《CI圍術(shù)期的護理》PPT課件.ppt

1、,學生: 白瑪取次 高元秀 宋婧瀅 指導老師：黃藝芳,PCI患者圍術(shù)期的護理,學習目標,患者李XX，女，81歲。 主訴：因胸部悶痛十余天入院。 現(xiàn)病史：二十余天前出現(xiàn)無明顯誘因的胸部悶痛，夜間頻發(fā)，可自行緩解。于2015年7月24日入住心內(nèi)一區(qū)，26床 。入院診斷：冠心病。于27日行 CAG+PCI。,01,知識回顧,Part One,心臟血液供應,冠心病,冠心病診斷,冠心病治療措施,回顧內(nèi)容,2020/8/28,心臟和冠狀動脈,心臟是一個強而有力的泵，通過動脈及靜脈網(wǎng)將血液輸送到身體各重要器官 供應心臟本身的動脈稱作“冠狀動脈”,2020/8/28,心臟的冠狀動脈,左前降支：心尖、左室前壁、

2、左室乳頭肌、室間隔前2/3、右心室前壁靠左1/3。 左回旋支：左室側(cè)壁、左心房、主動脈根部。 右冠狀動脈：右心室靠右2/3、右室后壁、左室后壁、室間隔后1/3、房室結(jié)、竇房結(jié)。,即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。 冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病。,2020/8/28,冠心病的危險因素,可以改變/控制的因素,高血壓,飲食 口味重,缺乏運動,冠心病的危險因素,不能改變的因素,性別,年齡,遺傳,冠心病分型,2020/8/28,2020/8/28,冠心病的主要臨床表現(xiàn),（1）胸悶、胸痛，經(jīng)休息和含服硝酸甘油可緩解； （2） 疼痛發(fā)作時，可伴有虛

3、脫、出汗、呼吸短促、憂慮、心悸、惡心或頭暈癥狀。 （3）突發(fā)時胸骨后或心前區(qū)劇痛，且疼痛持續(xù)半小時以上，經(jīng)休息和含服硝酸甘油不能緩解； （4）呼吸短促、頭暈、惡心、多汗、脈搏細微； （5）皮膚濕冷、灰白、重病病容； （6）大約十分之一的病人的唯一表現(xiàn)是暈厥或休克。,2020/8/28,心肌梗死：,部分心肌細胞由于嚴重地持續(xù)性缺血缺氧而引起的壞死。 心肌梗死臨床表現(xiàn)：持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱等。 胸部悶痛癥狀較心絞痛來說：更頻繁、性質(zhì)更劇烈、持續(xù)時間更長、硝酸甘油療效差，誘因不明。,2020/8/28,冠心病的診斷,1.心電圖 2.X射線 3.血液檢查 4.超聲心動圖 5.冠狀動脈造影（診斷金

4、標準）,2020/8/28,冠心病診斷金標準冠狀動脈造影(CAG),利用血管造影機，通過心導管經(jīng)皮穿刺入股動脈或肱動脈或橈動脈送，沿降主動脈逆行至升主動脈根部，然后探尋左或右冠狀動脈口插入，注入造影劑，使冠狀動脈顯影，了解血管有無狹窄病灶存在，對病變部位、范圍、嚴重程度、血管壁的情況等作出明確診斷，決定治療方案（介入、手術(shù)或內(nèi)科治療），是診斷冠心病的“金標準”。,狹窄程度50%即診斷為冠心病,2020/8/28,冠心病治療方法,2020/8/28,冠心病的藥物治療,02,PCI相關(guān)知識,Part One,經(jīng)心導管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌血流灌注的治療方法。 1、經(jīng)皮冠狀

5、動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）； 2、冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)； 3、冠脈血栓抽吸術(shù)； 4、冠狀動脈內(nèi)旋切術(shù)； 5、冠狀動脈斑塊旋磨術(shù)； 6、冠狀動脈激光成形術(shù)等。,經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）,2020/8/28,是應用氣囊導管擴張狹窄的冠狀動脈的心導管治療技術(shù)。 方法是經(jīng)皮穿刺動脈，將球囊導管逆行送入冠狀動脈的狹窄部位，然后加壓充盈球囊以擴張病變部位，使血管內(nèi)徑增大，從而改善心肌供血。,經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)形成術(shù)（PTCA),2020/8/28,在PTCA基礎上，通過植入適合的特定型號的金屬支架于冠狀動脈狹窄處，使冠狀動脈持續(xù)擴張，從而使冠狀動脈內(nèi)血流通暢，保證病變心肌的血液供應。 當冠脈狹窄70%

