頸椎病的分型ppt課件.ppt

1、1,頸椎病又稱頸椎綜合癥，是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)綜合癥、頸椎間盤脫出癥的總稱。是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患。,2,二、 原因,頸椎長(zhǎng)期勞損（不良的睡眠體位椎旁肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)的平衡失調(diào)，不當(dāng)?shù)墓ぷ髯藙?shì)，不適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉），骨質(zhì)增生，椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。,3,三、 檢查,影像學(xué)檢查：X片、CT、MRI、椎動(dòng)脈造影，肌電圖； 物理檢查：前屈旋頸試驗(yàn)頸椎小關(guān)節(jié)退行性變 椎間孔擠壓試驗(yàn)神經(jīng)根卡壓 臂叢牽拉試驗(yàn)神經(jīng)根卡壓 霍夫曼征（Hoffmann）上肢錐體束癥（損傷或病變，提示頸椎脊髓及腦血供疾?。?4,四、 分型及

2、對(duì)癥治療,5,頸型頸椎病,頸型頸椎病臨床上極為常見，是最早期的頸椎病，也是其他各型頸椎病共同的早期表現(xiàn)。以頸部癥狀為主，故又稱局部型。由于癥狀較輕，往往重視不夠，以致反復(fù)發(fā)作而使病加重，不少反復(fù)落枕的病人多屬此型。,頸型頸椎病，又稱韌帶關(guān)節(jié)囊型頸椎病，急性發(fā)作時(shí)常被俗稱落枕。該型頸椎病多因睡眠時(shí)枕頭高度不合適或睡姿不當(dāng)，頸椎轉(zhuǎn)動(dòng)超過自身的可動(dòng)限度，或由于頸椎較長(zhǎng)時(shí)間彎曲，一部分椎間盤組織逐漸移向伸側(cè)，刺激神經(jīng)根，而引起疼痛。落枕也不排除非頸椎因素。如頸部股肉受寒出現(xiàn)風(fēng)濕性肌炎、項(xiàng)背肌勞損或頸部突然扭轉(zhuǎn)等，亦可導(dǎo)致落枕樣癥狀。,6,頸型頸椎病癥狀,以頸部酸、痛、脹及不適感為主，常在清晨醒后出現(xiàn)或

3、起床時(shí)發(fā)覺抬頭困難，患者常訴說頭頸不知放在何種位置為好。約半數(shù)以病人頸部活動(dòng)受限或強(qiáng)迫體位，個(gè)別病人上肢可有短暫的感覺異常?；顒?dòng)時(shí)疼痛加劇，休息可以緩解。 此型頸椎病病程較長(zhǎng)，可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，且常反復(fù)發(fā)作或時(shí)輕時(shí)重。慢性病程患者主訴頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)發(fā)生奇異的響聲。發(fā)作時(shí)，患者頭部偏向患側(cè)，以緩解疼痛及不適。 本病源于頸椎退變的開始，由于髓核與纖維環(huán)的脫水、變性與張力降低，進(jìn)而引起椎間隙的松動(dòng)與不穩(wěn)。椎節(jié)的失穩(wěn)不僅引起頸椎局部的內(nèi)外平衡失調(diào)及頸肌痙攣，且直接刺激分布于后縱韌帶及兩例根袖處的竇椎神經(jīng)末梢，并出現(xiàn)頸部癥狀。,7,頸型頸椎病癥狀,臨床上以青壯年發(fā)病居多，少數(shù)人可在45歲以后才首次發(fā)病。主

4、要表現(xiàn)為局部疼痛，頸部不適感及活動(dòng)受限等。常訴說不知把頭部放在什么位置為好，癥狀常于晨起、勞累、姿勢(shì)不正及寒冷刺激后突然加劇。早期可有頭頸、肩背部疼痛，有時(shí)疼痛劇烈.不敢觸碰頸肩部，觸壓則痛，約有半數(shù)病人頭頸部不敢轉(zhuǎn)動(dòng)或歪向一側(cè)，轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)往往和軀干一同轉(zhuǎn)動(dòng)。頸項(xiàng)部肌肉可有痙攣，有明顯的壓痛。急性期過后常常感到頸肩部和上背部酸痛。病人常自訴頸部易于疲勞。不能持久看書、看電視等;有時(shí)可感頭痛，后枕部疼痛，或晨起后脖子發(fā)緊、發(fā)僵，活動(dòng)不靈或活動(dòng)時(shí)頸部出現(xiàn)響聲，少數(shù)病人可出現(xiàn)短暫的反射性上肢和手部疼痛.脹麻。,8,頸型頸椎病的治療,頸型頸椎病以非手術(shù)療法為主，各種自我療法均有效，尤其是自我牽引療法、肩頸

