急救流程圖(全集)

1、急救通則（First Aid）一個(gè)需要進(jìn)行搶救的病人或者可能需要搶救的患者心肺復(fù)蘇立即對(duì)外表能控制的大出血進(jìn)行止血（壓迫、結(jié)扎）清除氣道血塊和異物開(kāi)放氣道并保持氣道通暢；大管徑管吸痰氣管切開(kāi)或者氣管插管注釋說(shuō)明一般性處理評(píng)估和判斷搶救措施緊急評(píng)估第一步 緊急評(píng)估：判斷患者有我危及生命的情況A：有無(wú)氣道阻塞B：有無(wú)呼吸，呼吸頻率和程度B：有無(wú)體表可見(jiàn)大量出血C：有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分S：神志是否清楚第二步 立即解除危及生命的情況氣道阻塞呼吸異常呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏重要大出血第三步 次級(jí)評(píng)估：判斷是否有嚴(yán)重或者其他緊急的情況簡(jiǎn)要、迅速系統(tǒng)的病史了解和體格檢查必要和主要的診斷性治療試驗(yàn)和輔助檢查第四步

2、 優(yōu)先處理患者當(dāng)前最為嚴(yán)重的或者其他緊急問(wèn)題A 固定重要部位的骨折、閉合胸腹部傷口B 建立靜脈通道或者骨通道，對(duì)危重或者如果90秒鐘無(wú)法建立靜脈通道則需要建立骨通道C 吸氧：通常需要大流量，目標(biāo)是保持血氧飽和度95%以上D 抗休克E 糾正呼吸、循環(huán)、代謝內(nèi)分泌紊亂第五步 主要的一般性處理體位：通常需要臥床休息，側(cè)臥位、面向一側(cè)可以防止誤吸和窒息監(jiān)護(hù)：進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸，必要時(shí)檢測(cè)出入量生命體征：力爭(zhēng)保持在理想狀態(tài)：血壓90-160/60-100mmHg，心率50-100次/分，呼吸12-25次/分如為感染性疾病，治療嚴(yán)重感染處理廣泛的軟組織損傷治療其他的特殊急診問(wèn)題尋求完整、全面

3、的資料（包括病史）選擇適當(dāng)?shù)倪M(jìn)一步診斷性治療試驗(yàn)和輔助檢查以明確診斷正確確定去向（例如，是否住院、去ICU、留院短暫觀察或回家）完整記錄、充分反映病人搶救、治療和檢查情況盡可能滿(mǎn)足患者的愿望和要求休克搶救流程圖出現(xiàn)休克征兆（煩燥不安、面色蒼白、肢體濕冷、脈細(xì)速、脈壓差30mmHg）評(píng)估休克情況：l心率：多增快 l皮膚表現(xiàn)：蒼白、灰暗、出汗、瘀斑 l體溫：高于或低于正常 l代謝改變：早期呼吸性堿中毒、后期代謝性酸中毒 l腎臟：少尿 l血壓：（體位性）低血壓、脈壓 l 呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉紅色泡沫樣痰 l頭部、脊柱外傷史3l 初步容量復(fù)蘇（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者），雙通路輸液： 快

4、速輸液15002000ml等滲晶體液（如林格液或生理鹽水）及膠體液（低分子右旋糖酐或羥基淀粉）100200ml/510minl 經(jīng)適當(dāng)容量復(fù)蘇后仍持續(xù)低血壓則給予血管加壓藥： 收縮壓70100mmHg 多巴胺0.10. 5mg/min靜脈滴注 收縮壓70mmHg，否則加用正性肌力藥（多巴胺、多巴酚丁胺）l嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩：阿托品0.51mg靜脈推注，必要時(shí)每5分鐘重復(fù)，總量3mg，無(wú)效則考慮安裝起搏器l請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)科會(huì)診l積極復(fù)蘇，加強(qiáng)氣道管理l穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)：每510分鐘快速輸入晶體液500ml（兒童20ml/kg），共46L（兒童60ml/kg），如血紅蛋白710g/dl考慮輸血l正性肌力藥：

