神經(jīng)癥與軀體形式障礙.ppt

1、第八章神經(jīng)癥與軀體形式障礙,一神經(jīng)癥(neurosis),神經(jīng)癥是一組有一定人格基礎(chǔ)的心理疾病。可表現(xiàn)為多種癥狀，既包括具有某些特征性的神經(jīng)癥性癥狀，如焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病、神經(jīng)衰弱等癥狀，也包括因植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂而導(dǎo)致的軀體癥狀，如口干、胸悶、心悸、早搏、腹脹、尿急、耳鳴、頭暈等，但檢查不能發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的病理形態(tài)學(xué)變化，無可以解釋各種神經(jīng)癥性癥狀和軀體癥狀的器質(zhì)性原因。,神經(jīng)癥患者一般意識(shí)清楚，沒有嚴(yán)重的行為紊亂，病程較長(zhǎng)，癥狀至少已3個(gè)月，有自知力，主動(dòng)要求治療。該癥常是由于心理社會(huì)應(yīng)激超過個(gè)體所能對(duì)付的能力或社會(huì)支持所能保護(hù)的水平所致。,神經(jīng)癥的共性,神經(jīng)癥這一名稱，不是指某一

2、特定的疾病單元，而是指病因、發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)都頗不一致的一組疾病的總稱。作為一組疾病，神經(jīng)癥有其共同的特征，主要表現(xiàn)為 1、焦慮情緒 2、防御行為 3、軀體不適感 4、人際關(guān)系不良,神經(jīng)癥是一組非精神病功能性障礙 （輕性心理疾?。?障礙性質(zhì)屬功能性非器質(zhì)性（神經(jīng)癥與心身疾病的不同之處則在于，它的癥狀無肯定的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。） 心因性障礙（人格因素、心理社會(huì)因素是致病主要因素 ） 神經(jīng)癥具有可逆性 （外因壓力大時(shí)加重，反之癥狀減輕或消失；社會(huì)功能相對(duì)良好，自制力充分。 ）,診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷原則（等級(jí)制） 1.雖有神經(jīng)癥性癥狀，但也有器質(zhì)性疾病存在，應(yīng)診斷為器質(zhì)性疾病； 2.既有神經(jīng)癥性癥狀，也為

3、精神病性疾病，應(yīng)診斷為精神?。?3.同時(shí)有幾種神經(jīng)癥性癥狀存在，則優(yōu)先考慮即優(yōu)先診斷為較具特異性的高等級(jí)的神經(jīng)癥。,等級(jí)順序（高低） 恐懼癥強(qiáng)迫癥焦慮癥軀體形式障礙神經(jīng)衰弱 神經(jīng)癥的矯治，其關(guān)鍵在于消除或減輕癥狀，幫助患者正確認(rèn)識(shí)和解決生活中與所患神經(jīng)癥有關(guān)的生活問題以及鼓勵(lì)患者積極參與社會(huì)活動(dòng)并幫助他們改善人際關(guān)系。,二癔癥（hysteria),16歲男孩患有癔癥 一聽到聲響就摔倒 聽聞同學(xué)死亡80學(xué)生齊發(fā)癔癥,癔癥的概述,癔癥，指一種緊接心理社會(huì)刺激起病或發(fā)作，以解離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀為主。癥狀缺乏病理解剖學(xué)和病理生理學(xué)基礎(chǔ)，且可因暗示或“繼發(fā)得益”（secondarygain)發(fā)生、加重或減

