腹膜后間隙超聲-推薦課件

1、1,腹膜后間隙,2,學(xué)習(xí)目標(biāo),了解正常腹膜后間隙相關(guān)解剖 了解正常腹膜后間隙檢查方法 掌握腹膜后病變超聲聲像圖分析方法,3,內(nèi)容,正常腹膜后間隙超聲相關(guān)解剖 正常腹膜后間隙超聲檢查方法 掌握腹膜后病變的基本超聲表現(xiàn),4,腹膜后間隙解剖特點(diǎn),介于后腹膜到腰背部肌群前筋膜和脊柱前緣之間的解剖空間 包含腎臟、腎上腺、胰腺、十二指腸（球部除外）、腹主動(dòng)脈、下腔靜脈等器官，還有許多組織（如淋巴結(jié)、脂肪、纖維等各種結(jié)締組織，神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)纖維）,5,6,內(nèi)容,正常腹膜后間隙超聲相關(guān)解剖 正常腹膜后間隙超聲檢查方法 掌握腹膜后病變的基本超聲表現(xiàn)、分析思路,7,掃查方法,主要從胰腺上方或上緣水平到直腸中上段水平

2、做一系列的縱、橫、斜斷面掃查，并適當(dāng)加壓探頭，減少探頭與腹膜后間隙之間的腸道氣，使圖像更清晰。,8,腹膜后間隙常見超聲掃查斷面,沿腹主動(dòng)脈長(zhǎng)軸縱切面,9,腹膜后間隙常見超聲掃查斷面,沿胰腺長(zhǎng)軸橫切面,10,腹膜后間隙常見超聲掃查斷面,經(jīng)腎門橫斷面,11,正常腹膜后超聲相關(guān)解剖、組織學(xué)基礎(chǔ) 正常腹膜后間隙超聲檢查方法 掌握腹膜后病變的基本超聲表現(xiàn),內(nèi)容,12,腹膜后腫瘤,種類繁多，以間葉性腫瘤最為常見 多數(shù)為惡性腫瘤,13,腹膜后腫瘤,原發(fā)性腹膜后腫瘤：除外腎、胰腺、十二指腸來源的腹膜后間隙腫瘤 繼發(fā)性腹膜后腫瘤：其它系統(tǒng)或器官的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到腹膜后，以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最多見,14,腹膜后病變超聲聲像

3、圖特點(diǎn),病灶位置深,活動(dòng)度小，其前方或兩側(cè)有腸氣回聲，后方無氣體回聲 形態(tài)多形性、邊界較清、體積通常較大 回聲多樣:可為囊性、實(shí)性、混合性，可有鈣化 擠壓腹膜后臟器和血管:可見臟器和血管移位、血管包繞現(xiàn)象?？捎忻谀蛳祷蚴改c梗阻 CDFI：惡性病灶內(nèi)可見血流信號(hào)增多,15,左圖：腫塊形態(tài)不規(guī)則，位于肝臟及胃后方（LL:肝左葉; M:腫塊） 右圖：CDFI顯示腫塊包繞腹腔動(dòng)脈、肝動(dòng)脈、脾動(dòng)脈（白箭頭：腹腔動(dòng)脈；黃箭頭：肝動(dòng)脈；紅箭頭：脾動(dòng)脈） 病理結(jié)果：腹膜后平滑肌肉瘤,原發(fā)性腹膜后腫瘤,16,左圖：左腎后方可見部分腫塊回聲，邊界清（測(cè)量線所指為左腎，箭頭所指為腫塊），左腎向前移位 右圖：腫塊

4、位于脾下方（箭頭所指為腫塊） 病理結(jié)果：腹膜后纖維肉瘤,原發(fā)性腹膜后腫瘤,17,腹膜后惡性間質(zhì)瘤,18,病例示范報(bào)告,超聲檢查所見：左腎前內(nèi)側(cè)見混合回聲區(qū)，大小13.4cm*11.3cm*10.4cm，輪廓尚清、邊界欠光滑，腫物明顯擠壓左腎和左側(cè)輸尿管，壓之與左腎同步移動(dòng)。CDFI：其內(nèi)部及周邊實(shí)性部分內(nèi)可見少量血流信號(hào)，以靜脈為主。肝、膽、胰、脾、雙腎未見明顯異常。 超聲診斷：左腎前內(nèi)側(cè)囊實(shí)性腫物，來源于腹膜后可能性大,19,脊柱前方見多個(gè)腫大淋巴結(jié)，部分相互融合（箭頭）,繼發(fā)性腹膜后腫瘤（胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）,20,左腎腎母細(xì)胞瘤術(shù)后腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,21,病例示范報(bào)告,超聲檢查所見：左腎腎母