5、0.10. 5mg/min靜脈滴注，血壓仍低則去甲腎上腺素812g靜脈推注，繼以24g/min靜脈滴注維持平均動(dòng)脈壓60mmHg以上l清除感染源：如感染導(dǎo)管、膿腫清除引流等l盡早經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療l糾正酸中毒l可疑腎上腺皮質(zhì)功能不全：氫化可的松琥珀酸鈉100mg靜脈滴注昏迷病人的急救流程圖l 意識(shí)喪失 l 對(duì)各種刺激的反應(yīng)減弱或消失l 生命體征存在1心肺復(fù)蘇l 清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰l 氣管切開(kāi)或插管呼吸異常氣道阻塞2緊急評(píng)估l 有無(wú)氣道阻塞l 有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度l 有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分l 神志是否清楚呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后4原發(fā)性病

6、因：1、腦血管意外 2、顱腦外傷 3、顱內(nèi)占位病變 4、腦炎l 二次評(píng)估：評(píng)估生命體征，吸氧，開(kāi)放靜脈通道l 盡快查找病因，確定昏迷的原因3繼發(fā)性病因：1、心臟疾病 2、低滲高滲性昏迷 3、尿毒癥 4、肝性腦病 5、酮癥酸中毒 6、中毒 7、休克 8、呼吸衰竭5處理：1、 腦水腫：l 脫水（20%甘露醇125ml250ml快速靜滴）、利尿（速尿6080mg靜推辭）、激素（地塞米松10mg20mg加入甘露醇中）、膠體液等l 促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物及維持腦血流（胞二磷膽堿0.250.75）l 蘇醒劑應(yīng)用（納絡(luò)酮0.41.2mg靜滴）2、 抽搐：l 吸氧l 地西泮10mg靜推，12mg/min；3、 嘔

7、吐：（頭偏向一側(cè)，清理口腔異物防止窒息）l 甲氧氯普胺：10mg 肌注6監(jiān)護(hù)：l 測(cè)T、P、R、BP、心電圖l 觀察瞳孔、神志、肢體運(yùn)動(dòng)l 頭部降溫、必要時(shí)使用氯丙嗪2550mg 肌注l 安全護(hù)理l 留置尿管，記24小時(shí)出入量7防治并發(fā)癥l 窒息l 泌尿道感染l 呼吸道感染l 多器官功能衰竭8留觀24小時(shí)或入院1急性心肌梗死的搶救流程圖懷疑缺血性胸痛快速評(píng)估（100次/分）121613181714未轉(zhuǎn)復(fù)11108764有、不穩(wěn)定若復(fù)發(fā)ATP 劑量方法同上鈣通道拮抗劑*維拉帕米地爾硫卓-受體阻滯劑控制心率：地爾硫卓*-受體阻滯劑*：阿替洛爾、美托洛爾、普奈落爾、艾司洛爾室性心動(dòng)過(guò)速或類(lèi)型不確定胺

8、碘酮，150mg緩慢靜脈推注（超過(guò)10分鐘），后1mg/h靜脈滴注6h，0.5gm/h靜脈滴注18h。復(fù)發(fā)性或難治性心動(dòng)過(guò)速，可每10分鐘重復(fù)150mg。最大劑量2.2g/d準(zhǔn)備同步電復(fù)率折返性室上性心動(dòng)過(guò)速伴差異傳導(dǎo)刺激迷走神經(jīng)ATP不整齊整齊寬QRS波心動(dòng)過(guò)速（QRS0.12秒）不整齊整齊窄QRS波心動(dòng)過(guò)速（QRS0.12秒）無(wú)、穩(wěn)定緊急評(píng)估有無(wú)氣道阻塞 有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分 神志是否清楚無(wú)上述情況或經(jīng)處理后解除危及生命的情況后3臥床，保持呼吸道通暢大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上12導(dǎo)聯(lián)心電圖并進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸建立靜脈通道5立即行同步電復(fù)率