4、輕、消失的精神障礙。 患者在病前常已有情感豐富，富于幻想，善于模仿，易受暗示，自我中心等人格特點(diǎn)。這類人常在某些心理一社會(huì)因素的刺激下或暗示下，突然出現(xiàn)短暫性精神異?；蜻\(yùn)動(dòng)、感覺、植物神經(jīng)、內(nèi)臟方面的紊亂。這些癥狀可由暗示而產(chǎn)生，亦可通過暗示而使之消失。 發(fā)病年齡多數(shù)在1630歲之間，女性多于男性。,癔癥的臨床表現(xiàn),常見臨床表現(xiàn)（精神癥狀）： 情感爆發(fā)（emotional outburst) 患者一會(huì)兒狂笑不止，一會(huì)兒嚎啕大哭，一會(huì)兒拼命扯頭發(fā)，一會(huì)兒又極力撕衣服以幼稚、做作、夸張性表演的姿態(tài)，盡情訴述和疏泄自己的委屈、痛苦和憤怒，歷時(shí)可達(dá)數(shù)小時(shí)之久，甚至徹夜不眠，給人一種精神錯(cuò)亂的感覺。如果

5、伴有幻覺、妄想和毀物、傷人、自殺等舉動(dòng)，則稱之為“癔癥性精神病”。 癔癥性遺忘、癔癥性漫游、癔癥性假性癡呆、癔癥性身份識(shí)別障礙、癔癥性意識(shí)障礙,癔癥的臨床表現(xiàn),常見臨床表現(xiàn)（軀體癥狀）： 癔癥性抽搐 癔癥性運(yùn)動(dòng)癥狀、癔癥性感覺癥狀 截癱、單肢癱、偏癱、雙肢癱、 癔癥性癱瘓三肢癱、四肢癱、交叉癱等 癔癥性運(yùn)動(dòng)癥狀癔癥性失音 癔癥性震顫,常見臨床表現(xiàn)（軀體癥狀）： 癔癥性失聰（hysterical deafness) 癔癥性失明(hysterical blindness) 癔癥性感覺癥狀 癔癥球（俗稱梅核氣）(globus hystericus) 癔癥性膚覺缺失(hysterical lack o

6、f skin sensation),癔癥的診斷要點(diǎn),1.起病急驟，病前有明顯的心理社會(huì)應(yīng)激 2.癥狀缺乏相應(yīng)的病理解剖學(xué)和病理生理學(xué)基礎(chǔ) 3.癥狀可因暗示發(fā)生、加重或減輕、消失 4.癥狀的持續(xù)時(shí)間與“繼發(fā)得益”有關(guān) 5.應(yīng)排除其他精神疾病和軀體疾病引起的癔癥樣癥狀,癔癥的鑒別診斷與矯治,鑒別診斷： 1，與具有癔癥樣癥狀的軀體疾病的鑒別 2，與各種精神病的鑒別 3，與詐病的鑒別 矯治： 1，疏泄 2，解釋 3，暗示 4，催眠療法 5，藥物治療（多數(shù)患者一般不需藥物治療，少數(shù)急性伴嚴(yán)重興奮躁動(dòng)或行為障礙的患者必要時(shí)可用苯巴比妥納、氯丙嗪等鎮(zhèn)靜劑）,三 恐懼癥（phobia),恐懼癥也稱恐怖癥，是一

7、種對(duì)外界特定處境、物體或在與人交往時(shí)產(chǎn)生不合理而又異乎尋常的、強(qiáng)烈的恐懼或緊張不安的內(nèi)心體驗(yàn)，從而出現(xiàn)不必要的回避反應(yīng)的神經(jīng)癥。 分類： 特定恐懼癥（單純恐懼癥） 場(chǎng)所恐懼癥 社交恐懼癥,恐懼癥舉例,章子怡英語恐懼癥 ；小 貝羽毛恐懼癥；,徐靜蕾離京恐懼癥 ； 陳冠希蛋黃恐懼癥,英廚師患“食物恐懼癥” 25年只吃餅干,恐懼癥的臨床表現(xiàn),以少年兒童、青壯年和女性為多見 中心癥狀：恐懼。反應(yīng)可從輕度的緊張不安直到極其強(qiáng)烈的恐懼，甚至驚恐發(fā)作，繼發(fā)于恐懼癥的驚恐發(fā)作是恐怖癥的嚴(yán)重表現(xiàn)。同時(shí)伴有心慌、臉紅、出汗、顫抖等植物性神經(jīng)系統(tǒng)紊亂癥狀。,恐懼癥診斷要點(diǎn),1，明知恐懼反應(yīng)是不合情理、不切實(shí)際的，但