6、時，醫(yī)生會考慮給病人植入支架。,冠狀動脈支架植入術(shù),2020/8/28,血管照影機及監(jiān)視器,PCI圍術(shù)期的護理,Part One,03,心理護理,術(shù)前準備,健康教育,簽手術(shù)同意書； 常規(guī)檢查(血常規(guī)、血型、凝血五項、肝腎功能）； 了解有無碘過敏史； 備皮（腹股溝、會陰、雙上肢腕關(guān)節(jié)）； 左上肢打留置針； 必要時術(shù)前口服波立維、拜阿司匹林各300mg 術(shù)前晚服安眠藥，手術(shù)當天停用低分子肝素。,2020/8/28,禁食禁水（術(shù)前4-6小時） 準備好便盆或尿壺，訓練床上大小便 介紹手術(shù)方式和過程，并作相應的健康指導 （術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后）,2020/8/28,心理護理 建立靜脈通道 密切觀察生命體征，

7、除顫儀備用 暴露手術(shù)部位 密切配合醫(yī)生 準備好搶救藥物,冠脈造影及支架植入術(shù)視頻,2020/8/28,1.病情觀察： a.給予病人心電血壓監(jiān)測,密切觀察患者心電血壓變化； b.嚴密觀察穿刺處有無滲血和橈動脈或足背動脈搏動情況； 2.宣教： a.制動:若患者僅穿刺橈動脈，則指導患者術(shù)側(cè)腕關(guān)節(jié)制動6小時，若穿刺點在股動脈處，則應指導患者術(shù)側(cè)下肢制動24h；,術(shù)后一般護理,2020/8/28,術(shù)后一般護理,b.多飲水:指導患者術(shù)后分多次大量飲水，術(shù)后飲水量應達到20003000ml/d ，告知患者大量飲水的重要性和必要性； c.術(shù)側(cè)肢體活動：指導患者可多活動肘關(guān)節(jié)，掌指關(guān)節(jié)，可多做握拳運動，促進血液

8、循環(huán)，告知腹股溝處有穿刺的患者臥床一天，不能坐起或下床活動； d.飲食：告知患者回病房后即可進食清淡、營養(yǎng)豐富飲食，保持大便通暢； e.用藥護理：指導患者服用抗血小板凝集藥物。,2020/8/28,PCI術(shù)后壓迫方法,2020/8/28,33,TR-Band,PCI術(shù)后常見并發(fā)癥 的觀察和預防,PCI術(shù)后常見并發(fā)癥,心律失常 栓塞性并發(fā)癥 造影劑所致并發(fā)癥 出血性并發(fā)癥 感染性并發(fā)癥 拔管綜合征,心律失常觀察與預防,心律失常 原因： 1）導管致冠脈嵌頓或球囊等器械致冠脈長時間缺血 2）急性冠脈閉塞或血栓形成 3）再灌注性心律失常,心律失常觀察與預防,心律失常 處理： 1）嚴密監(jiān)測病人生命體征，

9、尤其是心率、心律變化 2）注意病人主訴，關(guān)注患者有無不適 3）床邊備除顫儀,出血性并發(fā)癥的觀察與預防,假性動脈瘤 原因： 1）穿刺口壓迫移位 2）患者提早移動術(shù)肢，導致加壓器或彈力繃帶移位所致。,出血性并發(fā)癥的觀察與預防,處理 1）術(shù)前后強調(diào)術(shù)肢伸直制動的重要性，以取得患者的重視與配合 2）術(shù)后術(shù)肢伸直制動4-6 h，或臥床24 h。 3）聽診有無血管雜音，血管超聲下看有無活動性出血 4）予加壓器或彈力繃帶重新加壓包扎24 h并延長臥床時間。 5）嚴密觀察穿刺口情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。,出血性并發(fā)癥的觀察與預防,動靜脈瘺 原因：同時穿破動脈或靜脈造成瘺管 處理： 1） 嚴密觀察穿刺口及術(shù)肢動脈

10、搏動情況； 2） 血管超聲下定位瘺口位置，重新加壓。,出血性并發(fā)癥的觀察與預防,出血或皮下血腫 ： 原因： 1）術(shù)中肝素用量大或患者自身凝血功能障礙 ； 2）拔管后壓迫止血時間不夠、患者過早活動肢體或是術(shù)后過早下床。,出血性并發(fā)癥的觀察與預防,出血或皮下血腫 ： 處理： 1）術(shù)前術(shù)后做好宣教，以取得患者配合 2）嚴密觀察穿刺口情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。 3）拔管后4-6 h術(shù)肢伸直制動，臥床24 h，嚴密觀察穿刺口及術(shù)肢動脈搏動情況。對于瘀斑及小血腫不需特別處理可自行吸收，對于較大血腫給予重新加壓包扎。,造影劑所致并發(fā)癥的預防與護理,造影劑腎病： PCI術(shù)后的腎功能不全除少數(shù)為PCI術(shù)中并發(fā)癥(

