肘關(guān)節(jié)醫(yī)學(xué)課件

1、肘關(guān)節(jié),肘關(guān)節(jié)骨化中心 出現(xiàn)順序：肘關(guān)節(jié)骨化中心出現(xiàn)的順序是高度可靠和大多數(shù)人是一致的：肱骨小頭、橈骨頭、內(nèi)上髁、滑車、鷹嘴、外上髁。 年齡兩種計(jì)算方法教來幫助記住，骨化中心出現(xiàn)的年齡：1-3-5-7-9-11（簡單）和1-5-7-10-10-11（更準(zhǔn)確）。 “內(nèi)上髁骨骺”和“滑車骨骺”是最重要的要記住順序 ；滑車骨化中心不應(yīng)該出現(xiàn)在內(nèi)上髁骨化中心之前。如果你可以看到一個(gè)滑車但沒有內(nèi)上髁，那么你需要判斷是否為內(nèi)上髁撕脫性骨折并移位。,帆征 在肘關(guān)節(jié)前方脂肪墊升高類似于船帆。提示有肘關(guān)節(jié)積液。前方脂肪墊通常是隱藏在冠突窩或看到平行于肱前線。當(dāng)有關(guān)節(jié)積液時(shí)，前脂肪墊（關(guān)節(jié)內(nèi)，但額外滑膜）升高。脂

2、肪前墊升高通常預(yù)示著一個(gè)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的存在。在成人，通常是橈骨頭骨折，而在兒童，最常見的原因是髁上骨折。如果脂肪墊凸起而不顯示骨折，則應(yīng)懷疑隱匿性骨折。,提攜角, 是肱骨和之間形成前臂軸。它是用于診斷和評(píng)價(jià)肘內(nèi)翻/外翻。 它的正常值是5- 15離體或165- 175朝它。如果是低于5：肘內(nèi)翻當(dāng)它大于15：肘外翻。,肱骨外上髁炎 也被稱為“網(wǎng)球肘”是伸肌總腱過度綜合征，主要影響的是橈側(cè)腕短伸 肌腱（ECRB）。 臨床表現(xiàn)患者經(jīng)常出現(xiàn)側(cè)肘疼痛，當(dāng)他們?cè)谕蟛可煺箷r(shí)抓握物體時(shí)，常常會(huì)加劇疼痛。網(wǎng)球比賽或類似的球拍運(yùn)動(dòng)的歷史有時(shí)會(huì)引起，但這種情況往往源于其他重復(fù)的體育或職業(yè)活動(dòng)，或沒有明確的原因。 病理據(jù)

3、認(rèn)為，重復(fù)性壓力和過度使用導(dǎo)致涉及在肘外側(cè)伸肌肌腱的起源，微創(chuàng)和部分撕裂，可能進(jìn)展為全層肌腱撕裂。它也可能是直接外傷造成的。 影像學(xué)特征：平片高達(dá)25%的患者可能在外上髁軟組織鈣化。MRI對(duì)伸肌總腱的診斷，這取決于形態(tài)異常和異常信號(hào)的強(qiáng)度來區(qū)分肌腱炎和肌腱斷裂之間為：肱骨外上髁炎診斷的最佳診斷線索是異常增厚和增加信號(hào)強(qiáng)度在從外上髁伸肌總腱橈側(cè)副韌帶的異常增厚和異常分離和伸腕橈短（ECRB）肉芽組織肌腱的成像結(jié)果必須與肱骨外上髁炎鑒別，因?yàn)槿绻∪嗽谶@些發(fā)現(xiàn)存在無癥狀的病例，可能是由于亞臨床診斷或早期肌腱變性。部分或全層撕裂的ECRB合并肌腱炎可能與肱骨外上髁炎患者遇到。它表現(xiàn)為充滿流體的間隙，