5、部的理療、按摩及中草藥外敷。癥狀較明顯的病人，也可用頸圍保護(hù)，如果選用間斷性頸椎牽引療法則更為有效。,絕大部分病人可以治愈或自愈。在日常生活、工作時(shí)應(yīng)避免各種誘發(fā)因素，尤以注意睡眠及工作時(shí)的體位，避免外傷、勞損及寒冷等不良刺激。平時(shí)只要注意保護(hù)頸部，避免各種誘發(fā)因素，一般少有復(fù)發(fā)者;但如果不注意養(yǎng)頸之道，或是繼續(xù)增加頸部負(fù)荷，則有可能再發(fā)，使病情進(jìn)一步發(fā)展或使病程延長(zhǎng)。,9,神經(jīng)根型頸椎病,（1）頸肩部疼痛和手指麻木感 疼痛為根性病變的主要癥狀。急性期病人活動(dòng)頭頸部可以引起頸、肩、臂部痛，或呈上肢放射痛，常伴手指麻木感，晚間痛重，影響休息。少數(shù)病人為防止觸碰頸部加重癥狀，用手保護(hù)患部。對(duì)急性發(fā)

6、病病人，需注意檢查是否為頸椎間盤突出病變。慢性發(fā)病病人多感頸部或肩背部酸痛，上肢根性疼痛或指端有麻木感。此外尚有上肢肌力減弱、肌肉萎縮。部分病人患肢可呈現(xiàn)腫脹，皮膚呈暗紅或蒼白色。風(fēng)寒及勞損可為發(fā)病的誘因，部分病人無明顯誘因而逐漸發(fā)病。臂叢神經(jīng)根部不同病變部位引起不同的疼痛區(qū):頸5神經(jīng)根病變其疼痛區(qū)為三角肌分布區(qū)，頸6神經(jīng)根病變，其向三角肌部及前臂橈側(cè)及拇指放射;頸7神經(jīng)病變，沿上臂及前臂后方向中指放射;頸7和胸1神經(jīng)根病變，沿上臂及前臂內(nèi)側(cè)向無名指、小指放射;而胸襟的神經(jīng)根病變引起上臂內(nèi)側(cè)疼痛。,10,(2)肌力減弱 上肢肌力減弱為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損引起的癥狀，表現(xiàn)為病人持物時(shí)費(fèi)力，部分病人持物時(shí)

7、易脫落。肢體骨骼肌由2根以上的神經(jīng)共同支配，單獨(dú)神經(jīng)受損表現(xiàn)為輕度肌力減弱，主要的神經(jīng)根受累可出現(xiàn)明顯的運(yùn)動(dòng)功能障礙。 (3)頸部肌肉緊張 頸椎病病人常有頸部發(fā)板的癥狀。頸神經(jīng)根受到刺激，可反射地引起所支配的頸、肩部肌肉張力增高或痙攣。在急性期，檢查多可現(xiàn)病人后頸部一側(cè)或雙側(cè)甩肉緊張，局部有壓痛。,11,神經(jīng)根型頸椎病的診斷,診斷神經(jīng)根型頸椎病，主要根據(jù)病人主訴中的根性癥狀、上肢腱反射及痛覺改變等體征、后頸部棘突位置等觸診及頸椎X線片，大部分病人可以得到及時(shí)診斷。 (1)癥狀及體征 一般患者都主訴頸、肩、臂部的疼痛和手指的麻木。急性期會(huì)出現(xiàn)頸肌緊張，頸部活動(dòng)受限。頸部體位改變可以誘發(fā)或加重癥狀

