如何匯報病情PPT幻燈片.ppt

1、如何匯報病情,1,護士在有限的時間內(nèi)進行全面交接, 是保證護理工作連續(xù)性的重要環(huán)節(jié)。 一般應用口頭交接, 但易造成交接漏項和信息傳遞不清 如何使病情匯報更具真實性與客觀性，既突出重點, 又有條不紊.,2,如何觀察病情,病情觀察是臨床工作的重要基本功 病情變化的及時發(fā)現(xiàn)，可給診斷提供有力依據(jù)；為搶救生命贏得時機。,3,病情觀察時護士的素質(zhì)要求,高度的責任心 廣博扎實的理論知識 豐富的臨床經(jīng)驗 敏銳的觀察能力,4,病情觀察方法,通過望觸叩聽來觀察，這也是最基本的觀察方法。 結合日常工作隨時觀察 經(jīng)常巡視病房主動觀察 重點對象重點觀察 聽：帶著問題去觀察病情，留意多一些，問題多一些 問：帶著問題去巡

2、視 視觸：帶著責任心去觀察病人,5,病情觀察方法,通過儀器設備等輔助工具觀察：如監(jiān)護儀血糖儀 通過交接班、閱讀病例、各種檢驗報告、會診記錄、手術記錄等獲取有關病情變化的信息。 通過與患者及家屬交流溝通等全面了解病情發(fā)生的原因、經(jīng)過及心理變化。,6,觀察內(nèi)容,生命體征 意識狀態(tài) 瞳孔 一般情況 治療后反應的觀察 心理反應,7,培養(yǎng)護士觀察病情的技巧,五勤：勤巡視、勤視察、勤詢問、勤思考、勤記錄、 普通觀察與重點觀察有機結合 指導護士學會眼觀六路、耳聽八方 重點時間重點觀察 觀察后及時記錄,8,夜間護理觀察要點,提高警覺性： 提高判斷和處理能力： 聽聲音、看體位、查呼吸 注意病情變化或好轉，并做出

3、量或質(zhì)的比較 例：心衰患者從半臥位到平臥位，說明什么？ 注意有無新的病情變化，并判斷其危重度 重點病人重點觀察：新病人、診斷不明者、危重病人、術后病人、心血管疾患者.,9,如何匯報病情-SBAR 交流模式,目的：醫(yī)護人員之間準確、快速地傳遞患者信息，減少錯誤的發(fā)生。 是醫(yī)護人員之間關于患者病情交流一種標準的信息傳遞方式 確保傳遞的信息完整和準確 使交流簡單且具針對性,10,SBAR 交流模式,SBAR 交流模式是4個單詞首字母縮寫而成 S- Situation 患者狀態(tài) B-Background 背景 A- Assessment 評估 R-Recommendation 建議,11,S- Sit

4、uation 患者狀態(tài),發(fā)生了什么？準確地描述問題。 “我是*號樓*病區(qū)的 *向您匯報*床患者*的病情 他發(fā)生了 。 我剛回顧過患者的信息，其中發(fā)生變化的是 。 在聯(lián)系醫(yī)生前獲得以下患者信息：姓名、住院號、年齡、診斷、現(xiàn)用藥、過敏史、生命體征、化驗結果、緊急情況、主管醫(yī)生,12,B-Background 背景,與患者病情變化相關的信息 1、神經(jīng)系統(tǒng)：意識狀態(tài)、鎮(zhèn)靜評分、瞳孔、顱內(nèi)壓 2、循環(huán)系統(tǒng)：血壓、心率、心律、胸痛、體溫、血流動力學指標、可見出血或潛在出血、靜脈通路 3、呼吸系統(tǒng)：呼吸頻率SPO2、氧合指數(shù)、呼吸音,13,B-Background 背景,4、胃腸系統(tǒng)：惡心與嘔吐、引流量、營

5、養(yǎng)狀況、高殘留量、腹部癥狀和體征（如腹痛、反跳痛等）、腹內(nèi)壓等 5、泌尿系統(tǒng)：出入量、尿量、液體平衡 6、化驗：最近的化驗、最近一次培養(yǎng)結果、血糖值 7、藥物：正在輸入的液體和滴速、血管活性藥物劑量有增加、給藥錯誤,14,A- Assessment 評估,綜合你的判斷，指出患者存在的問題是普通的、嚴重的或是致命的。 我考慮此患者的問題是 。 此問題與神經(jīng)/循環(huán)/呼吸/胃腸/泌尿系統(tǒng)有關。 我還不清楚此患者的問題在哪里，但他的情況正在變糟，我們需要采取一些措施。,15,R-Recommendation 建議,我建議你能：將患者轉到ICU/立刻來看患者/立刻與家屬溝通病情/指派低年資醫(yī)生來看患者/

6、向上一級醫(yī)生匯報。 你希望我立刻做哪些化驗或檢查？ 你希望我多久測量一次患者的生命體征？你認為此狀況可能會持續(xù)多久？你希望什么情況下我再聯(lián)系你？ 如果有緊急的醫(yī)囑下達，須ReadBack后執(zhí)行，并詢問：在你到達前你還希望我做什么？,16,以某病例為例匯報病情,先匯報S 部分: 您好, 我是某病區(qū)的值班護士*, 本病區(qū)某床某患者血壓為88/ 45 mmH g、脈搏120 次/ min、呼吸26 次/ min; 再匯報B 部分: 患者某月某日入院, 今天小腸部分切除術后2 d, 入院以來生命體征平穩(wěn), 基礎血壓135/ 70 mmHg, 以往沒有類似病史; 接著是A 部分: 腹部切口敷料干潔, 腹軟, 1 根腹腔引流管, 引出淡血性液體, 目前3 L/ min 鼻導管吸氧后脈搏氧飽和度( SpO2 ) 由93%上升到98% , 肢端偏冷, 過去3 h 內(nèi)尿量分別為35 ml、2 0 ml、10 ml, 已開通雙路靜脈通路, 加快補液速度, 患者主訴腹部疼痛3 分, 伴嘔吐, 吐出黃綠色液