骨與關(guān)節(jié)結(jié)核.PPT.ppt

1、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科 王文波,主要內(nèi)容,概述,脊柱結(jié)核 髖關(guān)節(jié)結(jié)核 膝關(guān)節(jié)結(jié)核,病理 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查 診斷、鑒別診斷 治療,概述骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的特點(diǎn),多見的感染性疾病 常見于兒童及青少年（原發(fā)灶：肺結(jié)核） 機(jī)體抵抗力下降：外傷、營(yíng)養(yǎng)不良、過度疲勞 好發(fā)部位：脊柱、膝、髖、肘關(guān)節(jié)（負(fù)重大、活動(dòng)多、易發(fā)生創(chuàng)傷部位）,概述病理,單純性滑膜結(jié)核 單純性骨結(jié)核,全關(guān)節(jié)結(jié)核,概述臨床表現(xiàn),起病緩慢 病變單發(fā) 病變部位疼痛（初期不嚴(yán)重） 淺表部位可查出腫脹、積液（關(guān)節(jié)梭形 腫脹） 全關(guān)節(jié)結(jié)核：冷膿腫（病變部位積聚了多量膿液） 冷膿腫破潰引起混合性感染，引流不暢引起高熱,脊

2、柱結(jié)核的冷膿腫會(huì)壓迫脊髓 產(chǎn)生肢體癱瘓 病理性脫位、病理性骨折,關(guān)節(jié)腔粘連、纖維性強(qiáng)直 關(guān)節(jié)攣縮：屈曲攣縮、后凸畸形 肢體長(zhǎng)度不等（兒童）,后遺癥,概述臨床表現(xiàn),概述實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查,實(shí)驗(yàn)室 影像學(xué),血常規(guī)： 血沉：,X線診斷： CT： MRI：脊髓是否受壓,全身治療藥物治療,異煙肼： 利福平： 鏈霉素： 對(duì)氨基水楊酸鈉,一線藥物,第 對(duì)腦神經(jīng)毒性：神經(jīng)性耳聾,胃腸道反應(yīng),300mg晨頓服，2年以上,450mg晨頓服，3月以上,肝毒性：肝功、保肝藥,1g或0.75肌注,首選藥物,抗結(jié)核藥物治療治愈標(biāo)準(zhǔn),全身情況良好：體溫、食欲 局部癥狀消失，無疼痛 X線表現(xiàn)：膿腫減小、消失、鈣化，病灶邊緣輪

3、廓清晰 3次血沉都正常 起床活動(dòng)正常：1年以上,概述治療,局部治療,局部制動(dòng)：,局部注射：,石膏固定 牽引 解除肌痙攣,減輕疼痛 防止病理性骨折、脫位 糾正關(guān)節(jié)畸形,單純性骨膜結(jié)核：關(guān)節(jié)腔內(nèi)注藥,冷膿腫：避免反復(fù)穿刺抽膿，形成竇道,概述治療,手術(shù)治療,切開排膿：,病灶清除術(shù),其它術(shù)式,易形成慢性竇道，為以后病灶清除帶來困難,關(guān)節(jié)融合術(shù) 截骨術(shù)：矯正畸形 關(guān)節(jié)成形術(shù)：改善關(guān)節(jié)功能,指征,禁忌癥,明顯死骨大膿腫 竇道經(jīng)久不愈 髓腔積膿壓力過高，全關(guān)節(jié)結(jié)核 有脊髓受壓表現(xiàn),其它臟器結(jié)核處于活動(dòng)期 混合性感染：體溫高，中毒癥狀明顯 合并其它疾病，難以耐受手術(shù),脊柱結(jié)核好發(fā)原因,椎體以松質(zhì)骨為主，滋養(yǎng)動(dòng)