5、細(xì)胞瘤術(shù)后。腹膜后左側(cè)髂動(dòng)脈分叉水平外側(cè)可見類圓形低回聲結(jié)節(jié)，直徑約2.2cm，邊界模糊，推擠髂血管。CDFI顯示內(nèi)部可見少許點(diǎn)狀血流信號(hào)。 超聲診斷：左腎腎母細(xì)胞瘤術(shù)后 腹膜后淋巴結(jié)腫大 考慮轉(zhuǎn)移瘤,22,腹膜后囊性腫物,膿腫：多來源于出血壞死性胰腺炎、腹膜后闌尾炎、腎盂腎炎、椎旁結(jié)核或上述器官病變術(shù)后 血腫：外傷或脊柱、腹部手術(shù)后并發(fā)癥、凝血障礙性疾病、主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤或腫瘤破裂,23,腹膜后囊性腫物超聲圖像特點(diǎn),腹膜后膿腫 * 腎周髂窩等部位境界清楚的無回 聲區(qū)，壁厚，內(nèi)可見細(xì)小光點(diǎn)漂浮, 可有分隔 * 位置可局限，也可多個(gè)間隙蔓延,24,腹膜后膿腫,肝左葉,胃,腹膜后膿腫,腹膜后膿腫

6、肝左葉下方、胃后方液性暗區(qū)，壁厚，內(nèi)見分隔帶,25,腰大肌-髂腰肌旁膿腫,26,病例示范報(bào)告,超聲檢查所見：右側(cè)腰大肌-髂腰肌前方見近似無回聲區(qū)，范圍約10.1cm*6.6cm*2.7cm，大部分界清楚，內(nèi)側(cè)毗鄰之肌肉血流豐富。 超聲診斷：右側(cè)腰大肌-髂腰?。ㄇ芭裕┠撃[形成可能性大,27,超聲對(duì)腹膜后腫瘤的診斷價(jià)值,超聲難以判定各種腹膜后腫瘤具體組織學(xué)來源及病理性質(zhì) 超聲能夠顯示腫瘤部位、范圍、與周圍組織關(guān)系，可以動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腫瘤轉(zhuǎn)歸及進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。,28,思考題1,患者，男，38歲，發(fā)熱、貧血伴頸部多發(fā)淋巴結(jié)腫大行超聲檢查 臨床觸診：左頸側(cè)區(qū)多個(gè)腫大淋巴結(jié)，質(zhì)地韌，活動(dòng)性好 頸部及腹部檢查超聲聲

7、像圖如下：,29,左圖：左側(cè)頸部橫切超聲圖像 右圖：經(jīng)腹主動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面超聲圖像,30,問題：,該例患者的超聲診斷應(yīng)考慮什么？,31,診斷思路,左圖可見頸部多個(gè)淋巴結(jié)腫大，右圖在脊柱前方亦見淋巴結(jié)融合的實(shí)性回聲團(tuán)，腹主動(dòng)脈受壓 患者為青壯年男性，屬淋巴瘤高發(fā)人群，頸部、腹膜后多處淋巴結(jié)腫大，有發(fā)熱、貧血病史，診斷首先考慮淋巴瘤,32,鑒別診斷,其它惡性腫瘤頸淋巴結(jié)、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 應(yīng)注意排查其它器官腫瘤,33,病理結(jié)果,患者進(jìn)行了頸部腫塊活檢，術(shù)后病理：非霍杰金淋巴瘤,34,思考題2,患者，男，2歲，進(jìn)行性腹脹2周 臨床觸診：右上腹可觸及腫塊，質(zhì)地硬，邊界清,不活動(dòng) 超聲聲像圖如下:,35,左圖：右側(cè)腰部冠狀切面超聲圖像：RL,右肝；RK,右腎；M，腫塊。 中圖：病灶CDFI圖像 右圖:劍突下縱切超聲圖像,36,問題：,該例患者腫塊的超聲診斷應(yīng)考慮什么？,37,診斷思路,左圖:肝右葉與右腎之間較大實(shí)性為主不均質(zhì)團(tuán)塊,邊界清,有包膜,團(tuán)塊中心見液化灶，右腎受擠壓向內(nèi)側(cè)移位 中圖：CDFI顯示腫塊邊緣探及血流信號(hào) 右圖：肝左葉后方、下腔靜脈前方另探及較大實(shí)性團(tuán)塊，其周圍可見淋巴結(jié)圖像，下腔靜脈受壓，管腔窄細(xì) 綜上所述，診斷考慮腹膜后實(shí)性為主不均質(zhì)團(tuán)塊伴液化，性質(zhì)為惡性病