糖尿病性視網(wǎng)膜病變PPT參考幻燈片

1、糖尿病性視網(wǎng)膜病變,內(nèi)容,糖尿病眼部并發(fā)癥,1,3,4,2,相關(guān)組織解剖,3,相關(guān)組織解剖,4,相關(guān)組織解剖,5,相關(guān)組織解剖,外層：堅韌的纖維組織， 角膜和鞏膜 保護眼內(nèi)組織、 維持眼球形狀 中層：葡萄膜 （血管膜、色素膜） 遮光及營養(yǎng)眼內(nèi)組織 內(nèi)層：視網(wǎng)膜 （黃斑、視盤） 感光及視覺 信息產(chǎn)生、傳遞,6,視網(wǎng)膜的重要結(jié)構(gòu),后界：視乳頭周圍 前界：鋸齒緣 （角膜緣后8mm） 外面：脈絡(luò)膜 內(nèi)面：玻璃體 視網(wǎng)膜為精致透明膜，厚約0.10.5mm,黃斑 視網(wǎng)膜后極部 視乳頭顳側(cè)，無血管凹陷區(qū) 黃斑中心凹 黃斑中央的小凹陷， 是視網(wǎng)膜上視覺最敏銳的部位 視盤 距黃斑鼻側(cè)3mm處， 大小1.5mmX

2、1.75mm， 境界清楚，橙紅色， 是視神經(jīng)穿出眼球的部位,生理盲區(qū) 視杯 視盤中央的小凹陷區(qū)， 正常人C/D0.3 視網(wǎng)膜血管,7,視網(wǎng)膜組織分層簡圖,內(nèi) 至 外 由,視中樞 視路 節(jié)細(xì)胞 雙極細(xì)胞 光感受器,8,光感受器,9,視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維走向特點： 1. 水平縫分界 2. 顳側(cè)弓形投射 3. 鼻側(cè)扇形投射,10,視網(wǎng)膜的血液供應(yīng),頸內(nèi)動脈,眼動脈,視網(wǎng)膜中央動脈,睫狀后短動脈,內(nèi)5層,外5層,睫狀視網(wǎng)膜動脈,30%,11,眼底分區(qū),后極部：指眼底后極部中央30o以內(nèi)的范圍，包括視乳頭、黃斑區(qū)及后極部視網(wǎng)膜血管弓。 周邊部：眼底赤道部前后各2DD的環(huán)形區(qū)，為渦靜脈的分布區(qū)。 遠(yuǎn)周邊部：鋸齒

3、緣兩側(cè)約1DD寬的環(huán)形區(qū)。是鋸齒緣、睫狀體平坦部和玻璃體的基底部。,12,眼底分型,1.視網(wǎng)膜型（均勻型眼底）：色素上皮的色素較多 2.脈絡(luò)膜型（豹紋狀眼底）：色素上皮的色素較少，可以透見脈絡(luò)膜血管，多見于老年人和高度近視。 3.鞏膜型（白化病型）：視網(wǎng)膜色素上皮和脈絡(luò)膜幾乎完全無色素，見于白化病。,13,常見的眼底病變,Text in here,Text in here,Text in here,Text in here,Text in here,Title,視網(wǎng)膜色素改變,血視網(wǎng)膜屏障破壞,視網(wǎng)膜變形性改變,視網(wǎng)膜增生性病變,視網(wǎng)膜血管改變,14,視網(wǎng)膜 血管改變,動脈硬化改變 銅絲、銀絲