8、。部分病人前臂及手部肌肉出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象。椎間孔壓迫試驗(yàn)陽(yáng)性，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)可呈陽(yáng)性。部分病人伴有眩暈癥狀。 (2)后頸部觸診檢查 患椎的棘突大多數(shù)都有病理性移位、壓痛，相應(yīng)的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)腫脹，明顯壓痛，這是重要的診斷依據(jù)。 (3)頸椎X線平片檢查 通過觀察患者的正側(cè)位片和斜位片，除發(fā)現(xiàn)椎體后緣及Luschka關(guān)節(jié)部骨質(zhì)增生外，部分病例可郵患椎移位而引起的頸椎位置改變。臨床醫(yī)生可以依據(jù)頸椎病的癥狀和體征，而對(duì)其頸椎病的定位作出診斷。,12,神經(jīng)根型的發(fā)病機(jī)理,(1)神經(jīng)根局部的刺激和壓迫因素 頸椎因?yàn)橥诵行圆±碜兓?，在病程較長(zhǎng)時(shí)，病人的頸椎容易引起頸椎骨質(zhì)增生，而轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)根病變的因素之一，在椎間

9、孔部Luschka關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突部骨質(zhì)神經(jīng)根硬膜袖部可繼發(fā)炎癥反應(yīng)導(dǎo)致局部血管滲透性增加和循環(huán)障礙，根袖部繼發(fā)肥厚，粘連及纖維化病變。神經(jīng)根可呈扭曲變形，為引起神經(jīng)根性頸椎病的重要因素。,13,(2)患椎移位 因?yàn)轭i椎間盤、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊及其周圍的韌帶等軟組織勞損，?？纱偈挂徊糠诸i椎失去其穩(wěn)定性。頸、肩部肌肉部組織損傷，導(dǎo)致雙側(cè)軟組織肌力失去平衡，而引起頸椎發(fā)生移俠，臨床上常見患椎向一側(cè)呈旋轉(zhuǎn)移位，使椎間孔橫徑變小，因而刺激和壓迫神經(jīng)根而產(chǎn)生癥狀。 (3)神經(jīng)根動(dòng)脈供血不足 頸神經(jīng)根動(dòng)脈是一根營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈，可以因?yàn)長(zhǎng)uschka關(guān)節(jié)產(chǎn)生肌贅或患椎的旋轉(zhuǎn)和后移，而使椎間孔橫徑變小,使其神經(jīng)根前面的

10、前根動(dòng)脈受壓，這樣，因?yàn)樯窠?jīng)根的缺血性病變而出現(xiàn)癥狀。 (4)頸部前斜角肌痙攣 前斜角肌收縮時(shí)，位于前、中斜角甩間的臂叢神經(jīng)和鎖骨下脈受壓，病人有自肩部至上肢的放射痛癥狀，尺神經(jīng)支配區(qū)有麻木感，上肢皮溫較低，并因?yàn)榧∪獾寞d攣而頸部活動(dòng)受限。,14,神經(jīng)根型如何治療,神經(jīng)根型頸椎病以非手術(shù)療法為主，98%以上的病人可以治愈或好轉(zhuǎn)。牽引療法再配合合適的頸圍制動(dòng)及止痛解痙類藥物如索密通等有明顯效果。推拿按摩等手法操作亦有一定療效，但應(yīng)請(qǐng)富有臨床經(jīng)驗(yàn)且操作輕柔的正規(guī)醫(yī)師治療，切忌粗暴操作，否則容易引起意外，尤其是頸椎椎管狹窄和以骨刺增生為主的病人更要小心，因推拿失誤引起醫(yī)療糾紛的事例每年都可遇到。,1

