胎兒血流多普勒超聲檢查PPT參考課件

1、胎兒血流多普勒超聲檢查,1,胎兒血流多普勒超聲檢查,常用血流測(cè)量： 1.子宮動(dòng)脈(UA) 2.靜脈導(dǎo)管(DV) 3.臍動(dòng)脈(UA) 4.臍靜脈(UV) 5.大腦中動(dòng)脈(MCA),目的： 監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)狀態(tài) 預(yù)測(cè)胎兒妊娠結(jié)局,2,多普勒技術(shù)與相關(guān)指標(biāo),S/D=收縮期峰值/舒張期末值 RI=(收縮期峰值-舒張期末值)/收縮期末值 PI=(收縮期峰值-舒張期末值)/時(shí)間平均最高流速,3,子宮動(dòng)脈血流監(jiān)測(cè)意義,不孕癥 習(xí)慣性流產(chǎn) 不良妊娠結(jié)局 先兆子癇、妊高癥、IUGR、羊水過(guò)少 孕期生長(zhǎng)發(fā)育檢測(cè),4,圖13早孕期和中孕期經(jīng)腹部超聲測(cè)量子宮動(dòng)脈血流多普勒波形圖。 圖1 早孕期經(jīng)腹部超聲測(cè)量孕婦子宮動(dòng)脈血

2、流多普勒波形； 圖2 中孕期經(jīng)腹部超聲測(cè)量孕婦子宮動(dòng)脈血流正常多普勒波形； 圖3 中孕期經(jīng)腹部超聲測(cè)量孕婦子宮動(dòng)脈血流異常多普勒波形，顯示有舒張?jiān)缙谇雄E（箭頭所示）,5,6,靜脈導(dǎo)管,靜脈導(dǎo)管是一個(gè)獨(dú)特的分流器，能將充滿氧氣的血液從臍帶靜脈優(yōu)先地經(jīng)卵圓孔直接進(jìn)入左心房，再輸送到其它器官如腦部。 導(dǎo)管的血流速波的特征是在心室收縮（s波）及舒張時(shí)（d波）高速，在心房收縮時(shí)以前進(jìn)式流動(dòng)。 在中孕期及晚孕期時(shí)，在即將或已經(jīng)出現(xiàn)的心衰中，可以觀察到無(wú)a波或逆流a波等血流異常。,7,靜脈導(dǎo)管可以在矢狀切面檢出也可以在斜橫切面上檢查，位于臍靜脈與下腔靜脈近心端之間，形狀呈細(xì)長(zhǎng)的喇叭形無(wú)分支。,8,靜脈導(dǎo)管異

3、常A波的形成原理,DV反映了臍靜脈與右房之間的壓力階差 胎兒心功能減退，右房壓力升高，DV前向血流受阻，導(dǎo)致血流逆流，逆流程度不同，DV顯示A波缺失或反向,9,一例IUGR的DV異常A波的發(fā)展規(guī)律,18周正常的DV波形 24周A波加深，提示心房壓力增高，靜脈流入心房血流下降 25周進(jìn)一步發(fā)展為A波反轉(zhuǎn)，S、D峰變銳利，提示心房壓力進(jìn)一步增高，心房收縮增強(qiáng)，血流反向,10,臍動(dòng)脈,臍動(dòng)脈循環(huán)是一低阻力的循環(huán)，多普勒波形反應(yīng)胎盤的循環(huán)狀態(tài)。 隨著妊娠的進(jìn)展胎盤成熟，三級(jí)絨毛干數(shù)目增加，臍動(dòng)脈舒張期的血流量增加。 一些疾病使胎絨毛干小的肌性動(dòng)脈消失，導(dǎo)致進(jìn)行性的臍動(dòng)脈舒張末期血流減少，直至舒張期血流

4、缺失或反向。 在臍動(dòng)脈循環(huán)中舒張期血流反向反映胎盤受損的進(jìn)展?fàn)顟B(tài)，提示超過(guò)70%胎盤動(dòng)脈的消失或受阻,11,正常臍動(dòng)脈S/D 24周以后4.0 30周以后3.5 38周以后3.0 正常臍動(dòng)脈RI 24周以后0.70 30周以后0.60 38周以后0.55 S/D升高表明胎盤阻力大，可增加胎兒圍生期的發(fā)病率和病死率，多普勒可用于監(jiān)護(hù)高危胎兒的健康狀況，以決定胎兒娩出的最佳時(shí)機(jī),12,正常臍帶血流頻譜不同孕期的演變,13,臍動(dòng)脈舒張期血流消失，提示胎盤血流灌注受影響，血流阻力增高，異常的胎盤灌注將會(huì)導(dǎo)致胎兒心功能不全。,14,胎兒臍動(dòng)脈血流異常反向波，提示胎盤交換功能明顯受損，胎兒缺氧，心功能不全

5、。,15,雙胎sIUGR預(yù)后與治療,s-IUGR小胎兒的臍動(dòng)脈多普勒頻譜特征與預(yù)后相關(guān)。 I 型：臍血流舒張末期血流頻譜正常 預(yù)后較好，可嚴(yán)密監(jiān)護(hù)至孕35 36 周終止妊娠， 型：持續(xù)性臍血流舒張末期血流消失或倒置，靜脈導(dǎo)管預(yù)測(cè) 死亡率相對(duì)較高，要加強(qiáng)超聲監(jiān)測(cè)，靜脈導(dǎo)管正常的情況下至少隨訪1 次/周，胎兒病情無(wú)惡化，可將孕周延至32 33 周 型：間斷性臍血流舒張末期血流消失或倒置，很少出現(xiàn)靜脈導(dǎo)管異常 預(yù)后處在、型間，于孕32 34 周可分娩。,16,sIUGR I- 型,17,臍靜脈搏動(dòng)征,臍動(dòng)脈舒張期血流消失伴臍靜脈搏動(dòng)，提示胎兒嚴(yán)重缺氧或心功能不全，是心衰的表現(xiàn)。,18,大腦中動(dòng)脈,大