4、樣改變 動靜脈交叉壓跡,血管白鞘和白線狀 異常血管,視網(wǎng)膜血管改變,15,血視網(wǎng)膜屏障破壞,視網(wǎng)膜水腫,視網(wǎng)膜滲出,視網(wǎng)膜出血,滲出性視網(wǎng)膜脫離,16,視網(wǎng)膜水腫,細(xì)胞外水腫 原因：由于血一視網(wǎng)膜內(nèi)屏障即視網(wǎng)膜血管內(nèi)皮細(xì)胞破裂，毛細(xì)血管通透性改變，血漿滲漏至神經(jīng)上皮層 表現(xiàn)：眼底呈云霧狀朦朧形狀，喪失正常反光。通?？赡?如黃斑囊樣水腫。 細(xì)胞內(nèi)水腫 原因：視網(wǎng)膜動脈阻塞后缺血、缺氧 表現(xiàn)：視網(wǎng)膜呈灰白色混濁，短暫缺氧尚可恢復(fù)，多數(shù)視功能難以恢復(fù),如視網(wǎng)膜中央/分支動脈阻塞。,17,視網(wǎng)膜滲出,硬性滲出,軟性滲出（棉絨斑）,原因：血-視網(wǎng)膜屏障受損，脂質(zhì)或脂蛋白溢出 形態(tài)：常位于后極部，呈黃色顆

5、粒狀，邊界清， 位于黃斑部則呈星芒狀,原因：微動脈阻塞導(dǎo)致神經(jīng)纖維層的微小梗死 形態(tài)：大小不一，棉絮狀灰白色斑片，邊界不清,18,神經(jīng)纖維層，呈線狀、條狀、火焰狀、鮮紅色,內(nèi)顆粒層，類圓點狀、暗紅色， 多見于靜脈性損害，如DR,內(nèi)界膜和玻璃體后界膜之間， 呈半月形或半球形，上方見水平液面,位于色素上皮下時呈黑灰或黑紅色； 位于神經(jīng)上皮下者色鮮紅、境界清楚,視網(wǎng)膜新生血管或視網(wǎng)膜前出血突破進入,視網(wǎng)膜淺層出血,視網(wǎng)膜深層出血,視網(wǎng)膜前出血,視網(wǎng)膜下出血,玻璃體積血,視網(wǎng)膜出血,根據(jù)出血部位不同而表現(xiàn)各異,19,視網(wǎng)膜增生性病變,視網(wǎng)膜新生血管 因視網(wǎng)膜嚴(yán)重缺血、缺氧、炎癥或腫物誘發(fā)， 產(chǎn)生血管生

6、長因子而形成。許多眼底疾病如DR、 AMD的致盲均與異常血管生長有關(guān)。 視網(wǎng)膜增生膜 由于出血、外傷、炎癥等，在不同細(xì)胞接到和 多種增生性細(xì)胞因子參與下形成。,20,視網(wǎng)膜變形性改變,視網(wǎng)膜色素變性 周邊視網(wǎng)膜變性 1.視網(wǎng)膜內(nèi)變性：周邊視網(wǎng)膜囊 樣變性、視網(wǎng)膜劈裂 2.視網(wǎng)膜玻璃體變性：多見于近 視眼，如格子樣變性、蝸牛跡 樣變性,21,糖尿病眼部并發(fā)癥,1.球結(jié)膜毛細(xì)血管擴張 2.角膜感覺減退 3.糖尿病性虹膜睫狀體炎 4.眼球運動神經(jīng)麻痹，出現(xiàn)復(fù)視、眼球運動障 5.屈光變化，暫時性近視、遠(yuǎn)視，可達3-4D 6.虹膜新生血管、虹膜紅變 NVG(Rubeosis NVG) 7.新生血管性青光

7、眼 8.糖尿病性白內(nèi)障 9.糖尿病性視神經(jīng)病變及其它，如星狀玻璃體變性 10.糖尿病性視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy,DR） 8.10.最為常見,22,糖尿病眼部并發(fā)癥圖片,23,糖尿病眼部并發(fā)癥圖片,24,糖尿病性白內(nèi)障,血糖增高 山梨醇增多 晶狀體內(nèi)滲透壓增加 晶狀體吸收水分 腫脹變性 混濁,分為真性糖尿病性白內(nèi)障和糖尿病性年齡相關(guān)性白內(nèi)障兩種類型,25,糖尿病性視網(wǎng)膜病變,DM的病程,流行病學(xué)資料（附件1）,26,DR的發(fā)病機制,山梨醇通路異常激活說,組織蛋白非酶糖激化說,血液流變學(xué)改變和 微循環(huán)障礙說,視網(wǎng)膜組織缺氧及隨后發(fā)生微循環(huán)結(jié)構(gòu)損害,生長因子合成和 釋放失