11、5,椎動(dòng)脈型頸椎病,椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷 (1)中年以上的病人，經(jīng)常因?yàn)轭^頸部體位的改變而致眩暈，惡心，頭痛及視力減退。另外，病人可以伴有神經(jīng)根刺激癥狀。 (2)發(fā)病時(shí)病人頸部活動(dòng)常常受限;作頸部較大的旋轉(zhuǎn)、后伸活動(dòng)時(shí)引起眩暈癥狀。 (3)作后頸部觸診檢查時(shí)，可以發(fā)現(xiàn)部分病人上頸椎或其他患椎有移位，相應(yīng)的關(guān)節(jié)囊部腫脹和壓痛。 (4)頸椎正側(cè)位及斜位X線平片可以發(fā)現(xiàn)患椎病理性移位。 (5)部分病人在患側(cè)鎖骨上部可以聽到椎動(dòng)脈血流受阻的聲音。,16,椎動(dòng)脈型頸椎病有什么典型癥狀?,(1)眩暈 眩暈是椎動(dòng)脈型頸椎病病人的常見癥狀。病人因?yàn)轭i部的伸展或旋轉(zhuǎn)而改變體位誘發(fā)眩暈癥狀。前庭神經(jīng)核缺血性病變引

12、起的眩暈，一般持續(xù)時(shí)間較短，數(shù)秒至數(shù)分鐘即消失，發(fā)病時(shí)病人可有輕度失神及運(yùn)動(dòng)失調(diào)，表現(xiàn)為行走不穩(wěn)或斜向一方;迷路缺血性病變引起的眩暈不伴意識(shí)障礙。前庭神經(jīng)病變引起的眩暈性屬中樞性眩暈癥;迷路缺血性病變屬周圍性眩暈癥。部分病人惡心感，急性發(fā)病時(shí)病人不能抬頭，少數(shù)人有復(fù)視、眼顫、耳鳴及耳聾等癥狀。 在體征方面，發(fā)病時(shí)病人頸部活動(dòng)受限，作頸部旋轉(zhuǎn)或活動(dòng)可引起眩暈、惡心或心慌等癥狀;部分病人在患側(cè)鎖骨上聽診檢查能聽到椎動(dòng)脈因?yàn)榕で?、血流受陰引起的雜音。后頸部拇指觸診能摸及患椎向一側(cè)呈旋轉(zhuǎn)移位，同時(shí)棘突及移位的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)部有明顯壓痛。,17,(2)頭痛 椎動(dòng)脈型頸椎病的病人在發(fā)病時(shí)，頭痛和眩暈癥狀一般同

13、時(shí)存在。其中枕大神經(jīng)病變是引起頭痛的主要原因。因?yàn)樽祫?dòng)脈分支枕動(dòng)脈供給枕大神經(jīng)，臨床上椎動(dòng)脈痙攣引起枕大神經(jīng)缺血而出現(xiàn)枕大神經(jīng)支配區(qū)頭痛癥狀，為間歇性跳痛，從一側(cè)后頸部向枕部及半側(cè)頭部放射，并有灼熱感，少數(shù)病人有痛覺過敏，摸及部即感疼痛明顯。另外，副神經(jīng)周圍支配的斜方肌，其根性的病變或該肌外傷后可引起斜方肌痙攣，而從斜方肌穿出的枕大神經(jīng)支受到擠壓誘發(fā)臨床癥狀，寰椎或樞椎發(fā)生移位時(shí)出可刺激從中穿出的枕大神經(jīng)而發(fā)頭痛。 (3)視覺障礙 由于頸椎病引起椎-基底動(dòng)脈系痙攣，繼發(fā)大腦枕葉視覺中樞缺血性病變，少數(shù)病人可出現(xiàn)視力減退或視野缺損，嚴(yán)重者甚至可以引起失明現(xiàn)象。,18,椎動(dòng)脈型頸椎病的病理,(1)

14、骨刺的影響 因?yàn)轭i6以上有增生的骨刺時(shí)，如椎間盤病變，可以刺激椎動(dòng)脈痙攣，也可以壓迫使其管腔狹窄。 (2)血管的變異 在正常情況下，椎動(dòng)脈管徑大小是頸動(dòng)脈的二分之一。約為4mm，且左右動(dòng)脈相等，保證腦部正常的供血量，在病理情況下，如椎動(dòng)脈受到刺激。發(fā)生痙攣或狹窄，可以出現(xiàn)供血不足的癥狀。,19,(3)血管的病變 頸椎病與動(dòng)脈硬化的發(fā)病年齡相同，均在中年以上，動(dòng)脈硬化的粥樣斑好于椎動(dòng)脈從鎖骨下動(dòng)脈的分支處即第一段見于兩橫突之間;第三段、第四段更次之?；讋?dòng)脈中間不拐彎，在其起點(diǎn)、終點(diǎn)及分支處由于血液匯流、形成旋渦，容易損傷血管的內(nèi)膜而形成粥樣斑。這樣，動(dòng)脈粥硬化之后很容易受到頸椎病骨刺的影響而產(chǎn)