8、難以擺脫 2，發(fā)作時(shí)常伴有心慌、臉紅、出汗、惡心、頭暈、顫抖等植物性神經(jīng)功能紊亂癥狀 3，對(duì)引起恐懼反應(yīng)的處境、物體和人際交往極力采取回避態(tài)度，盡管也知道回避是不必要的，但仍反復(fù)出現(xiàn)，無法控制，因而常影響一個(gè)人的行為和社會(huì)適應(yīng)能力。 注：若所恐懼的對(duì)象為非外在性，如對(duì)疾病或畸形的恐懼，則不能診斷為恐懼癥。,恐懼癥的鑒別診斷,1.與焦慮癥、疑病癥等其他神經(jīng)癥的鑒別 2.與抑郁癥、精神分裂癥等重性心理疾病的鑒別,恐懼癥的矯治,1，認(rèn)真傾聽患者對(duì)病情的訴述，準(zhǔn)確地把握住患者第一次發(fā)病的情景，分析患者性格特點(diǎn)與疾病之間可能存在的聯(lián)系，找出導(dǎo)致疾病的不良條件反射方面的原因，并加以安慰。 2，讓患者學(xué)會(huì)通

9、過系統(tǒng)脫敏法進(jìn)行自我治療。 默想脫敏、情景脫敏 3，如果患者伴有抑郁癥狀，則必要時(shí)可遵醫(yī)囑服用丙咪嗪等三環(huán)類抗抑郁藥或苯乙肼等單胺氧化酶抑制劑。,Case 1,柴某,女,20歲。大學(xué)二年級(jí)學(xué)生。主訴，與人交往時(shí)恐懼不安、羞于見人、焦慮痛苦，回避社交年余。兩年前，患者之父叫其去糧店領(lǐng)糧，回家時(shí)不知將糧證放于何處。全家為此焦急。父生性暴躁，厲聲訓(xùn)斥患者：“你這么大意怎么得了，以后跟你媽一樣成瘋子”，并以污穢詞語相辱，在眾多路人圍觀下，患者深感無地自容。患者之母罹患精神分裂癥經(jīng)治不愈，深感受遺傳之苦。父訓(xùn)斥自己“會(huì)成瘋子”使其恐怖倍增。隨后，特別注意自己的舉止言行是不變異，是否已經(jīng)引起他人的注意。每

10、當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人看她，即感面紅耳赤、心情忐忑不安。上課見教師視線，如坐針氈，惶恐萬狀。鄰桌一位男同學(xué)見其表情緊張，時(shí)時(shí)關(guān)注詢問，患者據(jù)此認(rèn)為別人都在觀察自己。,患者對(duì)鏡審視，未見自己有怪異之處，舉止言行也無失態(tài)表現(xiàn)。自知無必要緊張、恐懼，卻無法控制，而且對(duì)自己的這種莫明其妙的恐懼百思不得其解。為此，患者苦不堪言，四處求醫(yī)。因無法堅(jiān)持學(xué)習(xí)而休學(xué)深居簡(jiǎn)出。兄妹二人，足月順產(chǎn)，發(fā)育正常，無重大疾病史。七歲時(shí)母患精神分裂癥，經(jīng)治不愈。父性暴烈，患者自幼少受父母關(guān)懷、照顧，且常受父親訓(xùn)斥、責(zé)罵。性格內(nèi)向，多慮，膽小，羞澀，辦事謹(jǐn)小慎微。體檢及化驗(yàn)室檢查無陽性體征?；颊呱袂逡聺?，有較明顯的情緒焦慮。未查出精神病

