沛兒流感季PIM幻燈-0217.ppt

1、流感季應(yīng)用篇,這一到秋末，我們就已經(jīng)給小寶打過(guò)流感疫苗了，這下我們可以安心度過(guò)流感季了吧？,專家有話說(shuō),流感季： 預(yù)防肺炎鏈球菌性疾病非常重要,為什么流感季肺炎鏈球菌性疾病的預(yù)防如此重要呢,時(shí)光倒轉(zhuǎn)，回到19世紀(jì)初,1803年，法國(guó)醫(yī)生R. T. H. Laennec已觀察到：,McCullers JA. Clin Microbiol Rev. 2006;19(3):571-582.,R. T. H. Laennec (1781-1826，聽(tīng)診器發(fā)明者),流感流行后， 肺炎發(fā)病率增加,一項(xiàng)1918 年在芝加哥社區(qū)進(jìn)行的研究,20世紀(jì)初流感大流行進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)：肺炎鏈球菌是流感常見(jiàn)和嚴(yán)重的并發(fā)癥,姚

2、開(kāi)虎等，中國(guó)實(shí)用兒科雜志. 2009;24(12):964-967.,超過(guò)2000 例患者因流感住院,近1/3死亡,對(duì)死亡患者相關(guān)標(biāo)本進(jìn)行分析,肺組織,培養(yǎng)肺炎鏈球菌陽(yáng)性率75%,1.姚開(kāi)虎等，中國(guó)實(shí)用兒科雜志. 2009;24(12):964-967 2. Klugman KP. et al., Emerg Infect Dis 2009;15(2):346-347,流感死亡高峰：10天,肺炎鏈球菌性肺炎死亡高峰：10天,0,10,30,20,40,50,60,1-5,6-10,11-15,16-20,21,流感相關(guān)性肺炎死亡, 1918,肺炎鏈球菌性肺炎死亡, 1920s-1930s,從發(fā)

3、病到死亡的時(shí)間 (天）,死亡比例 (%）,肺炎鏈球菌性肺炎與流感大流行時(shí)患者的死亡曲線和高峰時(shí)間驚人相似1,2,新近研究也發(fā)現(xiàn)，肺炎鏈球菌是甲型H1N1合并細(xì)菌感染死亡病例的主要病原體,CDC. MMWR. 2009;58(38):1071-1074.,2009.5.1-8.20期間77例美國(guó)甲型H1N1死亡病例的肺組織進(jìn)行活檢,22例(29%)合并細(xì)菌感染,化膿性鏈球菌（6例） 金黃色葡萄球菌（7例） 草綠色鏈球菌（2例） 流感嗜血桿菌（1例）,合并細(xì)菌感染病例中：,肺炎鏈球菌和流感病毒如何相互作用？,姚開(kāi)虎等，中國(guó)實(shí)用兒科雜志. 2009;24(12):964-967.,損傷上皮層，細(xì)菌更

4、容易定植 病毒導(dǎo)致的其他病理變化 (如表面活性物質(zhì)的破環(huán)、黏液分泌增多、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)) 也有利于肺炎鏈球菌致病,增強(qiáng)病毒的致病力,肺炎鏈球菌和流感病毒可能具有協(xié)同作用,姚開(kāi)虎等，中國(guó)實(shí)用兒科雜志. 2009;24(12):964-967.,動(dòng)物試驗(yàn)：流感病毒伴肺炎鏈球菌感染,McCullers JA. et al., J Infect Dis 2002;186(3):341-350.,采用8-10周齡的雌性小鼠，分別用流感病毒、肺炎鏈球菌、流感病毒后肺炎鏈球菌感染。觀察各組觀察死亡情況 (3 周)。,大幅增加死亡風(fēng)險(xiǎn),死亡率 (%),只感染 流感病毒,只感染 肺炎鏈球菌,流感病毒+ 肺炎鏈球菌

5、,35% (2-11天后),15% (2-11天后),100% (1天內(nèi)),0,20,40,60,80,100,流感病毒+肺炎鏈球菌,只感染肺炎鏈球菌,組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)：流感病毒伴肺炎鏈球菌感染小鼠的,只感染流感病毒,McCullers JA. et al., J Infect Dis 2002;186(3):341-350.,肺部炎癥更嚴(yán)重,嚴(yán)重、彌漫病變；炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)；肺泡結(jié)構(gòu)減少等,無(wú)明顯組織病理學(xué)變化,散在的肺泡炎癥；上皮細(xì)胞肥大、增生、壞死；纖維蛋白沉積等,接種肺炎球菌疫苗能否有效降低流感相關(guān)性肺炎,- 45%,- 44%,- 22%,Title in here,B,P=0.0004,

6、P=0.01,P=0.02,P=0.08,Madhi SA. et al., Nat Med 2004;10(8):811-813.,南非一項(xiàng)隨機(jī)雙盲、安慰劑對(duì)照研究，37107名接種肺炎球菌疫苗的兒童,接種肺炎球菌疫苗,甲型流感病毒 相關(guān)性肺炎,1-3型副流感病毒 相關(guān)性肺炎,呼吸道合胞病毒 相關(guān)性肺炎,大幅降低兒童呼吸道病毒相關(guān)性肺炎,- 31%,Simonsen L. et al., MBio 2011;2(1):e00309-10.,研究顯示：,數(shù)據(jù)來(lái)自1996-2006年美國(guó)10個(gè)州住院病人數(shù)據(jù)庫(kù)（SID）,沛兒接種率每增加10%，流感相關(guān)性肺炎下降的比例 (2歲兒童),2000-2