15、生供血不足的癥狀。另外，因?yàn)轭i椎間盤發(fā)生變性而椎間隙變窄時(shí)，頸椎變短而椎動(dòng)脈相對(duì)變長(zhǎng)，當(dāng)椎動(dòng)脈有畸形或動(dòng)脈硬化時(shí)，無論是頸部活動(dòng)的牽拉，還是血流的沖擊，都可以使頸動(dòng)脈變長(zhǎng)而扭曲影響正常血液循環(huán)。,20,頸部活動(dòng)與椎動(dòng)脈型頸椎病發(fā)病有何關(guān)系?,(1)在正常情況下，轉(zhuǎn)頭時(shí)雖可使一側(cè)椎動(dòng)脈的血運(yùn)減少，但另一側(cè)椎動(dòng)脈可以代償，因而不會(huì)出現(xiàn)癥狀，在病理情況下，關(guān)于轉(zhuǎn)頭使一側(cè)椎動(dòng)脈的血運(yùn)減少有兩種解釋。 同側(cè)供血減少:當(dāng)向右側(cè)時(shí)，左側(cè)的寰椎下關(guān)節(jié)面則向前向下方滑動(dòng)，右側(cè)椎動(dòng)脈扭曲變窄。 對(duì)側(cè)供血減少:由于椎動(dòng)脈繞經(jīng)寰椎橫突，由枕骨大孔穿人硬腦膜，因此它相對(duì)固定。當(dāng)轉(zhuǎn)頭時(shí)，寰椎也隨之活動(dòng)，將對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈推出橫

16、突孔而阻礙血流。,21,椎動(dòng)脈型頸椎病的治療,非手術(shù)療法可以使80%-90%的病人好轉(zhuǎn)和治愈。輕者可用頸圍保護(hù)，重者則需要采用牽引療法，一般需臥床持續(xù)牽引3-4周，再用頜-頸石膏頸部制動(dòng)4-6周，有效率可達(dá)90%以上。10%-20%的病人需要做減壓性手術(shù)。 手術(shù)療法適用于個(gè)別久治無效或反復(fù)發(fā)作已影響工作、生活者，尤其是伴有脊神經(jīng)根或脊髓受壓時(shí)，手術(shù)率更高。 椎動(dòng)脈型頸椎病預(yù)后大多良好，尤其是因椎節(jié)不穩(wěn)致病的病人。癥狀嚴(yán)重者經(jīng)手術(shù)治療，效果也大多滿意，少有復(fù)發(fā)者。,22,交感型頸椎病,交感型的生理病理 因?yàn)轭i椎病的患者椎間盤發(fā)生了變性，局部穩(wěn)定性減少，加上椎間孔變小，小關(guān)節(jié)重疊，關(guān)節(jié)囊應(yīng)力增加及

17、骨質(zhì)增生因素，而引起局部出現(xiàn)創(chuàng)傷性反應(yīng)，激惹了神經(jīng)根及關(guān)節(jié)囊和項(xiàng)韌帶上交感神經(jīng)末梢以及椎管內(nèi)腦膜反支，產(chǎn)生一系列病理性反射癥狀。其主要有二條反射途徑:,(1)脊髓反射,(2)腦一脊髓反射,23,(1)脊髓反射 支配頸部的交感神經(jīng)一般位于脊髓的胸1、胸2節(jié)段，發(fā)生變異可能向上達(dá)頸8、向下達(dá)胸4。傳入纖維將信息傳遞到脊髓的側(cè)前角細(xì)胞后，反射信號(hào)經(jīng)由側(cè)角細(xì)胞的節(jié)前纖維到達(dá)頸下節(jié)、頸中節(jié)和頸上節(jié)，在此進(jìn)行交替后發(fā)出多組節(jié)后纖維。第一組通過頸外動(dòng)脈支配面部的汗腺及血管;第二組通過頸內(nèi)動(dòng)脈支配大腦及眼部血管及瞳孔、眼瞼平滑肌附皮肢的汗腺;第三組通過椎動(dòng)脈支配腦干、小腦、大腦顳葉和枕葉底部、內(nèi)耳的血管;第四