11、性癥狀，自知力正常，求醫(yī)心切。,Case 2,初三學(xué)生小李，女，15歲。她對(duì)本班的男班長(zhǎng)很有好感。有一次，男班長(zhǎng)在講臺(tái)上講述什么，她在下面目不轉(zhuǎn)睛地看著他。當(dāng)班長(zhǎng)的目光無意間與她的目光相遇的時(shí)候，她的臉馬上紅了，總覺得他已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了她的秘密。從此，她再也不敢正眼一下男班長(zhǎng)。后來某位教師在上課時(shí)無意間目光又與她的目光相遇，結(jié)果，她以為教師也知道了她內(nèi)心的秘密，以后再也不敢看這位教師。漸漸地，發(fā)展到看見本班的男同學(xué)甚至女同學(xué)心理就會(huì)發(fā)慌，感到面紅耳赤，尤其不敢與他們的目光對(duì)視，情緒低落，行為孤僻，學(xué)習(xí)注意力不能集中，成績(jī)下降，并向父母吐露想轉(zhuǎn)學(xué)或不讀書的想法。,案例分析,二例病人的癥狀以恐怖為主要臨

12、床相，恐怖的對(duì)象主要為人際接觸和社交場(chǎng)合恐懼發(fā)作時(shí)伴心慌、面紅、氣促，甚至顫抖、大汗、頭昏目眩等植物神經(jīng)癥狀，并有回避行為。病人知道恐懼過分，不必要，但無法控制。病人在與科室同事交往時(shí)，在與男朋友約會(huì)時(shí)，在會(huì)見未來的公婆時(shí)，都深深地陷入痛苦與矛盾之中，即理智上的正確認(rèn)知和實(shí)際上難于控制的不適當(dāng)情緒反應(yīng)，這便是恐怖癥的共同特點(diǎn)。,四 焦慮癥（anxiety),焦慮癥是一種并非由焦慮刺激引起的或不能用焦慮刺激合理解釋的，以焦慮情緒體驗(yàn)為主，同時(shí)伴有明顯植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的神經(jīng)癥。 分類： 驚恐障礙-panic disorder（急性焦慮癥） 廣泛性焦慮癥-generalized anxiety

13、 disorder（慢性焦慮癥）,焦慮癥的臨床表現(xiàn), 焦慮癥可見于任何年齡，但以40歲以前為多見 臨床表現(xiàn)主要為精神性焦慮和軀體性焦慮 急性焦慮癥 慢性焦慮癥,焦慮癥的診斷要點(diǎn),1. 必須是同時(shí)具有精神性焦慮和軀體性焦慮，兩者缺一不可 2. 并不存在足以引起焦慮的相應(yīng)刺激，或者有相應(yīng)的焦慮刺激，但刺激程度與焦慮程度和焦慮持續(xù)時(shí)間明顯不相稱，即焦慮反應(yīng)并非起源于現(xiàn)實(shí)危險(xiǎn)或不能用現(xiàn)實(shí)事件作出合理的解釋。,焦慮癥的鑒別診斷與矯治,鑒別診斷： 1，與日常生活中焦慮反應(yīng)的鑒別 2，與軀體疾病或其他心理疾病所伴有的焦慮反應(yīng)的鑒別 矯治： 1，自我監(jiān)測(cè) 2，傾聽訴述和解釋 3，自我松弛訓(xùn)練 4，藥物治療（如