4、不論纖維的連續(xù)性是否喪失。腱周水腫及相關(guān)的局灶性骨髓水腫在肌腱附著部位可能模擬肱骨撕脫傷。慢性病例附近的肘肌信號(hào)強(qiáng)度可以增加。合并的橈神經(jīng)嵌頓可能發(fā)生在5%的病例中。橈側(cè)副韌帶也可能被破壞。,肘關(guān)節(jié)RA,血友病性骨關(guān)節(jié)炎,尺骨骨髓炎,肘關(guān)節(jié)剝脫性骨軟骨炎,急性淋巴性白血病的骨壞死,肱三頭肌肌腱撕脫傷 大部分的損傷包括在伸出來的手上，或者突然的舉重或鈍器損傷。削弱肌腱的因素包括鷹嘴滑囊炎或注射糖皮質(zhì)激素，增加撕裂的風(fēng)險(xiǎn)。肱三頭肌肌腱撕裂應(yīng)該在創(chuàng)傷后肘部疼痛和腫脹的患者中被懷疑，因?yàn)樵趯?duì)上肢創(chuàng)傷的初步評(píng)估中，它可能被忽視，特別是當(dāng)它與腕關(guān)節(jié)其他骨折或近端橈骨骨折相關(guān)時(shí)。臨床檢查發(fā)現(xiàn)鷹嘴突上方有壓痛

5、和腫脹。肱三頭肌遠(yuǎn)端插入部位可能有明顯的缺陷。主動(dòng)伸展是不可能的，被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)范圍受到限制和疼痛。肘關(guān)節(jié)的超聲或MRI通常是診斷性的。肘關(guān)節(jié)側(cè)位X線片顯示尺骨鷹嘴移位性撕脫骨折及相關(guān)軟組織腫脹，對(duì)肱三頭肌撕裂傷提出高度懷疑。肘關(guān)節(jié)MRI顯示肱三頭肌肌腱撕裂伴回縮。,肱二頭肌遠(yuǎn)端肌腱斷裂,肱骨內(nèi)上髁炎 也被稱為高爾夫球肘，是肘常見的屈肌腱周圍炎疾病。 臨床表現(xiàn)通常表現(xiàn)為隱匿肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛患者。疼痛可以用屈腕和前臂旋前活動(dòng)惡化。病人可以提供體育活動(dòng)的歷史，包括高爾夫、頭頂投擲運(yùn)動(dòng)和球拍運(yùn)動(dòng)。病人的病史可能包括急性運(yùn)動(dòng)損傷或急性創(chuàng)傷的發(fā)生。 病理生理學(xué)認(rèn)為發(fā)生在外翻力量傳遞到肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)在前臂旋前，屈腕

6、可能超過肌肉、肌腱和韌帶的力量支持。累積的壓力或過度使用的共同伸肌機(jī)制導(dǎo)致肱骨外上髁炎。這種重復(fù)性壓力和過度使用會(huì)導(dǎo)致涉及在肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的屈肌旋前肌群的肌肉肌腱交界處肌腱炎，微創(chuàng)和部分撕裂，可能進(jìn)展為全層肌腱撕裂。,尺神經(jīng)神經(jīng)鞘瘤,尺神經(jīng) 起源尺神經(jīng)來自臂叢的神經(jīng)根纖維C8-T1內(nèi) 側(cè)線終端分支。,肱二頭肌橈骨滑囊炎 肱二頭肌橈骨滑囊是位于肱二頭肌遠(yuǎn)端肌腱與橈骨結(jié)節(jié)之間。慢性滑囊炎在肱二頭肌橈骨滑囊并不常見，主要的成因是重復(fù)性的機(jī)械性創(chuàng)傷或過度使用。其他原因包括結(jié)核病、風(fēng)濕性疾病等自體免疫并發(fā)癥和滑膜軟骨瘤病。,滑車上肘肌(epitrochleo-anconeus,EA) EA為一塊形態(tài)不規(guī)則的肌肉,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為EA的存在與肘管綜合癥的發(fā)生有關(guān) 。肘管的頂由肘管支持帶或者滑車上肘肌和尺側(cè)腕屈肌肱尺兩頭之間的筋膜構(gòu)成 。 連于肱骨內(nèi)上髁和內(nèi)側(cè)尺骨鷹嘴的副肌。 與尺神經(jīng)卡壓相關(guān)。,Normal 白箭：肘??；黃箭：尺神經(jīng)；紅箭：EA。, 尺神經(jīng)病變可繼發(fā)尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌水腫樣信號(hào)改變或萎縮。由于無癥狀病例可能存在主要的影像學(xué)特征（神經(jīng)增厚、T2WI強(qiáng)度增加），因此在MRI上準(zhǔn)確評(píng)估尺神經(jīng)病可能具有挑戰(zhàn)性。,尺神經(jīng)炎,尺神經(jīng)半脫位,尺骨鷹嘴滑囊炎,尺側(cè)（內(nèi)側(cè)）副韌帶前束部分撕裂 尺側(cè)副韌帶分前、中、后三束。前束最為 強(qiáng)大。, “