18、組為頸部三個(gè)神經(jīng)節(jié)共同發(fā)出的節(jié)后纖維組成心臟支，控制心律。 (2)腦一脊髓反射 頸椎病的病理性刺激經(jīng)過交感神經(jīng)傳入纖維及軀體神經(jīng)的感覺纖維到達(dá)大腦皮層，再由皮層細(xì)胞發(fā)出信號(hào)，通過視丘中下部、中腦被蓋、紅核以及下方的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)而到達(dá)頸交感神經(jīng)節(jié)進(jìn)行交替后，發(fā)出節(jié)后纖維而到達(dá)效應(yīng)器官。,24,交感型的診斷,(1)交感神經(jīng)興奮癥狀 頭部癥狀:頭痛或偏頭痛、頭沉、頭昏、枕部痛或頸后痛;但頭部活動(dòng)時(shí)這些癥狀并不加重。 面部癥狀:眼裂增大、視物模糊、瞳孔散大、眼窩脹痛、眼目干澀、眼冒金星等癥狀。 心臟病癥狀:心跳加快、心律率亂、心前區(qū)疼痛和血壓升高。,25,周圍血管癥狀:因?yàn)檠墀d攣，肢體發(fā)涼怕冷，局部溫度

19、偏低，或肢體遇冷時(shí)有刺癢感，或出現(xiàn)紅腫、疼痛加重現(xiàn)象。還可見頸部、顏部和肢體麻木癥狀，但痛覺減退并非按神經(jīng)節(jié)段分布。 出汗障礙:表現(xiàn)為多汗。這種現(xiàn)象可局限于一個(gè)肢體、頭部、頸部、雙手、雙足、四肢遠(yuǎn)端或半側(cè)身體。 (2)交感神經(jīng)抑制癥狀 交感神經(jīng)抑制也是迷走神經(jīng)或副交感神經(jīng)興奮。癥狀是頭昏眼花、眼瞼下垂、流淚鼻塞、心動(dòng)過緩;血壓偏低、胃腸蠕動(dòng)增加等。,26,交感型頸椎病需與哪幾種疾病鑒別?,(1)冠狀動(dòng)脈供血不全 其癥狀是心前區(qū)疼痛劇烈。伴有胸悶氣短，只有一側(cè)或兩側(cè)上肢尺側(cè)的反射疼痛而無上肥頸脊神經(jīng)根刺激癥狀。心電圖有異常改變。服用硝酸油類藥物時(shí)，癥狀可以減輕。 (2)神經(jīng)官能癥 沒有頸椎病的X

20、線改變。無神經(jīng)根和脊髓壓迫癥狀，應(yīng)用藥物治療有一定效果。但需長(zhǎng)期觀察，反復(fù)檢查，以鑒別診斷。,27,交感型頸椎病的治療,交感型頸椎病也是應(yīng)以非手術(shù)治療為主，大多數(shù)病人可以經(jīng)非手術(shù)治療獲得緩解和痊愈。治療方法包括臥床休息、頸椎牽引、頸圍領(lǐng)制動(dòng)保護(hù)、理療等。臥床休息、頸圍領(lǐng)制動(dòng)保護(hù)和頸椎牽引可以緩解頸項(xiàng)肌的痙攣，增大椎間隙，減輕對(duì)交感神經(jīng)的刺激。頸托和圍領(lǐng)可限制頸椎過度活動(dòng)，輕柔的手法按摩及理療有加速局部炎性水腫消退，松弛肌肉，改善局部血液循環(huán)的作用。對(duì)于頑固病例，保守治療無效者，在頸椎高位硬膜外封閉或者交感神經(jīng)節(jié)封閉明確診斷后，可以考慮手術(shù)治療。手術(shù)切除突出的椎間盤及部分增生的鉤椎關(guān)節(jié)及骨刺，椎