11、休克、無復流、心衰、心律失常)引起外，多為造影劑所致。 一般地說，應用造影劑后24-48小時內(nèi)血清肌酐升高25，或升高05mgml，即可診斷造影劑腎病。其主要病理改變是急性腎小管壞死。,預防及護理： 1術(shù)前健康宣教：向病人及家屬介紹PCI的相關(guān)知識，以獲得其積極配合。 2 術(shù)前水化治療：高危病人術(shù)前4小時靜脈滴注林格氏液，持續(xù)至造影后24h。,造影劑所致并發(fā)癥的預防與護理,預防及護理： 3造影后鼓勵病人多飲水，24h飲水應飲水20003000 ml，但應告知患者應分多次飲用。 4 觀察病人尿量變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。 5 監(jiān)測病人肌酐、尿素等變化。,造影劑所致并發(fā)癥的預防與護理,（1）

12、觀察：觀察患者有無相應癥狀 （2）預防及處理： a.患者安返病房后，告知患者遵醫(yī)囑按時服用抗血小板凝集藥物： b.給予心電血壓監(jiān)護：密切觀察患者血壓、心率、心電圖變化；,c.密切觀察患者意識和四肢（特別是術(shù)側(cè)肢體）動脈搏動情況； d.定期抽血檢查病人凝血功能。,患者應保持平臥位,術(shù)肢伸直制動,防止鞘管扭曲或斷裂。 鞘管留置僅需4-6小時的病人不需使用肝素抗凝。 鞘管留置時間需要24小時的病人術(shù)后按醫(yī)囑使用0.9%NS50ml+肝素鈉12500u恒速靜脈注射，一般為2ml/h。 定時復查凝血五項。 拔管前停止使用肝素鈉2-4h,抽血測定 ACT160S方可拔管。,2020/8/28,留置鞘管的護

13、理,拔鞘管的護理,心理護理 嚴密監(jiān)測血壓、心率,每0min測一次血壓 保持靜脈輸液通暢，林格注射液快速靜滴 經(jīng)常詢問病人，觀察病情變化 注意迷走神經(jīng)反射的發(fā)生 拔管后人工按壓15-20分鐘后彈性繃帶加壓包扎或直接使用血管封堵器 做好護理記錄,2020/8/28,拔管綜合征（迷走神經(jīng)反射）： 表現(xiàn)為低血壓、心率緩慢、面色蒼白、大汗、惡心、嘔吐；多為良性過程，可迅速恢復；但亦有后果嚴重甚至于死亡者。 多發(fā)生于股動脈穿刺及術(shù)后拔除動脈鞘管時，發(fā)生率 35。與精神緊張、疼痛、血容量低、壓迫不當致下肢缺血、迷走神經(jīng)反射亢進有關(guān),預防及護理： 1) 注意拔管前給患者做好解釋，緩解其緊張情緒； 2)拔管時給

14、予利多卡因注射液局部浸潤麻醉； 3）密切觀察患者生命體征及神志變化,準備好急救藥品及物品。,出院指導,出院指導要點,疾病指導,用藥指導,患肢活動指導,復診指導,出院指導,（1）飲食： a.盡量避免油膩飲食，清淡飲食為佳； b.多吃水果蔬菜，以保持大便通暢（有便秘病史者，應告知患者勿用力排便，排便困難時可用開塞露等輔助）； c.烹調(diào)方式：最好蒸或煮，減少食用煎或炸的食物； d.避免過飽,少食多餐； e.戒煙限酒。,出院指導,（2）休息與運動： a.出院后勿參加重體力勞動，注意勞逸結(jié)合； b.每日適量運動，以有氧運動為主，如慢跑、散步、太極拳等等，運動量以不疲勞為佳，每日運動30min為佳； c.

15、有不適時應立即就地休息。 d.隨身攜帶自救 藥物：如硝酸甘油類藥物，突感不適時立即舌下含服硝酸甘油1粒，若5min內(nèi)癥狀未緩解可繼續(xù)加服，若連服3粒癥狀未緩解則應立即就醫(yī)。,出院指導,（3）用藥指導：,定期復診,按時規(guī)律服藥 積極抗血小板治療是確保PCI手術(shù)成功的長期保障, 術(shù)后必須長期服用波立維75mg（至少一年） 及拜阿司匹林100mg（終身服用，有禁忌癥者除外),出院指導,（4）自我監(jiān)測： a.若患者伴有高血壓、糖尿病病史，應告知患者日常生活中做好 自我監(jiān)測的重要性和方法； b.冠心病患者：告知患者冠心病發(fā)作的癥狀，避免發(fā)作心絞痛的誘因； c.藥物不良反應的觀察：告知患者觀察有無出血傾向。 （如：牙齦出血、鼻出