近視眼的臨床防治

1、近視眼的防治,縣人民醫(yī)院 周一龍,近視的定義 近視：是眼睛看不清遠(yuǎn)物、卻看清近物的癥狀。在屈光靜止的前提下，遠(yuǎn)處的物體不能在視網(wǎng)膜匯聚，而在視網(wǎng)膜之前形成焦點(diǎn)，因而造成視覺(jué)變形，導(dǎo)致遠(yuǎn)方的物體模糊不清。,近視的分類(lèi) 假性近視 （2.4%發(fā)病率） 真性近視 混合性近視,假性近視 假性近視（調(diào)節(jié)性近視）：由于用眼過(guò)度致使睫狀肌持續(xù)收縮痙攣，晶狀體厚度增加，使得平行光線(xiàn)進(jìn)入眼內(nèi)，經(jīng)過(guò)變厚的晶狀體屈折后，焦點(diǎn)落到了視網(wǎng)膜前面，導(dǎo)致視物模糊不清，其眼球軸徑長(zhǎng)度正常。,真性近視 真性近視（軸性近視）：其屈光間質(zhì)的屈折力正常，由于眼軸的前后徑延長(zhǎng)，遠(yuǎn)處的光線(xiàn)入眼后成像于視網(wǎng)膜前，導(dǎo)致視物模糊不清。,混合性近

2、視 混合性近視：真假性近視同時(shí)存在的狀態(tài)。散瞳后近視屈光度有較多的降低，但仍為近視。青少年近視在學(xué)習(xí)任務(wù)繁重和身體發(fā)育過(guò)程中，多為此種近視狀態(tài)。,測(cè)一下你有沒(méi)有近視吧,近視形成的原因 1.遺傳因素：近視眼有一定遺傳傾向，對(duì)高度近視更是如此。但對(duì)一般近視，這一傾向就不很明顯。有遺傳因素者，患病年齡較早，多在6.00D以上。,2.環(huán)境因素 用眼距離過(guò)近。正常閱讀距離應(yīng)該是30-35厘米。 用眼時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。連續(xù)看書(shū)寫(xiě)字或看電視40-45分鐘就應(yīng)休息片刻或向遠(yuǎn)處眺望一下。,照明光線(xiàn)過(guò)強(qiáng)或過(guò)弱。如果光線(xiàn)太強(qiáng)，如陽(yáng)光照射書(shū)面等，會(huì)引起強(qiáng)烈反射，刺激眼睛，使眼睛不適，難以看清字體，相反，光線(xiàn)過(guò)弱書(shū)面照明不足，

3、眼睛不能清楚看清字，頭就會(huì)向前湊近書(shū)本，這兩種情況都使眼睛容易疲勞，而形成近視。 在行車(chē)時(shí)或走路時(shí)看書(shū)。 躺著看書(shū)。躺著看書(shū)，兩眼不在水平狀態(tài)，眼與書(shū)本距離遠(yuǎn)近不一致，兩眼視線(xiàn)上下左右均不一致，書(shū)本上的照明度不均勻，都會(huì)加重眼睛的負(fù)擔(dān)。 睡眠不足。,寫(xiě)字姿勢(shì)的不正確。 眼營(yíng)養(yǎng)的缺乏。許多兒童和青少年都有挑食、偏食的毛病，不經(jīng)常吃蔬菜、水果、豆制品及粗糧等食物，這種習(xí)慣可導(dǎo)致其體內(nèi)缺乏維生素A、維生素B1、維生素B12、維生素C、維生素E和維生素D以及鉻、鈣、鋅等元素，從而易患假性近視。,正確與不正確的讀寫(xiě)姿勢(shì),錯(cuò)誤,錯(cuò)誤,正確,正確,近視的臨床表現(xiàn) 1.瞇眼：當(dāng)目標(biāo)不清楚，采取瞇眼來(lái)暫時(shí)提高和

4、改善視敏度。 2.眨眼：頻繁眨眼，在一定程度上可緩解近視，增加視力清晰度。 3.看不清的孩子，愛(ài)揉眼睛。 4. 歪頭：常歪頭看電視是由于歪頭時(shí)可減少部分彌散光線(xiàn)的干擾和影響。 5皺眉：雙眼用力以此改變視力。 6扳眼：少數(shù)孩子看不清時(shí)，愛(ài)用手扳眼睛將眼角皮膚向外扳扯。,7斜眼：當(dāng)孩子一只眼睛視力下降快時(shí)，開(kāi)始主要用另一只好眼。 8湊近：經(jīng)常表現(xiàn)為看電視時(shí)往前湊。 9模糊：孩子開(kāi)始抱怨室內(nèi)光線(xiàn)暗，或說(shuō)黑板反光。 10出差錯(cuò)：注意力不集中，學(xué)習(xí)下降，經(jīng)常頭疼。,真性近視與假性近視的鑒別 真性與假性近視均表現(xiàn)為遠(yuǎn)視力下降，近視力好。假性近視為功能性，多發(fā)生于青少年，視力可在數(shù)周或12個(gè)月內(nèi)下降，適當(dāng)休

