6、身體評估-觸診.ppt

1、觸 診,觸診的方法 觸診的注意事項 觸診的內容,觸診的方法,淺部觸診,深部觸診,皮膚溫度 脈搏 心尖搏動 震顫 皮下包塊,腹部評估,觸診的注意事項,觸診前說明評估的目的及可能的不適，減輕緊 張情緒 舒適體位 評估者的手要溫暖、干燥、指甲要剪短，動 作要輕柔 進行下腹部觸診時，應囑評估 對象排空膀胱，甚至排出糞便,皮膚觸診,1.溫度：以手背皮膚觸膜病人皮膚評估皮膚溫度。 2.彈性： 與年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間液有關。 評估部位：手背/上臂內側部位皮膚。 3.水腫：手指按壓檢查部位35秒；水腫分度 4.皮下結節(jié)：注意檢查其大小、硬度、部位、活動度、有無壓痛。,血管觸診,脈搏 脈率：增快、減

2、弱 注意觀察脈率是否與心率一致，一些心律失常發(fā)生時，心縮的搏出量低，不足以引起周圍血管的搏動，脈率小于心率，稱為脈搏短絀 脈律：不整齊 強弱：增強、減弱 波形 毛細血管搏動征：甲亢、 主動脈關閉不全、嚴重貧血。,波形異常,水沖脈：脈搏驟起驟落如潮水漲落 檢查方法：緊握患者手腕掌面將其高舉過頭部，可明顯感知如水沖的脈搏。見于脈壓差增大的疾病：甲亢、主動脈關閉不全、嚴重貧血。 交替脈：心力衰竭 奇脈： “吸停脈”。心臟發(fā)生壓塞或心包縮窄時發(fā)生，見于心包積液和縮窄性心包炎。 脈搏消失：嚴重休克、多發(fā)性大動脈炎,鼻竇觸診,上頜竇 額竇 篩竇 蝶竇,甲狀腺腫大，應注意腫大的程度、質地、表面是否光滑，有無

3、震顫及壓痛、聽診有無血管雜音。 甲狀腺腫大分三度，評估方法見演示。,(前面觸診法),(后面觸診法),甲狀腺觸診,淋巴結檢查：,正常：d=0.2-0.5cm，質軟，表面光滑，無粘連，不易觸及，無壓痛。 檢查順序：耳前耳后枕下乳突區(qū)頸后三角、頸前三角鎖骨上下窩腋窩滑車上腹沒溝腘窩等。 檢查方法：由淺入深滑動觸診法。,全身淋巴結分布,腫大淋巴結應注意：部位、大小、數目、硬度、壓痛、活動度、有無粘連，局部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管等。,淋巴結腫大的臨床意義,1. 全身淋巴結腫大：腫大的淋巴結可遍及全身 見于淋巴瘤、白血病、傳染性單核細胞增多癥,2. 局部淋巴結腫大,腫瘤淋巴結轉移,肺癌,右鎖骨上淋巴結轉

4、移,食管癌、胃癌,左鎖骨上淋巴結轉移,乳腺癌,同側腋窩淋巴結轉移,鼻咽癌,頸部淋巴結轉移,胸部觸診,胸壁觸診 皮下氣腫 胸壁壓痛,乳房檢查,外上,外下,內上,內下,觸診： 四個象限由淺入深觸診。 檢查內容：質地與彈性、壓痛、包塊。,檢查方法,肺和胸膜觸診,1、胸廓的擴張度： 深呼吸時比較兩手運動度 2、觸覺語顫： 語顫減弱： 積氣、積液、胸膜增厚、支氣管阻塞 語顫增強：肺實變，近胸壁處有空腔(肺空洞) 3、胸膜磨擦感：,觸診是為了進一步證實視診所見，還能發(fā)現(xiàn)視診未能查覺的體征。 檢查方法：通常以全手掌、手掌尺側或 24指腹觸診。,心 臟 觸 診,檢查內容： 1心前區(qū)搏動 對于確定心尖搏動的位置

5、、強弱和范圍，觸診較視診更準確。 左心室肥大時,出現(xiàn)抬舉樣搏動(無心衰時)，為左心室肥大的可靠體征。 2震顫 是用手觸診時感覺到的一種細微振動，又稱貓喘。,3心包摩擦感 是一種與胸膜摩擦感相似的心前區(qū)摩擦震動感,見于心包膜炎癥，以胸骨左緣第4肋間處，坐位前傾或呼氣末最明顯。 當心包滲液增多時，摩擦感消失。,把你的手放在心臟所需要觸及的部位，去感覺心臟跳動中的變化抬舉樣搏動、震顫、心包摩擦感。,腹部觸診,觸診方法,淺部觸診法,深部滑行觸診法,雙手觸診法,深壓觸診法,沖擊觸診法,肝臟觸診,大小 質地 表面及邊緣 壓痛,觸診方法：單手、雙手觸診法,觸診內容,臨床上常見肝臟疾病觸診特征,腎臟觸診,季肋點 上輸尿管點 中輸尿管點 肋脊點 肋腰點,腹部包塊觸診,部位 大小 外形 硬度,壓痛 活動度 搏動 與腹壁的關系,注意：不要把正常的組織與器官當作包塊 如乙狀結腸、充盈的膀胱等,直 腸 指 診,復習思考題,什么是觸覺語顫？胸膜摩擦感？震顫？板狀腹？壓痛、