肺GGO高危征象及其診療原則PPT參考課件

1、,中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,肺GGO高危征象及其診療原則,1,目錄,一、GGO及其高危征象 二、隨訪觀察對GGO鑒別診斷的必要性 三、GGO診治原則,2,一、GGO及其高危征象,磨玻璃密度灶（ground-glass opacity, GGO） 1、GGO是肺內(nèi)淡薄密度、局灶性增高影，但在磨玻璃影區(qū)內(nèi)仍可見血管、小葉間隔等結(jié)節(jié)內(nèi)部原有結(jié)構(gòu)，又稱磨玻璃影 2、近年來GGO檢出率明顯提高 3、20% 40%GGO是惡性的，包括浸潤前病變，微浸潤腺癌和浸潤性腺癌。浸潤前病變分為不典型腺瘤樣增生（atypical adenomatous hyperplasia, AAH）和原位腺癌（adenocarc

2、inoma in situ, AIS）【1】【2】,Lee HJ，Goo JM，Lee CH， et al Predictive CT findings of malignancy in ground-glass nodules on thin-section chest CT: the effects on radiologist performanceJ Eur adiol，2009，19( 1) :552-560 2. Travis WD, Brambilla, E, Noguchi M, et al. International Association for the Study of

3、 Lung Cancer/American Thoracic Society/European Respiratory Society International Multidisciplinary Classification of Lung Adenocarcinoma. J Thorac Oncol, 2011, 6(2): 244-285. doi: 10.1513/pats.201107-042ST,3,高危征象簡單回顧,4,1、分葉：結(jié)節(jié)灶邊緣的切跡,高危征象簡單回顧,5,2、放射狀毛刺：呈放射狀排列的病灶外緣的針狀突起,高危征象簡單回顧,6,3、空泡征和支氣管管征：病灶內(nèi)點(diǎn)狀或者

4、管狀氣體密度區(qū)域,高危征象簡單回顧,7,4、血管集束征：管徑增粗、迂曲走行、與病灶相連的肺內(nèi)血管,高危征象簡單回顧,8,5、胸膜牽拉：臨近病灶的胸壁胸膜或者葉間胸膜被牽拉,高危征象簡單回顧,9,6、微血管征：病灶內(nèi)粗大和/或紊亂走行的類血管形態(tài)高密度灶,二、長期隨訪對GGO鑒別診斷的必要性,GGO高危征象的識別提高了早期肺癌的檢出率，但一部分良性結(jié)節(jié)（炎性結(jié)節(jié)和 癌前病變）也可表現(xiàn)出高危征象，若對這部分患者行外科干預(yù)，將使得患者遭受 不必要的手術(shù)創(chuàng)傷。,這三例均為具有GGO高危征象的炎性病變,10,11,表現(xiàn)為具有高危征象的混合型GGO的炎性病變,12,表現(xiàn)為具有高危征象的混合型GGO的不典型

5、腺瘤樣增生,13,抗炎治療半月后消失的mGGO,14,抗炎治療后基本消失的mGGO,2016-12-23 2017-1-6 2017-2-22,15,抗炎治療后縮小，隨訪基本消失的GGO,2016-12-23 2017-1-6 2017-2-22,16,抗炎治療后縮小，隨訪基本消失的GGO,2016-7-17 2016-9-28 2017-5-17,17,抗炎治療后體積縮小密度降低的mGGO,2018-4-30 2017-5-14,18,隨訪3個(gè)月后消失的GGO,2016-12-1 2017-3-8,19,隨訪1年后消失的GGO,2008-2 2009-3,20,原位癌隨訪兩年無變化,2014

6、-1-27 2016-3-7,21,原位癌隨訪五年無變化,2011-10-19 2014-9-9 2016-10-10,22,隨訪逐漸增大肺癌可能性大,高分化腺癌,23,隨訪觀察的密度有重要意義,支氣管肺泡癌,24,隨訪密度和大小均有改變,腺癌,2004-1-15 2005-5-21 2007-11-1,GGO宜先進(jìn)行隨訪觀察,25,GGO倍增時(shí)間長，不會因?yàn)殡S訪而影響患者生存期： 1、HRCT下的純GGO, 混合型GGO及實(shí)性結(jié)節(jié)的平均倍增時(shí)間分別為813、457、149天【1】 2、純GGO預(yù)后較好，無論結(jié)節(jié)大小年度隨訪是安全的，以單發(fā)純GGO或以純GGO為主病灶的患者定期年度隨訪，其因肺

