交通行政許可申請書[002]

1、交通行政許可申請書申請人（單位及法定代表人）郵政編碼申請人地址聯(lián)系電話委托代理人姓 名聯(lián)系電話申請交通行政許可事項及內(nèi)容申請材料目錄申請材料名稱有此材料打“”1、公路路政管理審批表2、工程設(shè)計方案及設(shè)計圖3、工程施工方案及施工圖4、保障公路、公路附屬設(shè)施質(zhì)量技術(shù)評價報告5、保障公路、公路附屬設(shè)施安全技術(shù)評價報告6、處置施工意外險情應(yīng)急方案7、處置施工意外事故應(yīng)急方案8、施工現(xiàn)場交通管制方案及控制區(qū)布置圖9、保障公路、公路附屬設(shè)施質(zhì)量和安全措施10、施工單位與業(yè)主施工合同（復(fù)印件）11、業(yè)主與施工單位組織機構(gòu)代碼證（復(fù)印件）12、業(yè)主與施工單位企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照（復(fù)印件）13、施工單位資質(zhì)證書（復(fù)

2、印件）14、施工單位安全生產(chǎn)許可證（復(fù)印件）15、業(yè)主與施工單位稅務(wù)登記證（復(fù)印件）16、法人證書、委托書、公路安全施工承諾書17、挖掘公路穿越管道回填協(xié)議申請日期年 月 日申請人簽字或蓋章注：1、本申請書由交通行政許可的實施機關(guān)負責免費提供。2、申請人應(yīng)當如實向?qū)嵤C關(guān)提交有關(guān)材料和反映情況，并對申請材料實質(zhì)內(nèi)容的真實性負責。3、申報材料請裝訂成冊。填表須知:一、 本表申請欄部分由申請人逐項如實填寫，不得弄虛作假，否則，本表無效。二、 如申請事項涉及公路挖掘、占用或者由此導(dǎo)致公路改造的規(guī)模較大時，在填寫本表時還須附有專門的設(shè)計方案、圖紙和相關(guān)資料，否則不予審批。三、 本表僅為路政管理許可的立項工作文書。申請事項在實施前，申請方與管理方應(yīng)根據(jù)此表，并視申請事項的需要簽訂協(xié)議，以表達許可的具體內(nèi)容、雙方的承諾及有關(guān)的條文約定，在協(xié)議的基礎(chǔ)上方可發(fā)放許可證。四、 本表申請事項涉及的所有挖掘、占用、穿越、跨越公路、公路用地的，均屬臨時性使用。今后，當建設(shè)、改造該公路及其設(shè)施時，申請人必須無條件拆除、搬遷，其所產(chǎn)生的費用自理。五、 被批準方必須在批準的路政管理部門的指導(dǎo)下實施，并接受其檢查、驗收。六、 涉及公路行業(yè)以外的其他部門的審批手續(xù)