營(yíng)養(yǎng)與糖尿病.ppt

1、營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,糖尿病(Diabetes mellitus DM) ：是由于體內(nèi)胰島素分泌量不足或者胰島素效應(yīng)差，葡萄糖不能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，結(jié)果導(dǎo)致血糖升高，尿糖增加，出現(xiàn)多食、多飲、多尿、而體力和體重減少的所謂“三多一少”的癥狀,一、糖尿病的流行病學(xué),（一）患病率 中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院1998年在（中國(guó)糖尿病流行特點(diǎn)研究）中報(bào)道，糖尿病標(biāo)化患病率為3.21%，耐糖量降低的標(biāo)化患病率為4.76%。糖尿病發(fā)病正呈增高趨勢(shì)，目前在農(nóng)村地區(qū)的患病率比城市的增長(zhǎng)速度更快。,（二）糖尿病的危險(xiǎn)因素,1、飲食因素 能量、脂肪攝入過(guò)多，膳食纖維、維生素、礦物質(zhì)攝入過(guò)少。 2、生理病理因素。 3、社會(huì)環(huán)境因素。 4、

2、遺傳因素。,二、糖尿病診斷和分型,（一）診斷標(biāo)準(zhǔn) 有糖尿病癥狀 任意一次血糖濃度200mg/dl(11.1mmol/l)。 空腹至少8h后血糖濃度126mg/dl（7.0mmol/l) 或者 OGTT 2小時(shí)的血 糖濃度200mg/dl(11.1mmol/l),（二）分型,根據(jù)美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)1997年提出的糖尿病分型標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病可分為： 1、型糖尿病（胰島素依賴(lài)型糖尿?。?2、型糖尿?。ǚ且葝u素依賴(lài)型糖尿?。?3、其他型糖尿病。,（三）營(yíng)養(yǎng)因素對(duì)糖尿病的影響,1、能量：飲食過(guò)多而不節(jié)制，能量過(guò)剩，引起肥胖是糖尿病誘發(fā)的主要原因之一。 熱能的攝入量過(guò)多易導(dǎo)致肥胖，肥大的脂肪細(xì)胞對(duì)胰島素的反應(yīng)缺乏

3、敏感性，因而使葡萄糖的吸收和利用受到限制（胰島素抵抗）；而為了維持葡萄糖在體內(nèi)的穩(wěn)態(tài)，胰臟必須分泌更多的胰島素，造成了高胰島素血癥。,2、碳水化合物,食物中的碳水化合物種類(lèi)與數(shù)量對(duì)血糖的高低及上升的速度都有明顯的影響。 每種食物對(duì)血糖的影響程度都可用血糖指數(shù)表示： 食物餐后2小時(shí)血漿葡萄糖曲線(xiàn)下總面積 血糖指數(shù)= 100 等量葡萄糖餐后2小時(shí)血漿葡萄糖曲線(xiàn)下總面積,低血糖指數(shù)的食物(指數(shù)55，以葡萄糖數(shù)量是100為基數(shù))，能夠使血糖緩慢但有規(guī)律地升高。糖分在肌體內(nèi)擴(kuò)散的速度是逐步的，漸進(jìn)的，因而能夠保證持續(xù)的能量供給。 低血糖指數(shù)的食物： 面條、通心粉、黑米粥、大麥粥、玉米面粥、玉米糝粥、粉條

4、、藕粉、魔芋、豆腐及豆類(lèi)食物、牛奶及奶制品、除已知的西瓜、菠蘿外大部分水果,高血糖指數(shù)食品(指數(shù)70)會(huì)引起血糖急劇地大幅度升高。這種能量供應(yīng)只能維持較短的時(shí)間，身體很快又會(huì)感到饑餓乏力。 加工越精細(xì)、加工溫度越高的食物血糖指數(shù)越高 富強(qiáng)粉饅頭88、白面包87 高血糖指數(shù)食品還會(huì)導(dǎo)致胰島素大量分泌。 位于55-70之間的血糖指數(shù)被稱(chēng)為血糖指數(shù)適度。,血糖指數(shù)小于55的食物,食物 GI 食物 GI 櫻桃 220 果糖 231 李子 240 柚子 250 紅小扁豆 264 四季豆 275 全脂奶粉 277 鮮桃 280 綠小扁豆 304 干杏 311 脫脂奶粉 325 蘋(píng)果 362 梨 363 柑

5、 434 乳糖 463 獼猴桃 526 香蕉 536 蕎麥 544,血糖指數(shù)大于55的食物,食物 GI 食物 GI 芒果 556 葡萄干 6411 甜菜 6416 黑麥粉面包 652 蔗糖 654 菠蘿 667 全麥 面包 692 大麥粉 695 白面包 70 0 小米 7110 胡蘿卜 7122 西瓜 7213 蜂蜜 7315 南瓜 759 0 葡萄糖 973 麥芽糖 10512,3、脂 肪,膳食中的過(guò)多的能量物質(zhì)均以甘油三脂儲(chǔ)存在體內(nèi)的脂肪細(xì)胞內(nèi)，并引起肥胖，進(jìn)而誘發(fā)糖尿病。,4、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì),目前并未發(fā)現(xiàn)蛋白質(zhì)與糖尿病發(fā)病有直接的關(guān)系，但是，參與能量代謝三大物質(zhì)是相互關(guān)聯(lián)，相互影響的，

