球囊擴張椎體成形PKP

1、經(jīng)皮球囊擴張椎體成形術(shù)（PKP）,武漢第一醫(yī)院骨科 劉沛,PKP,定義 背景 適應(yīng)癥 禁忌癥 手術(shù)方法 病例介紹 并發(fā)癥 總結(jié),球囊擴張椎體成形PKP,pkp則是將一個可膨脹性球囊導(dǎo)管置入椎體，加壓注入造影劑使球囊膨脹擴張，將壓縮性骨折的椎體復(fù)位并制造出一個安全空間，放出造影劑后退出球囊，在低壓狀態(tài)下注入骨水泥。,脊柱壓縮性骨折 注入骨水泥,術(shù)前 術(shù)后,術(shù)后,背景,椎體骨折時骨質(zhì)疏松癥患者最常見骨折 嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和生存率 微創(chuàng)椎體強化技術(shù)開創(chuàng)了這類骨折治療新紀(jì)元 94年Wong和Reiley等設(shè)計球囊擴張后凸成形術(shù) 98年美國FDA批準(zhǔn)應(yīng)用于臨床,99年生產(chǎn) 接受該手術(shù)的患者已超過230，

2、000人 手術(shù)椎體超過270，000節(jié)段,胸腰椎椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折,骨質(zhì)疏松性骨折是指在骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)上，非暴力或輕微外力引起的骨折。 腰背疼痛，駝背，身高變矮 平臥疼痛，翻身、坐、立時疼痛加重是臨床表現(xiàn) 60歲以上男性七分之女性五分之一患有骨質(zhì)疏松 脊柱（發(fā)生率最高）,手術(shù)適應(yīng)癥,最佳適應(yīng)癥 具有疼痛癥狀的原發(fā)或繼發(fā)性的胸腰椎椎 體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折 擴大到 有癥狀的椎體血管瘤；椎體漿細(xì)胞瘤、椎體 骨髓瘤或淋巴瘤、溶骨性椎體轉(zhuǎn)移瘤等 姑息性治療胸腰椎創(chuàng)傷性骨折,椎體擴張球囊成形術(shù)相對禁忌癥和絕對禁忌癥,相對禁忌癥 椎體后緣骨折破壞者 絕對禁忌癥 嚴(yán)重凝血機制障礙的患者 嚴(yán)重心肺疾患者 椎體

3、或進針點感染者,椎體擴張球囊成形術(shù),1、微創(chuàng)手術(shù)方法，對人體組織損傷小，出血少； 2、手術(shù)操作簡單方便，手術(shù)時間短（2530分鐘左右） 3、手術(shù)風(fēng)險小，可采用局部麻醉方法，并發(fā)癥低 4、術(shù)后立刻緩解疼痛，效果明顯 5、即刻加固傷椎，提高活動能力 6、能夠使壓縮骨折的椎體復(fù)位，矯正脊柱后凸畸形,治療目的,恢復(fù)椎體高度 緩解腰背疼痛 增強椎體強度和穩(wěn)定性 防止塌陷,手術(shù)椎體的確定,單憑X線片上椎體的壓縮程度與病史長短往往不能判斷脊柱骨折處于骨質(zhì)愈合的哪個階段 多椎體的骨折可能發(fā)生于不同時期，并非每個被壓縮椎體都是責(zé)任椎體，需要手術(shù)治療 MRI在判斷骨折椎體是否愈合及選擇手術(shù)椎體時起重要作用,壓脂像

4、出現(xiàn)高密度影,對不能行MRI檢查者可行核素骨掃描結(jié)合CT判斷責(zé)任椎體,術(shù)中透視穿刺安全性高,G臂機 引導(dǎo)下脊椎穿刺， 這是一種安全可靠方法。 引導(dǎo)下脊椎穿刺具有 命中率高，損傷重要組織和器官可能性小的優(yōu)點,PKP工作原理,手術(shù)方法,采用氣管插管麻醉，放置u型俯臥墊,手術(shù)器材,術(shù)前透視定位傷椎,尖刀切開皮膚，穿刺針穿刺傷椎,插入導(dǎo)針，退出穿刺針,順導(dǎo)針擴張釘?shù)?，放置工作套筒及擴張器,順導(dǎo)針擴張釘?shù)?，放置工作套筒及擴張器,擴髓,放置頂桿頂推,球囊擴張,調(diào)配骨水泥,向雙側(cè)球囊擴張后間隙內(nèi)推注入骨水泥,拔除工作套筒，切口及術(shù)后影像,貼敷傷口,術(shù)后復(fù)蘇,病例1,張某某，女，78歲， 第八胸椎骨折 背部疼痛，無法坐起，翻身疼痛加重，睡眠差,病例2,唐某某，女，62歲， 第9、11、12胸椎骨折 背部疼痛，無法起床，睡眠差,PKP并發(fā)癥,各種類型骨水泥滲漏 骨水泥拖尾 術(shù)后病椎塌陷 術(shù)后相鄰節(jié)段椎體骨折 皮下血腫 肋間神經(jīng)痛 取出球囊病椎高度丟失 穿刺入椎管 術(shù)后高熱 術(shù)后疼痛癥狀不緩解 術(shù)后疼痛加重 骨水泥脫出 嚴(yán)重神經(jīng)損害 截癱 感染 硬膜外血腫 肺栓塞,思考,pkp一定可以緩解癥狀？ pkp能一勞永逸？ pkp會造成相鄰節(jié)段椎體骨折？ 為什么已經(jīng)在治療骨質(zhì)疏松還是再次出現(xiàn)骨折？,PKP確實是治療老年性胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折的微創(chuàng)，高效方法 Pk