PCI危險因素的識別及對策.ppt

1、PCI危險因素的識別及對策,第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院心內(nèi)科 王海昌 等,PCI危險因素:,老年 女性 糖尿病 心功能低下 慢性腎衰 ACS(含不穩(wěn)定性心絞痛) 板塊負(fù)荷過多的大血管病變 多支血管病變(含多支血管閉塞) 出血 左主干病變 無復(fù)流 抗血小板藥物不及時或不足 ,PCI圍手術(shù)期致命風(fēng)險的發(fā)生： 與復(fù)雜病人的關(guān)系密切程度大于其與復(fù)雜病變的關(guān)系,PCI并發(fā)癥：選擇性支架植入的患者,危險因素：年齡,危險因素：性別男女性患者選擇性PCI后院內(nèi)及出院后死亡率的比較,PCI術(shù)后男女患者血管并發(fā)癥的綜合分析,男女急性心梗患者直接PCI術(shù)后院內(nèi)及院外死亡率對比,危險因素：心源性休克,心源性休克患者30天預(yù)

2、后：STEMI vs. NSTEMI,NSTEMI的介入治療與保守治療,TACTICS-TIMI-18 急性冠脈綜合征ACS患者6月內(nèi)死亡、心梗、再入院的統(tǒng)計情況,危險因素：ACS急性心肌梗死PCI術(shù)中死亡,危險因素：ACS急性心肌梗死PCI術(shù)中死亡,危險因素： 多支血管病變急性心肌梗死3支血管閉塞患者PCI術(shù)后5天死亡,危險因素：支架內(nèi)血栓前降支彌漫性長病變支架置入,危險因素：支架內(nèi)血栓2天后發(fā)生支架內(nèi)血栓，球囊擴張后血管再通，但已經(jīng)造成前壁心肌梗死,危險因素：藥物支架內(nèi)血栓時會有1/3的患者死亡,支架內(nèi)血栓的臨床預(yù)后觀察,危險因素：藥物支架內(nèi)血栓,DES與BMS的比較,對于DES的關(guān)注 來

3、自BASKET-LATE的結(jié)果,1-18月心梗/心源性死亡和靶血管血運重建的對比,對于DES的關(guān)注DES接受者是否更有可能出現(xiàn)遲發(fā)或更晚期的血栓癥狀,DES與BMS的比較,對于DES的關(guān)注 來自BASKET-LATE的結(jié)果,遲發(fā)血栓相關(guān)事件發(fā)生時間,藥物支架內(nèi)血栓與下列因素有關(guān),Gregg Stone , 05ACC,危險因素：糖尿病 心血管病死亡風(fēng)險的統(tǒng)計（自O(shè)ASIS Registry）,行PCI的患者糖尿病患病比例,心血管研究基金會數(shù)據(jù)庫,成功PCI術(shù)后糖尿病患者承受雙倍死亡風(fēng)險,磺脲類藥物會升高急性心梗伴糖尿病患者直接血管成形術(shù)后早期死亡率,在兩組中并沒有在繼發(fā)性心梗發(fā)作次數(shù)、實施CABG的需求或晚期死亡率這些方面發(fā)現(xiàn)明顯區(qū)別 Logistic回歸發(fā)現(xiàn)磺脲類藥物與院內(nèi)死亡率有關(guān)(OR2.534, 95%CI 1.13-5.66, P=0.024),危險因素：左主干病變,危險因素：心包填塞,危險因素：心功能低下,危險因素：心功能低下,危險因素：指引導(dǎo)管損傷冠狀動脈開口,危險因素：圍手術(shù)期出血,一年期死亡率預(yù)測指標(biāo),大出血及心肌梗死對一年期死亡率的影響,ACS大出血患者院內(nèi)死亡率,大出血對30天預(yù)后的影響,危險因素：大血管病變PCI時無復(fù)流,危險因素：大血管病變PCI時無復(fù)流,無復(fù)流時患者出現(xiàn)室顫,危險因素：肥胖？,如果它可能發(fā)