6、碳水化合物代謝紊亂，必然會(huì)導(dǎo)致蛋白質(zhì)代謝的變化。,（四）糖尿病的營(yíng)養(yǎng)防治,1.維持持理想的代謝值，包括: =血糖值 =血脂肪值 =血壓 2. 預(yù)防和治療糖尿病慢性合并癥。 3. 健康飲食選擇和運(yùn)動(dòng)，改善健康。 4. 依個(gè)人狀況和文化差異，以及尊重個(gè)人之改變意愿，調(diào)整其營(yíng)養(yǎng)需求。,糖尿病常見(jiàn)的飲食治療,1、精確計(jì)算法 2、固定主食法 2、食品交換法。粗略計(jì)算方法,但它的優(yōu)點(diǎn)是可以根據(jù)等熱量的食物,在蛋白、脂肪、碳水化合物含量差不多情況下,進(jìn)行食品交換，避免攝入食物太固定化，使?fàn)I養(yǎng)更加平衡，并能增加生活樂(lè)趣。,一、精確計(jì)算法,根據(jù)體重、體型、體力勞動(dòng)強(qiáng)度 總熱能 蛋白質(zhì) 脂肪 碳水化合物 分配到各

7、餐 配餐,1、每日所需的總熱量,（1）確定標(biāo)準(zhǔn)體重及體型 （2）根據(jù)體型決定能量供給量,體型的判斷標(biāo)準(zhǔn),標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm） 105 正常體型=標(biāo)準(zhǔn)體重+/20%標(biāo)準(zhǔn)體重 消瘦體型標(biāo)準(zhǔn)體重+ 20%標(biāo)準(zhǔn)體重,熱能供給量標(biāo)準(zhǔn)(kcal/kg.bw)(MJ),2、碳水化合物,控制原則 控制總攝入量的同時(shí)，對(duì)碳水化合物的攝入時(shí)間、每次攝入量以及碳水化合物的種類(lèi)均要保持穩(wěn)定性。 一般而言：碳水化合物的攝入量一定時(shí)，多次少量的攝入較一次大量攝入的效果好。,碳水化合物的攝入量,日本總熱能的64%， 印度70% 西方國(guó)家也有明顯的上升趨勢(shì)。 我國(guó)目前基本采用60%。,碳水化合物攝入不宜過(guò)高或過(guò)低，

8、對(duì)糖尿病的的血糖控制都不好。如低于150g可引起體內(nèi)脂肪代謝過(guò)度，導(dǎo)致酮癥酸中毒。一般中等體力勞動(dòng)每日碳水化合物攝入量介于200300g（相當(dāng)于糧食250400g）為宜。碳水化合物攝入總量應(yīng)占總熱能的60%。,碳水化合物的種類(lèi)選擇,關(guān)于碳水化合物的種類(lèi)，應(yīng)該嚴(yán)格控制單糖及雙糖的使用量。 因?yàn)檫@些糖類(lèi)易于吸收.最好選用多糖類(lèi)食物如米、面、玉米等。 少選擇血糖指數(shù)高的食品多用血糖指數(shù)高的食品。,3、蛋白質(zhì),糖尿病人糖異生活躍，蛋白質(zhì)消耗量增加，因此膳食中蛋白質(zhì)的供給量應(yīng)充足，以占總熱能的1520%為宜。 但這個(gè)比例可隨病人的病情及生理狀況而變。如營(yíng)養(yǎng)不良、感染、妊娠慢性腎炎在肝功能于代謝允許的情況下應(yīng)增加蛋白質(zhì)的攝入量。而病人如有腎功能衰竭、尿毒癥、肝昏迷等并發(fā)癥時(shí)則應(yīng)控制蛋白質(zhì)的攝入量。,4、脂肪,量：占總熱能的2025% （ 60g） 種類(lèi)：P/S1.5以上（P過(guò)高會(huì)導(dǎo)致膽固醇升高。 膽固醇300mg,5、維生素、礦物質(zhì),維生素 需要量與正常人相同。供給充足的復(fù)合維生素B。 手術(shù)、感染、吸收不良或有其它并發(fā)癥時(shí)，維生素 的需要量增加。 礦物質(zhì) 病情控制不良/利尿劑/大劑量胰島素 鈉、鉀、氯等元素的缺乏 同時(shí)供給豐富的鈣、磷、銅、碘、鎂、鋅、鉻,6、膳食纖維,膳食纖維具有降血糖的作用，可延緩碳水化合物的吸收，降低餐后血糖水平，所以糖尿病病人應(yīng)