4、脈為終末動(dòng)脈，結(jié)核桿菌容易停留在椎體部位。 整個(gè)脊柱中腰椎活動(dòng)度最大（腰椎胸椎頸椎）,脊柱結(jié)核病理,中心型 邊緣型,易侵犯椎間隙，椎間盤破壞是本病的特點(diǎn)，椎間隙變窄,椎旁寒性膿腫 后方進(jìn)入椎管內(nèi)壓迫脊髓神經(jīng)根,寒性膿腫轉(zhuǎn)歸,流注膿腫,腰大肌膿腫 髂窩膿腫 腹股溝處深部膿腫 大腿外側(cè),邊緣型、中心型兩種類型，前者多見。,脊柱結(jié)核臨床表現(xiàn),起病緩慢：低熱、疲倦、消瘦、盜汗、貧血 疼痛：最先出現(xiàn)癥狀，休息后緩解，勞累后加重,頸椎結(jié)核 腰椎結(jié)核,神經(jīng)樞刺激癥狀 咽后壁膿腫者妨礙呼吸與吞咽,不能彎腰、挺腰、屈膝、屈髖、下蹲 后期腰大肌膿腫流注 后凸畸形,脊柱結(jié)核影像學(xué)檢查,X線：骨質(zhì)破壞，椎間隙狹窄為主

5、,寒性膿腫,頸椎：椎前軟組織影，氣骨前移,胸椎：椎旁軟組織影 腰椎：腰大肌陰影,CT：病灶、死骨、空洞 MRI：矢狀位脊髓受壓,脊柱結(jié)核診斷、鑒別診斷,強(qiáng)直性脊柱炎 化膿性脊柱炎 PLD 脊柱腫瘤 嗜酸性肉芽腫 退行性脊柱病變,脊柱結(jié)核手術(shù)治療,切開排膿 病灶清除術(shù) 矯形術(shù),脊柱結(jié)核并截癱,發(fā)生率約10%，胸椎多見 發(fā)病機(jī)制,脊柱結(jié)核全身癥狀、局部癥狀+脊髓受壓,治療：手術(shù)治療 植骨,早期癱瘓：活動(dòng)期 遲發(fā)性癱瘓：瘢痕組織形成，對(duì)脊髓產(chǎn)生環(huán)形壓迫,弛緩癱、痙攣癱,臨床表現(xiàn),髖關(guān)節(jié)結(jié)核病理,早期,單純性滑膜結(jié)核 單純性骨結(jié)核,寒性膿腫 病理性脫位,髖關(guān)節(jié)結(jié)核臨床表現(xiàn),起病緩慢：低熱、乏力、 中毒

6、癥狀、兒童 跛行、寒性膿腫：產(chǎn)生竇道 病理性脫位 髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收畸型,4字試驗(yàn) 髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn) Thomas征陽性,髖關(guān)節(jié)結(jié)核影像學(xué)檢查,早期：局限性骨質(zhì)疏松 進(jìn)行性關(guān)節(jié)間隙與邊緣性骨質(zhì)破壞,滑膜結(jié)核,軟骨下骨結(jié)核,單純髖部骨結(jié)核,中 期,關(guān)節(jié)腔變狹窄,骨質(zhì)疏松,晚 期,股骨頭吸收，磨損,術(shù)后,術(shù)后一年半,髖關(guān)節(jié)結(jié)核診斷、鑒別診斷,暫時(shí)性滑膜炎 股骨頭骨軟骨病 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 化膿性關(guān)節(jié)炎,膝關(guān)節(jié)結(jié)核病理,膿液積聚,慢性竇道,全關(guān)節(jié)結(jié)核,軟骨板脫落,寒性膿腫,骨質(zhì)破壞,骨膜結(jié)核,膝關(guān)節(jié)結(jié)核臨床表現(xiàn),結(jié)核中毒癥狀 血沉增快 浮髕試驗(yàn)（+） 膝部梭形腫脹,膝關(guān)節(jié)結(jié)核影像學(xué)檢查,X線：髕上囊腫脹、局限性骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)間隙變窄、骨腐蝕