6、腦中動(dòng)脈是評(píng)估胎兒腦血管最易獲得的超聲圖像。正常的腦循環(huán)為高阻力，胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧時(shí)大腦中動(dòng)脈的RI和PI降低，而臍動(dòng)脈RI和PI增高，提示大腦供血保護(hù)機(jī)制（微腦效應(yīng)），此時(shí)，大腦中動(dòng)脈的峰值流速增高。 大腦中動(dòng)脈峰值流速也可用于評(píng)估胎兒溶血性疾病，如Rh溶血病、地中海貧血、TTTS供血兒等，貧血時(shí)表現(xiàn)大腦中動(dòng)脈流速增加。 測(cè)量方法，用彩色多普勒獲得腦部的Willis環(huán)，超聲波的聲束盡量與大腦中動(dòng)脈平行，能準(zhǔn)確地反映MCA流速。,19,1、MCA-S 及MCA-D 在孕2043 周均隨著胎兒胎齡的增長(zhǎng)而呈線性增長(zhǎng)，與胎齡增長(zhǎng)的相關(guān)系數(shù)較高，這與Scheier 等的研究一致，反映了隨孕周的增加胎

7、兒心臟收縮力增強(qiáng)、血容量增加、大腦血管面積增加，阻力下降，血流速度在整個(gè)心動(dòng)周期均逐漸增加從而保證腦生長(zhǎng)發(fā)育的需要 2、晚孕期（孕2843 周）胎兒MCA-PI, RI,S/D 隨胎齡增加均呈線性減低，反映了晚孕期隨胎兒胎齡的增加腦血管逐漸發(fā)育成熟，管徑增粗，腦血管阻力下降，從而更有利于胎兒腦的發(fā)育完善 3、多項(xiàng)研究顯示胎兒MCA-PI、RI、S/D與胎兒宮內(nèi)缺氧有相關(guān)性，參數(shù)值低于正常值范圍時(shí)胎兒缺氧的危險(xiǎn)性增大。 高新茹等. 中晚孕期正常胎兒大腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)研究. J中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志2011 年 第19 卷 第5 期:341-345,20,Van 等研究指出胎兒缺血缺氧時(shí)，大腦中動(dòng)脈

8、血流阻力指標(biāo)下降且流速明顯加快，使得血流量增加2 3倍，以保障腦的血液供應(yīng)，此現(xiàn)象稱“腦保護(hù)效應(yīng)”。,21,a：24周正常大腦中動(dòng)脈的血流頻譜 b：24周IUGR胎兒大腦中動(dòng)脈的血流頻譜,22,以阻力指數(shù)（UA/MCA）1， 搏動(dòng)指數(shù)（UA/MCA）1， S/D（UA/MCA）0.6 診斷胎兒宮內(nèi)缺氧的敏感性及特異性分別為89%、95%； 李天剛，等。胎兒臍動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈血流參數(shù)及其比值在診斷胎兒宮內(nèi)缺氧中的價(jià)值臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志2013 年5 月第15 卷第5 期J Clin Ultrasound in Med，May 2013，Vol.15，No.5,23,胎兒貧血發(fā)生機(jī)制主要是: ( 1

9、 ) 由于心輸出量增加，大腦血流速度增加。 ( 2 ) 貧血胎兒的紅細(xì)胞壓積降低導(dǎo)致血液粘稠度降低，促使全身血流速度加快。大腦中動(dòng)脈峰值血流速度也上升，它上升幅度較好地反映了貧血狀態(tài)。,24,25,大腦中動(dòng)脈MOM值,有貧血風(fēng)險(xiǎn)的胎兒， 如果 MCV PSV1.29MOM為輕度貧血； MCV PSV1.5MOM，就可以診斷貧血，可進(jìn)一步行臍血穿刺和宮內(nèi)輸血診療措施； MCV PSV1.29-1.5MOM，隨訪。 2Mari G，Deter RL，Carpenter RL，et al Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of feta

10、l anemia due to matemal red cell allo immunization J N Eng1 JMed，2 000，342 ( 1) : 9 3Mari G，Zimmemann R，Moise KJ，et al Correlation between middle cerebral artery peak systolic velocity and fetal hemoglobin after 2 previous intrauterine transfusionsJ Am J Obst,26,臨床常見(jiàn)問(wèn)題討論,27,篩查預(yù)約問(wèn)題,預(yù)約中期篩查（四維）時(shí)間從15周以后開(kāi)始，與唐篩同步，15周以前的四維檢查單不再接受預(yù)約 盡量?jī)?yōu)先預(yù)約中期篩查（四維）。晚期篩查（三維）待四維結(jié)果出來(lái)后預(yù)約，優(yōu)先預(yù)約四維在我院完成的。 在我院建檔擬規(guī)范產(chǎn)檢待產(chǎn)者盡量保證預(yù)約產(chǎn)篩 陽(yáng)性會(huì)診病例有快速預(yù)約通道。,28,生物物理評(píng)分問(wèn)題,建議與胎兒血流多普勒超聲一起評(píng)估 包括臍動(dòng)脈血流參數(shù)及大腦中動(dòng)脈