5、息后又可得到某種程度的恢復(fù)。真性近視為器質(zhì)性改變，不能自然恢復(fù)。鑒別診斷方法有如下： 睫狀肌麻痹法：用睫狀肌麻痹藥放松調(diào)節(jié)，使睫狀肌松弛，驗(yàn)光有近視屈光度為真，無(wú)近視屈光度為假。,云霧法：測(cè)定雙眼遠(yuǎn)視力，然后戴上300度老花鏡，看遠(yuǎn)15-30分鐘，然后取下鏡片，立即復(fù)測(cè)雙眼視力，如視力較戴鏡前提高兩行或兩行以上則判定為假性近視；如果視力不提高則判定為真性近視；視力有提高，達(dá)不到兩行則為混合性近視。,近視的預(yù)防 1、近距離用眼的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),每隔 4560分鐘要休息1015分鐘。休息時(shí)看看窗外的綠樹(shù)或遠(yuǎn)景，還可以進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng) ,使眼球調(diào)節(jié)肌得以充分放松。 2、近距離用眼時(shí)的光線(xiàn)要適中。近距離用眼

6、時(shí)光線(xiàn)過(guò)強(qiáng)或太弱均是造成近視眼的重要因素。因此 ,在夜晚或光線(xiàn)暗的環(huán)境下 ,照明最好采用25W的白熾燈,放在書(shū)桌的左上角。這是因?yàn)榘谉霟舻墓饩€(xiàn)比較柔和 ,顯色性能良好 ,眼球容易適應(yīng) ,防止了光線(xiàn)過(guò)強(qiáng)或過(guò)暗所帶來(lái)的用眼疲勞。,3、近距離的用眼姿勢(shì)要正確。近距離用眼時(shí),桌椅高低比例要合適,桌子不能太高，使眼與桌面的垂直距離不小于27厘米（眼與書(shū)面的距離決定近視程度的大小，連續(xù)閱讀的時(shí)間決定近視發(fā)展的速度），最好控制在2733厘米。端坐，書(shū)本放在距眼 30cm的地方。堅(jiān)持做到三個(gè)“一”，即：一尺，一拳，一寸 4、積極參加體育鍛煉 ,增強(qiáng)體質(zhì)。如跑步、做廣播操、打羽毛球、乒乓球，踢毽子等。機(jī)體素質(zhì)的

7、好壞與青少年近視眼的發(fā)生也有密切關(guān)聯(lián)。比如說(shuō) ,營(yíng)養(yǎng)不良、患急慢性傳染病、體質(zhì)虛弱、偏食或貪吃甜食的孩子常見(jiàn)有近視眼。,5、堅(jiān)持認(rèn)真的做眼保健操。眼保健操通過(guò)按摩穴位處的經(jīng)絡(luò)，引起條件反射，從而消除眼睛的調(diào)節(jié)和集合的緊張，恢復(fù)調(diào)節(jié)和集合的功能，這種作用祖國(guó)醫(yī)學(xué)叫做“疏通經(jīng)脈，調(diào)和氣血”。,具有改善視力作用的食物 1、常吃些有一定硬度的食物，增加咀嚼力頻率與力度，可促進(jìn)視力的發(fā)育，資料顯示，常吃細(xì)面條一類(lèi)軟食的孩子很少使用下巴部分的咬肌，這是造成視力異常的一個(gè)重要禍根，常吃不需咀嚼力之柔軟食物的學(xué)生中，視力差的人特別多;而常吃硬食者，視力差的人很少。這是因?yàn)榫捉懒稍黾用娌考∪獍ㄑ奂〉牧α浚?/p>

8、之具有調(diào)節(jié)晶狀體的強(qiáng)大能力，避免近視眼的發(fā)生。比較適合兒童的硬質(zhì)食物有：水果、胡蘿卜、甘藍(lán)、動(dòng)物骨、豆類(lèi)等。這些食物既耐吃力又富含養(yǎng)分，特別值得推薦。,2、鉻元素也是人體必需的一種礦物元素，在眼球發(fā)育中的作用是使其滲透壓保持平衡，否則可導(dǎo)致晶狀體鼓出變凸，致使眼的屈光度增大，而成為近視眼。根據(jù)專(zhuān)家的測(cè)算，兒童每天約需鉻50-200微克。 含鉻食物有：肉類(lèi)、粗糧、水果、乳酪及蛋黃等，應(yīng)多給孩子安排。 3、鈣是我們較為熟悉也頗為重視的一種礦物元素，醫(yī)學(xué)專(zhuān)家們指出，鈣的缺乏是造成視力發(fā)育不良乃至形成近視的重要原因之一。含鈣食物有：豆制品、牛奶、魚(yú)蝦、動(dòng)物骨等，還要注意搭配動(dòng)物的肝臟、蛋黃、綠色蔬菜等

