腺樣體肥大手術患者的護理PPT參考課件

1、腺樣體肥大手術患者的護理,1,定義,腺樣體也叫咽扁桃體或增殖體，位于鼻咽部頂部與咽后壁處，屬于淋巴組織，表面呈桔瓣樣。腺樣體和扁桃體一樣，出生后隨著年齡的增長而逐漸長大，2-6歲時為增殖旺盛的時期，10歲以后逐漸萎縮。腺樣體肥大系腺樣體因炎癥的反復刺激而發(fā)生病理性增生， 從而引起鼻堵、張口呼吸的癥狀，尤以夜間加重，出現(xiàn)睡眠打鼾、睡眠不安，患兒常不時翻身，仰臥時更明顯，嚴重時可出現(xiàn)呼吸暫停等。本病最多見于兒童，常與慢性扁桃體炎，扁桃體肥大合并存在。,2,3,主要病因,炎癥反復發(fā)作，遺傳因素,4,主要癥狀,鼻炎、鼻竇炎，聽力減退和耳鳴，腺樣體面容等,5,病因及病理生理,本病常見原因為炎癥如急 慢性

2、鼻炎，扁桃體炎，流行性 感冒等反復發(fā)作，使腺樣體發(fā)生 病理性增生。導致鼻阻塞加重， 阻礙鼻腔引流，鼻炎鼻竇炎分 泌物又刺激腺樣體使之繼續(xù)增生， 形成互為因果的惡性循環(huán)。 本病也常常有家族遺傳史。,6,臨床表現(xiàn),局部癥狀 兒童鼻咽腔狹小，如腺樣體肥 大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口， 可引起耳、鼻、咽、喉等處癥 狀。,7,（1）耳部癥狀： 咽鼓管咽口受阻，引 起分泌性中耳炎，導致聽力減退和耳鳴。（2）鼻部癥狀： 常并發(fā)鼻炎、鼻竇 炎，有鼻塞及流鼻涕等 癥狀。說話時帶閉塞性 鼻音，睡時發(fā)出鼾聲，嚴重者出現(xiàn)睡眠呼吸暫停。,8,（3）咽、喉和下呼吸道癥狀： 因分泌物向下流并刺激呼吸 道粘膜，常引起夜間陣咳，

3、易并發(fā)氣管炎。 （4）腺樣體面容： 由于長期張口呼吸，致使面 骨發(fā)育發(fā)生障礙，頜骨變長， 腭骨高拱，牙列不齊，上切 牙突出，唇厚，缺乏表情， 出現(xiàn)所謂“腺樣體面容”。,9,全身癥狀,患兒表現(xiàn)為厭食，嘔吐、 消化不良，繼而營養(yǎng)不良。 因呼吸不暢，肺擴張不足， 可導致胸廓畸形。夜間呼吸不暢， 會使兒童長期處于缺氧狀態(tài)，內(nèi)分泌 功能紊亂，引起生長發(fā)育障礙，家長可 發(fā)現(xiàn)孩子有注意力不集中，情緒多變、 夜驚、磨牙、盜汗、尿床等癥狀。 腺樣體肥大是阻塞性睡眠 呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS） 最常見的病因之一。鼾聲過大 和睡眠時憋氣為兩大主要癥狀， 睡眠時張口呼吸、汗多、 晨起頭痛、白天嗜睡、 學習困難

4、等也是常見的癥狀。,10,主要危害,容易形成“腺樣體面容” 由于兒童鼻咽部比較狹小， 當腺樣體肥大時，由于鼻塞影響呼吸 而靠嘴張口呼吸，長期用口呼吸，氣 流沖擊硬腭會使硬腭變形、高拱， 久而久之，面部的發(fā)育會變形， 出現(xiàn)上唇短厚翹起、下頜骨 下垂、鼻唇溝消失、硬腭高拱、 牙齒排列不整齊、上切牙突出、 咬合不良、鼻中隔扁曲等， 面部肌肉不易活動，缺乏表情， 長得很像是豬八戒或丑小鴨， 醫(yī)學上稱之為 “腺樣體面容”。,11,易患氣管炎 小兒腺樣體肥大可造成鼻子發(fā)堵，致使患兒的鼻涕向咽部倒流，刺激下呼吸道黏膜，常引起陣陣咳嗽，容易患氣管炎。,12,易造成兒童精神不振、 反應遲鈍 患兒長期用口呼吸、

5、鼻子不通氣，易造成 頭部缺血、缺氧，出現(xiàn) 精神萎靡、頭痛、 頭暈、記憶力下降、 反應遲鈍等現(xiàn)象。,13,影響孩子生長發(fā)育 由于兒童發(fā)育需要大量 的氧分，而打鼾會使孩 子在睡眠中嚴重缺氧，直 接導致腦部發(fā)育的供氧不足， 引起促生長激素分泌減少， 不但影響孩子的身高， 而且身體抵抗力下降，還將 影響到孩子今后的智力。 所以，這類孩子不僅易 患呼吸道感染，而且易 患雞胸、漏斗胸，甚至 誘發(fā)肺源性心臟病。因此， 兒童打鼾比成人有更大的危害。,14,診斷檢查,（1）患兒張口呼吸， 有時可見典型的“腺樣體面容” 。 （2）口咽檢查見硬腭高而窄， 咽后壁見粘性分泌物從鼻咽部流下， 多伴有腭扁桃體肥大。 （3

6、）前鼻鏡檢查可見鼻腔內(nèi) 有大量的分泌物，黏膜腫脹。 （4）纖維鼻咽鏡檢查在鼻 咽頂部和后壁可見表面有縱 行裂隙的分葉狀淋巴組織，象半個 剝了皮的小桔子。常常堵塞后鼻 孔三分之二以上。這是目前 腺樣體檢查的最常用的方法。,15,（5）鼻咽側位片測量： 可測量鼻咽氣道的阻塞 程度。 （6）觸診用手指作鼻咽 觸診，在鼻咽頂及后壁可捫及 柔軟塊狀物。 （7）CT：CT軸位像 可見鼻咽氣腔變形變窄， 后壁軟組織增厚，密度均勻。,16,疾病治療,保守治療 一般是針對腺樣體一度肥大 的患者，包括藥物治療，針對 藥物治療效果不好的患者采用物理治療。 注意營養(yǎng)，預防感冒， 提高機體免疫力，積極治療原發(fā)病。 隨著年齡的增長，腺樣體將逐漸 萎縮，病情可能得到緩解或癥狀完全消失。 藥物醫(yī)療 有的患兒常常伴有鼻炎， 鼻竇炎，經(jīng)過恰當?shù)闹委煴乔?通氣好轉(zhuǎn)，臨床癥狀可以減輕。,17,手術治療 如保守治療無效， 應盡早手術切除腺樣體， 手術常同扁桃體切除術 一并進行，如果扁桃體不大 且很少發(fā)炎則可單獨行 腺樣體切除。,18,疾病預防,1、 對腺樣體肥大不 能輕視。要早期發(fā)現(xiàn)， 早期治療，當孩子有聽力 不好或經(jīng)常鼻塞、流 鼻涕時，要想到可能不 僅僅是耳朵或鼻子的 病，還要檢查是否 有腺樣體肥大。,19,2、 在日常生活中，家長 應特別注意小孩感冒等情況。 尤其是小孩在2-10歲期間， 應提高預防，如盡量避免 小