)觀察自然姿態(tài)和自發(fā)動作 新生兒?？捎袩o意識的、不協(xié)調(diào)的動作，并無病理性意義 突然出現(xiàn)的肌張力改變、持續(xù)性的伸肌強(qiáng)直，反復(fù)出現(xiàn)的肢體一個部位的抽搐，以及陣發(fā)性痙攣具有病理意義,10、反應(yīng)低下 是一組臨床癥狀，包含一定程度的意識障礙、肌張力減退、肢體活動減少