8、調(diào)說,27,DR的基本病理過程,微血管細(xì) 胞損害,微血管擴張 微動脈瘤 滲漏,微血管閉塞,無灌注區(qū) 形成,視網(wǎng)膜 缺血缺氧,增殖性病變,28,DR的發(fā)病機制,視網(wǎng)膜毛細(xì)血管周細(xì)胞丟失、內(nèi)皮細(xì)胞增生,視網(wǎng)膜內(nèi)屏障破壞 毛細(xì)血管閉塞 閉塞附近擴張出血、滲出、,新生血管形成 纖維增生 新生血管膜收縮 牽引性視網(wǎng)膜脫離,微動脈瘤 （最早出現(xiàn)）,滲出 出血 棉絨斑,新生血管 玻璃體積血 網(wǎng)脫,血液動力學(xué)改變 血粘度高、紅細(xì)胞變形能力差、血小板凝集增強 血流緩慢、微血栓形成 視網(wǎng)膜缺血、缺氧 釋放新生血管生長因子,29,DR的分型和分級,單純性（非增生性）DR 期 紅出血（微動脈瘤、小出血點，；） 期 黃

9、滲出（硬性滲出、出血斑，； ） 期 白棉絨斑（棉絨斑、硬性滲出，； ） 增殖性（增生性）DR 期 新生血管或并有玻璃體出血 期 新生血管并纖維增殖膜 期 新生血管并牽引性視網(wǎng)膜脫離,“+”較少，易數(shù)；“+”較多，不易數(shù),注,30,DR圖片,31,DR圖片,32,DR圖片,33,DR圖片,34,DR圖片,35,DR圖片,單純性 期,出血,硬性滲出,36,DR圖片,單純性 期,37,DR圖片,38,DR圖片,39,DR圖片,40,DR圖片,41,DR圖片,42,DR圖片,43,新生血管,44,DR圖片,45,DR圖片,46,纖維增殖膜,47, 牽拉性視網(wǎng)膜脫離,48,糖尿病性黃斑水腫,49,高血壓

10、性視網(wǎng)膜病變,視網(wǎng)膜血管方面的改變,50,高血壓性視網(wǎng)膜病變,視網(wǎng)膜血管方面的改變,51,高血壓性視網(wǎng)膜病變,血管以外的病變,52,高血壓性視網(wǎng)膜病變,級：血管收縮、變窄（功能性） 正常 級：視網(wǎng)膜小動脈硬化 動靜脈交叉壓征 （附2 ） 靜脈駝背 、動靜脈絞扼現(xiàn)象（ 附3） 淺層出血、硬性滲出 基本正常 級：級棉絨斑心腎功損害（附4） 級： 級視乳頭水腫（急進型/慢性突然加 重）嚴(yán)重?fù)p害，預(yù)后不良（附5） 意義：判斷預(yù)后，眼底改變以動脈為主者易發(fā)生心衰、冠 心病、腦血管意外；視網(wǎng)膜及視神經(jīng)病變?yōu)橹髡咭寻l(fā)生尿毒 癥；五年生存率 級（70%）級（1%）。,53,高血壓性視網(wǎng)膜病變,級 動脈硬化,級,54,高血壓性視網(wǎng)膜病變,級 高血壓性視乳頭視網(wǎng)膜病變,55,高血壓性視網(wǎng)膜病變,56,視乳頭水腫(顱內(nèi)壓增高),57,腎性高血壓性視網(wǎng)膜病變,附6 附7,58,青光眼眼底改變,青 光 眼 眼 底 改 變,59,高度近視眼底改變,弧形斑、 鞏膜后葡萄腫 黃斑改變,60,高度近視眼底改變,61,視網(wǎng)膜脫離,62,視乳頭