9、富含維生素D的食物，以增加鈣的吸收與利用。,今天你吃了嗎？,容易誘發(fā)近視眼的食物有哪些? 1、吃得過(guò)軟。吃硬質(zhì)食物過(guò)少也是引起青少年近視增加的原因之一。咀嚼被譽(yù)為另類(lèi)的眼保健操.多吃胡蘿卜、黃豆、水果等耐嚼的硬質(zhì)食品，增加咀嚼的機(jī)會(huì)。 2、吃精細(xì)食物過(guò)多，造成肌體缺鉻，使晶狀體變凸、屈光度增加，產(chǎn)生近視。含鉻量較多的粗糧：糙米、小麥、玉米、小米、花生、麩皮、全麥片、粗面粉等；蔬果：西蘭花、蘑菇、馬鈴薯、蘿卜、豆角、蘋(píng)果皮、香蕉、海藻、葡萄汁等；像有鉻庫(kù)之稱(chēng)的鮮葡萄和葡萄干中含鉻量也很多。肉類(lèi)：蛤蜊、魚(yú)、蝦、肝臟、牛肉、瘦肉，同時(shí)松花蛋、乳酪、蛋類(lèi)以及胡椒、紅糖、乳制品、食用菌類(lèi)、富鉻酵母等中也

10、含有豐富的鉻元素。,3、吃得過(guò)甜，致使消耗體內(nèi)大量的維生素B1，降低體內(nèi)的鈣質(zhì)，使眼球壁的彈力減弱，導(dǎo)致近視眼的發(fā)生。,吃多了不但會(huì)蛀牙還會(huì)近視哦,近視的治療 假性近視： 1、放松調(diào)節(jié) 散瞳療法：應(yīng)用睫狀肌麻痹劑散瞳，目前復(fù)方托吡卡胺滴眼液點(diǎn)眼每天晚上臨睡前1次。 戴凸透鏡法：先戴一個(gè)較高度數(shù)的凸透鏡，注視5米遠(yuǎn)的視力表，使睫狀肌放松，然后調(diào)整凸透鏡的度數(shù)，使視力達(dá)到基本正常為止。 遠(yuǎn)眺法：在學(xué)習(xí)或?qū)懽?2個(gè)小時(shí)后遠(yuǎn)眺大自然景色，使睫狀肌調(diào)節(jié)松弛。堅(jiān)持做眼保健操每日34次。,2、采用提高視覺(jué)中樞的興奮性，改善視覺(jué)功能的方法：直流電治療近視眼，耳針，梅花針，穴位按摩，穴位導(dǎo)電，氣功療法和冷水浴療

11、法等。主要是增加大腦的視中樞及視神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，可使遠(yuǎn)近視力均有提高。 3、改善學(xué)習(xí)環(huán)境：閱讀和寫(xiě)字注意保持30厘米距離和正確的姿勢(shì)。注意自然光線(xiàn)和保證室內(nèi)充足的照明。勞逸結(jié)合，改掉不良的學(xué)習(xí)習(xí)慣，每閱讀1小時(shí)應(yīng)休息1015分鐘，不要躺著或走路看書(shū)。注意加強(qiáng)體育鍛煉。,真性近視及混合性近視： 少年兒童中，混合性近視比較常見(jiàn)。視力不好的原因，既有調(diào)節(jié)的因素又有眼軸變長(zhǎng)的原因。這種近視進(jìn)過(guò)一段時(shí)間的治療，視力可有所改進(jìn)，但恢復(fù)不到正常，近視度數(shù)可以降低，但不能完全消失。如果近視度數(shù)在-1.0D以?xún)?nèi)，視力在0.6以上的混合性近視可暫不配眼鏡。因?yàn)檫@樣的視力一般不影響學(xué)習(xí)，積極治療還有恢復(fù)的可能。如

12、果近視度數(shù)在-1.0D以上，視力在0.50.4，進(jìn)過(guò)治療視力提高不明顯，同時(shí)學(xué)習(xí)受到影響可以配鏡。如果近視度數(shù)在-2.0D以上，視力在0.3以下，一般均需配鏡。戴上合適的眼鏡，看黑板，看電視做的遠(yuǎn)一點(diǎn)，有助于眼調(diào)節(jié)的放松，避免近視的發(fā)展。,配鏡的原則及注意事項(xiàng) 總體原則：清晰、舒適、持久閱讀 首先需要到正規(guī)的眼科醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)學(xué)驗(yàn)光，確保視力準(zhǔn)確。確定近視的類(lèi)別，選擇正確的治療方法及眼鏡度數(shù)。 配鏡后最好半年一年復(fù)查一次，以確保所配的眼鏡適合目前的屈光狀態(tài)這是對(duì)學(xué)生而言！一般的患者25歲以上，可2年左右重新復(fù)查驗(yàn)光一次。,激光手術(shù) （1）受術(shù)者年齡應(yīng)在18歲以上，60歲以下。因?yàn)?8歲以下眼睛尚處在發(fā)育階段，屈