9、保持靜脈通道通暢清醒者給予鎮(zhèn)靜藥，但不能因此延遲電復(fù)率血流動(dòng)力學(xué)情況評(píng)估 有無(wú)神志改變、進(jìn)行性胸痛 低血壓、休克征象154室性心動(dòng)過(guò)速折返性室上性心動(dòng)過(guò)速伴差異傳導(dǎo) 心房纖顫伴差異傳導(dǎo) 預(yù)激綜合征伴心房纖顫 多形性室性心動(dòng)過(guò)速 尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速 心房纖顫 心房撲動(dòng) 多源性房性心動(dòng)過(guò)速折返性室上性心動(dòng)過(guò)速9刺激迷走神經(jīng)法如屏氣、按壓眼球、刺激咽部ATP：10mg快速靜脈推注，若未轉(zhuǎn)復(fù)，20mg快速靜脈推注：仍無(wú)效可以重復(fù)一次20mg快速靜脈推注心房纖顫伴差異傳導(dǎo)地爾硫卓-受體阻滯劑預(yù)激綜合征伴心房纖顫胺碘酮（同室性心動(dòng)過(guò)速）避免使用腺苷、地高辛、地爾硫卓、維拉帕米等復(fù)發(fā)性多形性室性心動(dòng)過(guò)速

10、按心室纖顫治療（電除顫）尋找并治療病因尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速觀察有無(wú)轉(zhuǎn)復(fù)；對(duì)轉(zhuǎn)復(fù)者觀察有無(wú)復(fù)發(fā)心房撲動(dòng)異位性房性心動(dòng)過(guò)速交界性心動(dòng)過(guò)速鈣通道阻滯劑*維拉帕米：2.55mg靜脈注射（超過(guò)2分鐘），若未轉(zhuǎn)復(fù)，每1530分鐘重復(fù)510mg靜脈注射，至總劑量20mg。也可5mg靜脈注射，每15分鐘重復(fù)一次，至總劑量30mg。地爾硫卓：1520mg或0.25mg/kg靜脈注射（超過(guò)2分鐘），然后515mg/h靜脈滴注-受體阻滯劑*（伴有肺部疾病或慢性心衰時(shí)應(yīng)慎用）阿替洛爾：5mg靜脈注射（超過(guò)5分鐘），若10分鐘后未轉(zhuǎn)復(fù)，重復(fù)5mg靜脈注射（超過(guò)5分鐘）美托洛爾：5mg靜脈注射，每5分鐘重復(fù)一次，至總劑

11、量15mg成人無(wú)脈性心跳驟停搶救流程圖無(wú)脈性心跳驟停否否否是是是是31323029272120191817161514131轉(zhuǎn)框13轉(zhuǎn)框12立即重新開(kāi)始5次胸外按壓-人工呼吸循環(huán)血管活性藥（除顫前后均可用，給藥時(shí)按壓和人工呼吸不停止）l腎上腺素1mg靜脈推注，每35分鐘重復(fù)一次l血管加壓素40U靜脈推注抗心律失常藥物l胺碘酮300mg靜脈推注，追加150mg靜脈推注l沒(méi)有胺碘酮時(shí)使用利多卡因11.5mg/kg，繼以0.50.75 mg/kg靜脈推注，或最多3次總計(jì)量不超過(guò)3mg/kg除顫：電擊一次能量與首次相同或更高檢查是否為可除顫的心律立即重新開(kāi)始5次胸外按壓-人工呼吸循環(huán)除顫：電擊一次能量

12、與首次相同或更高檢查是否為可除顫的心律立即重新開(kāi)始5次胸外按壓-人工呼吸循環(huán)電擊除顫l單相波除顫器（傳統(tǒng)除顫器）：360Jl手動(dòng)雙相波除顫器：120J200Jl每次除顫僅給予一次電擊，充電時(shí)胸外心臟按壓-人工呼吸不停止2緊急評(píng)估l 神志是否清醒l 有無(wú)氣道阻塞l 有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度l 有無(wú)脈搏、循環(huán)是否充分不可除顫心律：心臟停博/無(wú)脈電活動(dòng)檢查是否有心律，判斷是否為可除顫的心律可除顫心律：心室纖顫/無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速25立即重新開(kāi)始5次30：2胸外按壓-人工呼吸循環(huán)26血管活性藥l腎上腺素1mg靜脈推注，每35分鐘重復(fù)一次l血管加壓素40U靜脈推注，可代替第一或第二次腎上腺素l阿托品1

