皮瓣移植術后護理課件

1、皮瓣移植術后護理,一、定義：,1.皮瓣：帶有皮下脂肪的皮膚，由真皮、皮下組織構成，用于修復皮膚缺損。,2.皮瓣移植術：是指將某一部位的一塊帶有血供的皮膚及皮下組織的皮瓣轉移到另一部位，達到消滅創(chuàng)面、整復畸形和缺損的目的。,二、適應癥,1.修復有深層重要組織、器官暴露的創(chuàng)面。 2.修復局部血運差的創(chuàng)面。 3.修復可能需要二期對深層組織器官進行再手 術的創(chuàng)面。 4.覆蓋和襯里全部缺損的創(chuàng)面。 5.器官再造。,三、分類,（一）任意型皮瓣（鄰接皮瓣） 1.局部皮瓣 推進皮瓣 旋轉皮瓣 交錯皮瓣 2.鄰接皮瓣 3.遠位皮瓣 4.管型皮瓣 5 .筋膜皮瓣,三、分類,（二）軸型皮瓣 1.島狀皮瓣 2.肌皮瓣

2、 3.游離皮瓣,四、術前護理,1.協(xié)助完成必要術前檢查,(1) 術前照相； (2)皮膚準備，包括供皮區(qū)及受區(qū)皮。,2.環(huán)境,(1)對病室紫外線消毒，每日3次； (2)控制室內溫度，使溫度恒定在2528; (3)禁止吸煙,五、術后護理,1.嚴密觀察皮瓣血運 可通過皮溫、皮膚顏色、腫脹程度、毛細血管反應等指標，耐心細致地全面觀察,2.皮膚顏色： 主要觀察移植組織膚色是否紅潤、蒼白、紅紫。若皮膚顏色變淺或蒼白，提示動脈血供不足，有栓塞或痙攣。相反，顏色大片或整片變淺應考慮靜脈回流受阻。隨著血栓加重，繼而變?yōu)榧t紫或黑紫。,五、術后護理,3.皮溫 ：注意與鄰近正常組織相比較。一把移植皮瓣溫度與健側皮溫相

3、差0.52，若比正常皮溫相差低于2，提示將發(fā)生血液循環(huán)障礙。若皮溫突然增高超過正常范圍，且局部有刺痛感覺或疼痛持續(xù)加重，提示有感染可能。,4.腫脹程度：根據(jù)腫脹程度可出現(xiàn)皮紋存在、皮紋消失、水泡。動脈供血不足皮瓣塌陷，皮紋增多；靜脈回流受阻，皮紋消失，張力增加，表面光亮，有水泡或皮紋出血，如動靜脈同時栓塞時，腫脹程度不發(fā)生變化。,五、術后護理,5.毛細血管反應： 用棉簽壓迫皮瓣皮膚，使皮膚顏色變白后移去棉簽，皮膚顏色即轉為紅色。這段時間為毛細血管充盈時間，正常為12s，如果毛細血管充盈緩慢或消失，則可能是血液循環(huán)中斷，應立即引起注意。,6.判斷皮瓣生長情況： 可用針頭刺入皮瓣內5mm，拔出后輕

4、輕擠壓周圍組織，若有鮮紅血液溢出，說明正常。若反復針刺后仍不見血液溢出，說明可能存在動脈危象；若有暗紅色血液溢出，說明靜脈血流受阻。,五、術后護理,7.保溫護理 術后保溫尤為重要，皮瓣局部給60W烤燈照射710天，烤距為3040cm。,8.術后體位 ：術后保持患肢高于心臟，抬高患肢1015，維持功能位或根據(jù)手術部位適當調整。以保證動脈供血又利于靜脈回流。禁止患側臥位，防止皮瓣受壓或牽拉，避免皮瓣痙攣導致皮瓣缺血壞死。,五、術后護理,9.疼痛護理： 疼痛可使機體釋放5羥色胺（5HT），5HT有強烈收縮血管作用，不處理及時可導致血管痙攣或血栓形成，故術后應及時給與止痛。局部包扎固定，保護肢體，避免活動時損傷皮瓣，引起疼痛，包扎不要過緊以防壓迫。,10.維持有效血液循環(huán) ：故術后應注意觀察生命體征及全身情況，不足血容量。同時遵醫(yī)囑予抗血栓等治療，注意觀察藥物療效及副作用。,五、術后護理,11.預防傷口感染 ：早期及時合理應用抗生素，嚴格無菌技術操作，保持敷料清潔干燥，保持皮片引流通暢，觀察引流液顏色、量、性質做好記錄，預防皮瓣皮空隙處積血、影響皮瓣成活。給予