冠脈支架植入術(shù)后PPT演示幻燈片

1、1,冠脈支架植入術(shù)后護(hù)理,裴曉娜,2,一、經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行冠脈支架植入術(shù)的術(shù)后護(hù)理 二、經(jīng)股動(dòng)脈穿刺行冠脈支架植入術(shù)的術(shù)后護(hù)理（介紹不同于橈動(dòng)脈的部分）,3,一、經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行冠脈支架植入術(shù)的術(shù)后護(hù)理 接到病人返病房的通知后 準(zhǔn)備用物：遙測(cè)盒，電機(jī)片，尿杯,4,病人返回病房后,準(zhǔn)確記錄病人返回的時(shí)間 看病例，主要是手術(shù)記錄，看病人的病變部位，程度，支架的枚數(shù)，放置的位置，整個(gè)手術(shù)所用的時(shí)間，術(shù)中肝素的用量等。 妥善安置病人，協(xié)助病人穿好衣服，囑病人穿刺部位的手臂，不要用力以免出血。病人取舒適體位。給與病人遙控心電監(jiān)測(cè)。,5,觀察病人，包括以下幾點(diǎn)：,A病人的精神、意識(shí)狀態(tài)，有無(wú)頭暈、頭痛，視物模

2、糊等，判斷是否可能發(fā)生低血糖，抗凝反應(yīng)，迷走神經(jīng)反射等。 B. 給與心電監(jiān)測(cè)觀察病人的心率、心律、血壓和胸悶、胸痛情況，監(jiān)測(cè)急性血管閉塞、低血壓及心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生。 C. 密切觀察病人橈動(dòng)脈穿刺部位有無(wú)出血，前臂是否有血腫，以及手指、手掌有無(wú)青紫、腫脹、疼痛、麻木和皮膚顏色、溫度的變化。橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況。,6,術(shù)后宣教，包括以下幾點(diǎn)：,A飲食：患者術(shù)后可正常飲食，注意低鹽低脂易消化的食物為宜。例如：粥，面條，包子等，可以吃水果，注意少食多餐，勿吃生冷，難消化的食物。 B飲水：鼓勵(lì)患者術(shù)后多飲水，一般術(shù)后68飲水10002000ml, 以利于造影劑的排出，但伴有心力衰竭的患者應(yīng)適當(dāng)水量，以免

3、飲水過(guò)多而加重心衰。 C活動(dòng)：術(shù)后患者的活動(dòng)一般不受限制，但注意不要猛跑猛跳，以臥床，或靜坐休息為宜。 D橈動(dòng)脈穿刺處，加壓包扎期間可適當(dāng)抬高術(shù)肢前臂，經(jīng)常做握拳、松拳動(dòng)作，以促進(jìn)手部血液循環(huán)，并保持腕關(guān)節(jié)伸直。術(shù)后每2h松彈力繃帶一次，共松3次，次日晨給與換藥。 E告知病人術(shù)后應(yīng)記錄尿量，46h排尿約800ml的尿，告知護(hù)士即可。并且留取尿常規(guī)。,7,心理護(hù)理及主要治療,心理護(hù)理：經(jīng)常詢(xún)問(wèn)患者有什么不舒服，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化。給與患者充分的講解，以減少患者因手掌紅腫產(chǎn)生的焦慮，恐懼等 補(bǔ)液，抗感染及抗凝治療：患者術(shù)后常規(guī)給與0.15的氯化鉀，潘南金及5的葡萄糖氯化鈉500ML靜點(diǎn)治療。術(shù)后

4、西力欣1.5g靜點(diǎn)治療。術(shù)后常規(guī)給與低分子肝素鈣或肝素鈉，皮下注射三天。,8,二、經(jīng)股動(dòng)脈穿刺行冠脈支架植入術(shù)的術(shù)后護(hù)理（介紹不同于橈動(dòng)脈的部分）,1術(shù)后指導(dǎo)患者將術(shù)側(cè)下肢伸直，囑患者臥床休息，已拔除鞘管者術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)12 h，帶鞘管者需在拔除鞘管后再制動(dòng)12 h，肝素化患者需在停止肝素后6 h后拔管。并繼續(xù)制動(dòng)12 h，向患者強(qiáng)調(diào)術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)的重要性，期間，適當(dāng)協(xié)助患者向患側(cè)翻身4O 左右，以減輕腰背酸痛不適，并預(yù)防壓瘡。給與患者下肢按摩一面下肢靜脈血栓的形成。,9,2運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 患者術(shù)后開(kāi)始活動(dòng)的時(shí)間至關(guān)重要，活動(dòng)時(shí)間過(guò)早易導(dǎo)致傷口出血或局部血腫，過(guò)晚則可能導(dǎo)致下肢動(dòng)靜脈血栓。在制動(dòng)期間，可

5、指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)健側(cè)肢體及患側(cè)足部；在解除制動(dòng)后，護(hù)士指導(dǎo)患者行屈膝、翻身等活動(dòng)，病情允許可扶助床旁活動(dòng)，避免突然蹲立等動(dòng)作，以免出血。,10,3飲食術(shù)后半小時(shí)可恢復(fù)飲食，應(yīng)予以易消化飲食，少量多餐。勿進(jìn)食冷牛奶、雞蛋等以免引起腸脹氣。指導(dǎo)患者多飲水，一一般在最初的68 h內(nèi)飲水1 0002 000 ml，以利造影劑通過(guò)腎臟排泄，預(yù)防造影劑對(duì)腎臟的損傷。因臥床、消化功能減退及不習(xí)慣床上排便等造成排便困難，可增加心肌耗氧，反射性影響心率和動(dòng)脈血流量而引起意外因此，術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者多吃水果、蔬菜、蜂蜜等，預(yù)防便秘。排便時(shí)護(hù)士應(yīng)在床旁觀察心電監(jiān)護(hù)和血壓的變化。并給予適當(dāng)?shù)膸椭?11,4抗凝治療教育 由于患者在術(shù)中及術(shù)后均需抗凝治療，故極易發(fā)生出血。應(yīng)告訴患者有關(guān)抗凝治療存在的危險(xiǎn)性，說(shuō)明有關(guān)出血體征及情況，如穿刺部位出血刺激、燒灼感。臀部及腿部活動(dòng)障礙或伴有心慌等都提示有出血傾向。教會(huì)患者進(jìn)行自我預(yù)防和觀察，如有無(wú)牙齦出血、便血、尿血、皮下出血點(diǎn)及有無(wú)視物模糊、頭痛等。腹部注射低分子肝素期間，囑患者不要熱敷腹部，以免增加出血的危險(xiǎn)：進(jìn)行各項(xiàng)穿刺注射時(shí)應(yīng)延長(zhǎng)壓迫止血