7、癌導(dǎo)致的死亡率為零，外科干預(yù)后長期生存率為100%【2，3】 3、Fleischner學(xué)會2017年指南指出，經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)病變增長后再行外科干預(yù)，CT隨訪造成的時(shí)間延擱不影響患者預(yù)后【4】,1. Hasegawa M, Sone S, Takashima S, et al. Growth rate of small lung cancers detected on mass CT screeningJ. Br J Radiol, 2000, 73(876):1252-1259. 2. Yankelevitz DF, Yip R, Smith JP, et al. CT screening for

8、 lung cancer: nonsolid nodules in baseline and annual repeat roundsJ. Radiology, 2015, 277(2):555-564. 3. Yip R, Yankelevitz DF, Hu M, et al. Lung cancer deaths in the national lung screening trial attributed to nonsolid nodulesJ. Radiology, 2016, 281(2):589-596. 4. MacMahon H，Naidich DP，Goo JM， et

9、al Guidelines for management of incidental pulmonary nodules detected on CT images: From the Fleischner Society，2017J adiology，2017，284( 1) : 228-243,三、GGO診治原則,上海市肺科醫(yī)院磨玻璃結(jié)節(jié)早期肺腺癌的診療共識,疑似原位腺癌 典型的影像學(xué)表現(xiàn)：5mm直徑30mm的純GGO 與AAH的鑒別：小于5 mm的純GGO通常為AAH，若pGGO最大徑為2 mm-5 mm，其為AAH的可能性約為97%；CT值小于-520 HU亦提示AAH的可能。若pGG

10、N6.5 mm、邊界完整，或CT上出現(xiàn)血管形態(tài)改變，或出現(xiàn)空泡征（vacuole），則AAH的可能較小。 與MIA的鑒別：若GGO出現(xiàn)分葉征，胸膜牽拉，支氣管充氣征，通常提示MIA。GGO實(shí)性部分平均CT值在鑒別MIA與浸潤前病變（AAH/AIS）亦有重要意義，浸潤前病變實(shí)性成分平均CT值為-318.1 HU，而MIA為-194.7 HU。,26,疑似原位腺癌的處理流程,27,疑似微浸潤腺癌,28,在影像學(xué)上多數(shù)表現(xiàn)為純GGO，也有部分表現(xiàn)為部分實(shí)性結(jié)節(jié)，極少數(shù)表現(xiàn)為實(shí)性結(jié)節(jié)，三類影像表現(xiàn)的比例分別為53.8%、42.3%和3.8%。 在純GGO中，結(jié)節(jié)的直徑及特殊影像征象的有無決定結(jié)節(jié)的浸潤

11、性 持續(xù)存在的，直徑10 mm的pGGO是MIA的一個(gè)CT特征，其CT值約為（-536.2113.1）HU。 分葉征、胸膜牽拉和支氣管充氣征的出現(xiàn)可作為MIA與AAH/AIS鑒別的要點(diǎn)。 而對于部分實(shí)性結(jié)節(jié)，根據(jù)其內(nèi)實(shí)性成分的比例來區(qū)分浸潤前病變和浸潤性腺癌至關(guān)重要。MIA的實(shí)性成分最大徑一般小于5 mm，實(shí)性面積占比總面積0.25，結(jié)節(jié)CT值約為（-517.5161.2）HU，實(shí)性部分平均CT值為-194.7 HU,疑似微浸潤腺癌的處理流程,29,疑似浸潤性肺癌,30,影像學(xué)上，非鈣化的實(shí)性結(jié)節(jié)若無典型良性結(jié)節(jié)特征（如錯(cuò)構(gòu)瘤、胸膜旁結(jié)節(jié)），直徑大于8mm或體積大于300 mm3，邊界存在毛刺征，則惡性可能大 部分實(shí)性結(jié)節(jié)如果實(shí)性部分直徑大于5 mm，或者實(shí)性面積占比總面積（consolidation-to-tumor ratio）大于25%，或者腫瘤縱隔窗消失率（tumor disappearance ratio）小于50%，往往提示結(jié)節(jié)已呈浸潤發(fā)展 對于pGGO，結(jié)節(jié)直徑大于15 mm、存在支氣管充氣征、以及CT值-472 HU則提示為浸潤性肺癌 患者年齡（55歲-74歲）、吸煙史（30年包、或戒煙年限1