21、間植骨以使不穩(wěn)定的頸椎得到穩(wěn)定，從而達(dá)到治療目的。,28,脊髓型頸椎病,頸椎做屈伸活動(dòng)時(shí)，頸椎也隨之上下移動(dòng);頸椎前屈時(shí)，精髓即受到牽拉應(yīng)力而變細(xì)前移;頸椎后伸時(shí)，精髓隨之變粗、變短，貼向椎管后方。這樣動(dòng)蕩不定，受到不同程度的摩擦損傷而引起頸椎病。根據(jù)頸髓受損的部位，程度及臨床表現(xiàn)可將脊髓型頸椎病分為中央型，椎體束型，橫貫型三種類型。 中央型脊髓型頸椎病，又稱上肢型,為脊髓的前角和后角細(xì)胞受損而引起的一系列癥狀，以前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞受損者多見。也由于動(dòng)脈受壓或遭受刺激所致，一側(cè)受壓表現(xiàn)為一側(cè)病狀，雙側(cè)受壓表現(xiàn)為雙側(cè)癥狀，患者感覺上肢麻木，乏力，手指伸屈活動(dòng)不能自如。有的患者手部骨間肌及魚際肌萎縮，受

22、累肌肉的肌張力及腱反射可減弱或消失。 錐體束型，由于中央型頸椎病病變加重，使脊髓的椎體束受到壓迫和損傷。脊髓型頸椎病的主要癥狀為緩慢的進(jìn)行性的雙下肢麻木，發(fā)冷，疼痛和乏力，走路飄飄然，像踩在棉花上，步態(tài)不穩(wěn)，易跌跤。發(fā)病初期，常呈間歇性癥狀，每天走路過多或勞累后出現(xiàn)。隨著病程的發(fā)展，病癥可逐漸加重并轉(zhuǎn)為持續(xù)性。上述病狀多為雙側(cè)下肢，單側(cè)較少見。,29,脊髓型頸椎病的癥狀,脊髓型頸椎病感覺障礙 (1)軀干有感覺障礙而下肢感覺正常，這種病人的軀干可有條帶狀痛覺過敏區(qū)、痛覺減退區(qū)及痛覺消失區(qū);亦有痛覺過敏區(qū)及痛覺減退區(qū)同時(shí)存在者，常表現(xiàn)為上方條帶區(qū)痛覺過敏而下方條帶區(qū)痛覺減退或痛覺消失。 (2)軀干

23、有感覺障礙而整個(gè)下肢亦有感覺障礙，常常軀體的感覺障礙部位和下肢感覺障礙的部位相連，下肢感覺障礙可以表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)。 (3)軀干有感覺障礙而上肢或下肢僅有局部感覺障礙，肢體的感覺障礙或表現(xiàn)為外套狀，片狀，或僅在指(趾)端。,30,脊髓型頸椎病的病理,脊髓型頸椎病是由于頸椎管狹窄，使頸髓受到壓迫或損傷而引起的一系列癥狀。頸椎椎管為頸椎各錐孔相連所構(gòu)成的管狀孔道，而精髓則位于其中。椎管可由于本身發(fā)育不良而造成椎管狹窄，也可由于椎間盤的退行性變繼發(fā)頸椎骨質(zhì)增生。 萎縮的椎間盤向椎管膨出部分與椎體后緣的骨刺從椎管的前方壓迫脊髓，又由于頸椎退變后不穩(wěn)定，黃韌帶代償性增生肥厚，可從頸椎管后方壓迫脊髓。頸髓居于椎管孔道中而受到椎體的影響，處于身不由己的態(tài)。,31,脊髓型頸椎病診斷,(1)多發(fā)于中年以上，癥狀初期為肢體或軀干麻木、無力及上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害體征。癥狀反復(fù)，同時(shí)呈進(jìn)行性加重。 (2)脊髓型頸椎病頸部疼痛及活動(dòng)受限的體征不明為單純的下肢運(yùn)動(dòng)障礙者(如無力、發(fā)抖、腿軟或易摔倒);有表現(xiàn)為單純下肢感覺障礙者(如雙足感覺異常、雙下肢麻木)也有向時(shí)為感覺、運(yùn)動(dòng)障礙者。 (3)偏