14、立即肌注或舌下含化羥安定，或使用阿普唑侖等其它抗焦慮藥物，以減輕焦慮的精神癥狀和軀體癥狀，控制驚恐發(fā)作）,五 強(qiáng)迫癥（obsessive compulsive disorder),強(qiáng)迫癥，是一種以強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動(dòng)作為主要特征的神經(jīng)官能癥。即自我的思考和行為用一定的儀式機(jī)械地重復(fù)著，并且反復(fù)地、固執(zhí)地、刻板地表現(xiàn)出來。當(dāng)事人自己知道這些觀念和行為是不合理的，但又無法控制，內(nèi)心產(chǎn)生強(qiáng)烈的苦惱、痛苦及不適應(yīng)現(xiàn)象。這是一種不可思議的謎一樣的癥狀，有時(shí)病程漫長(zhǎng)且較難治愈，對(duì)患者的社會(huì)功能、生活質(zhì)量影響極大。 強(qiáng)迫癥常在青少年時(shí)期出現(xiàn)，男性發(fā)病的高峰期是6-15歲，女性20-29歲。1%3%的人在一生的某

15、個(gè)時(shí)期會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)迫癥。,強(qiáng)迫癥的臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn),表現(xiàn)：強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫情緒、強(qiáng)迫意向、強(qiáng)迫行為 診斷要點(diǎn)： 1，至少要有以上四種強(qiáng)迫癥狀之一，且強(qiáng)迫癥狀是出自內(nèi)心而外力所致，即自我強(qiáng)迫 2，明知強(qiáng)迫癥狀不合理或毫無意義仍反復(fù)出現(xiàn) 3，對(duì)強(qiáng)迫癥狀力圖抗拒和排斥而又不能控制和無力擺脫 4，癥狀的出現(xiàn)會(huì)感到不快甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的內(nèi)心沖突并伴隨著強(qiáng)烈的焦慮和痛苦情緒,強(qiáng)迫癥的鑒別診斷,1，與精神分裂癥的鑒別 2，與抑郁癥、焦慮癥的鑒別,強(qiáng)迫癥的矯治,1，心理治療 疏泄凈化法、認(rèn)知療法、生活療法、思路切換法、幽默療法、森田療法（四個(gè)階段：絕對(duì)臥床、輕工作期、重工作期、生活訓(xùn)練期）、精神分析和催眠療法 2，藥

16、物治療 氯丙咪嗪為主 視頻：揭秘強(qiáng)迫癥,六神經(jīng)衰弱（neurasthenia),神經(jīng)衰弱是一種以腦和軀體功能衰弱為主的神經(jīng)癥。,神經(jīng)衰弱臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn),多發(fā)于青年期，起病較為緩慢。其臨床表現(xiàn)主要是具有衰弱癥狀、興奮癥狀、情緒癥狀、肌肉緊張性疼痛癥狀與失眠癥狀等。 診斷要點(diǎn)： 一是神經(jīng)衰弱必須具有衰弱癥狀，同時(shí)在以上癥狀中至少需具有2項(xiàng)癥狀。 二是病程至少在3個(gè)月以上。 三是排除其他各種神經(jīng)癥、情感性精神障礙中的抑郁癥和惡劣心境等以及引發(fā)神經(jīng)衰弱癥狀的軀體疾病與腦器質(zhì)性疾病。,神經(jīng)衰弱的鑒別診斷與矯治,鑒別： 1，與伴發(fā)神經(jīng)衰弱癥狀群的軀體疾病與精神疾病的鑒別 2，與其他類型神經(jīng)癥的鑒別 矯治： 1，向病人講述神經(jīng)衰弱的疾病性質(zhì)，消除其心理負(fù)擔(dān)，樹立治愈信心。 2，幫助病人制訂合理的生活作息制度，在生活作息制度中尤其要強(qiáng)化體育鍛煉、輕度體力勞動(dòng)等增強(qiáng)體質(zhì)的措施。 3，讓病人通過“松弛療法”進(jìn)行自我心理治療。 4，必要時(shí)可遵醫(yī)囑服用抗焦慮藥或腦代謝藥，但宜小劑量用藥。,七軀體形式障礙（somatoform disorders),軀體形式障礙是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥。,軀體形式障礙的臨床表現(xiàn),1，軀體化障礙 2，末分化軀體形式障礙 3，軀體形式自主神經(jīng)紊亂 4，持續(xù)性軀