7、001年,2001-2002年,2002-2003年,2003-2004年,- 50%,- 39%,- 47%,- 41%,在2歲以下兒童中沛兒接種率每增加10%，,流感相關(guān)性肺炎減少39-50%,衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析：接種沛兒,Rubin JL. et al., BMC Infectious Diseases 2010;10:14,16億美元,73億美元,注：定義正常流感季的流感發(fā)病率為13%；流感大流行的流感發(fā)病率為30%,大幅降低流感季醫(yī)療支出,應(yīng)用決策分析模型評(píng)估美國(guó)將沛兒納入免疫規(guī)劃對(duì)流感季肺炎鏈球菌性疾病相關(guān)醫(yī)療支出的影響,小 結(jié),肺炎鏈球菌感染和流感關(guān)系密切，是常見(jiàn)和嚴(yán)重的并發(fā)癥。,肺

8、炎鏈球菌和流感病毒在機(jī)制上可能有協(xié)同作用。,同時(shí)使用流感和肺炎球菌疫苗預(yù)防流感和IPD的效果是肯定的，接種肺炎球菌疫苗也許更為重要。,姚開(kāi)虎等，中國(guó)實(shí)用兒科雜志. 2009;24(12):964-967.,真實(shí)病例,上海兒童醫(yī)學(xué)中心 ICU,基本信息,顏某某，女，2歲； 發(fā)熱2周余，咳嗽9天伴氣促 入院 外院治療情況：青霉素、阿奇霉素、拉氧頭孢 體檢：T 39.2，P 156bpm，RR 37bpm， BP 105/58mmHg，SpO2 90%，神清，吸凹征（+），雙肺可及細(xì)濕羅音，腹軟，肝肋下3cm 診斷： 膿毒癥、重癥肺炎 縱膈氣腫左側(cè)氣胸、甲型流感,甲流病毒就是唯一的罪魁禍?zhǔn)讍幔?實(shí)驗(yàn)

9、室檢查 血常規(guī)： WBC 10.8*109/L，N 66.7%， L 27.5%，Hb 108g/L，PLT 460*109/L CRP 141 mg/L 甲流病毒檢測(cè)：陽(yáng)性 結(jié)核抗體(TB-Ab)：陰性 肺炎支原體抗體(MP-IgM)1:40 呼吸道合胞病毒、腺病毒：陰性,后續(xù)實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告 血培養(yǎng)：肺炎鏈球菌（單份） G試驗(yàn)：73.08 pg/ml（提示真菌感染） 胸腔引流物培養(yǎng)：陰性,該患兒在甲流病毒基礎(chǔ)上合并肺炎鏈球菌感染！,抗菌藥物治療,如果該患兒已提前接種肺炎球菌疫苗，那么某些抗菌藥或許可以避免！,凱復(fù)定,克拉仙,優(yōu)立新,美平,萬(wàn)古霉素,舒普深,斯沃,流感季：預(yù)防肺炎鏈球菌性疾病非

10、常重要,沛兒簡(jiǎn)明說(shuō)明書信息,【藥品名稱】商品名稱：沛兒 通用名稱：七價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗 【成份和性狀】本疫苗為白色、均勻混懸液，每0.5ml劑量含各型多糖共16微克（多糖總量）：6B型4微克、4、9V，14、18C、19F和23F型各2微克，各型多糖與CRM197載體蛋白結(jié)合后吸附于磷酸鋁佐劑（0.5mg），另含氯化鈉和注射用水。 【接種對(duì)象】本品用于3月齡-2歲嬰幼兒。未接種過(guò)本疫苗的2歲-5歲兒童。 【作用與用途】本疫苗接種用于嬰幼兒主動(dòng)免疫，以預(yù)防由本疫苗包括的血清型（4、6B、9V、14、18C、19F和23F）的肺炎球菌引起的侵襲性疾?。ò〝⊙Y、腦膜炎、菌血癥性肺炎、菌血癥）。

11、【免疫程序和劑量】本疫苗使用前應(yīng)充分搖勻，僅供肌肉注射接種。首選部位為嬰兒的大腿前外側(cè)區(qū)域（股外側(cè)肌）或兒童的上臂三角肌。 【不良反應(yīng)】局部反應(yīng)：注射部位紅腫、硬結(jié)/腫脹、疼痛/觸痛。全身反應(yīng)：發(fā)熱、食欲減退、嘔吐、腹瀉、疲倦、睡眠中斷、易激惹等，大多數(shù)癥狀為輕度。 【禁忌】對(duì)本疫苗任何成份過(guò)敏，或?qū)Π缀眍惗舅剡^(guò)敏者禁用。 【注意事項(xiàng)】本疫苗可能不會(huì)對(duì)接種疫苗的所有個(gè)體都有保護(hù)作用。 【規(guī)格與包裝】0.5ml/支。每個(gè)包裝中包括1個(gè)單劑量（0.5ml）預(yù)填充式注射器和1個(gè)針頭。 詳細(xì)處方資料備索 接種所有疫苗都可能有風(fēng)險(xiǎn)。接種沛兒應(yīng)基于它對(duì)侵襲性肺炎球菌疾?。↖PD）的有效性。沛兒不能預(yù)防非疫苗血清型肺炎球菌和其他病原體引起的感染。本品應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，詳細(xì)信息請(qǐng)見(jiàn)完整版說(shuō)明書。,互動(dòng)問(wèn)答,流感季，預(yù)防肺炎鏈球菌性疾病重要嗎？,A. 非常重要,B. 無(wú)所謂,互動(dòng)問(wèn)答,哪國(guó)科學(xué)家首先發(fā)現(xiàn)流感流行后，肺炎發(fā)病率增加？,A. 俄國(guó),B. 中國(guó),C. 美國(guó),D. 法國(guó),互動(dòng)問(wèn)答,關(guān)于肺炎鏈球菌和流感