13、mg靜脈推注，35分鐘重復(fù)給藥檢查是否有心律，判斷是否為可除顫的心律28否檢查是否有脈搏開(kāi)始復(fù)蘇后處理徒手心肺復(fù)蘇過(guò)程中應(yīng)注意：l按壓快速有力（100次/分）；確保胸廓充分回彈；盡量減少按壓中斷l(xiāng)一次心肺復(fù)蘇循環(huán)：30次按壓然后2次通氣；5次循環(huán)為12分鐘l避免過(guò)度通氣；確保氣道通暢及氣管插管安置正確l建立高級(jí)氣道后，雙人復(fù)蘇不必再行30：2循環(huán)，應(yīng)持續(xù)以100次/分進(jìn)行胸外按壓，同時(shí)每分鐘通氣810次，通氣時(shí)不中斷按壓。每?jī)煞昼姍z查一次心律，同時(shí)通氣者與按壓者輪換l尋找并治療可逆轉(zhuǎn)病因 低氧、低血容量、酸中毒、高鉀或低鉀血癥、血栓或栓塞（冠脈或肺）、低血糖、低體溫、中毒、心包填塞、創(chuàng)傷、張力

14、性氣胸1312111098765有：中高危無(wú)4321低危（小量出血） l普通病房觀察 l奧美拉唑20mg Qd l擇期內(nèi)鏡檢查l快速輸注晶體液（生理鹽水和林格液）和5001000ml膠體液體（羥乙基淀粉和低分子右旋糖酐）補(bǔ)充血容量l緊急配血備血。出血過(guò)度，血紅蛋白100g/L時(shí)應(yīng)考慮緊急輸血；可酌情選用紅細(xì)胞或新鮮全血、血漿l補(bǔ)充液體后血壓仍不穩(wěn)，可選用血管活性藥（如多巴胺）l糾正凝血障礙：新鮮冷凍血漿、血小板、冷沉淀（富含凝血因子的血漿沉淀制品）快速的臨床分層評(píng)估與鑒別l病史：既往消化性潰瘍、上消化道出血史；肝炎肝硬化史；使用非甾體類(lèi)抗炎藥或抗凝劑史；飲酒后劇烈嘔吐嘔血l實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、

15、血小板、肝腎功能、凝血功能、電解質(zhì)l有條件者可緊急內(nèi)鏡檢查l絕對(duì)臥床休息，頭偏向一側(cè)，口于最低位避免誤吸，拒探視l建立大靜脈通道，可能需要建立多個(gè)靜脈通道l禁食至病情穩(wěn)定，記每小時(shí)出入量（特別是尿量）l大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上l監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸l大出血者主張胃腸減壓l鎮(zhèn)靜：地西泮510mg肌肉或靜脈注射靜脈曲張出血非靜脈曲張出血l 置雙囊三腔管壓迫止血l 藥物止血治療 垂體后葉素：0.2U/min靜滴，可漸加至0.4U/min； 生長(zhǎng)抑素或類(lèi)似物：14肽生長(zhǎng)抑素首劑250g靜脈注射后250g/h靜脈滴注 抑酸藥物（參見(jiàn)左側(cè)相應(yīng)部分） 一般止血藥（如止血敏、氨甲環(huán)酸等）效果

16、不肯定 其他：維生素K3（4mg肌肉注射）及維生素C或許有幫助 可給予云南白藥、冰去甲腎水、硫糖鋁、立止血等l 避免過(guò)度補(bǔ)液l 內(nèi)鏡下止血：應(yīng)作為首選?？蛇x用藥物噴灑或注射、高頻電、氬氣血漿凝固術(shù)、熱探頭、微波、激光熱凝和止血夾等l 藥物止血治療 抑酸藥物： n H2受體拮抗劑：法莫替丁口服或靜滴 n 質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑2080mg靜脈注射，繼以8mg/h靜脈滴注72小時(shí)，后以口服20mg/d，每天2次 生長(zhǎng)抑素或類(lèi)似物：14肽或8肽生長(zhǎng)抑素（奧司肽） 抗纖溶藥物：氨甲環(huán)酸：0.51.5g或止血環(huán)酸0.10.3g靜脈注射2次/日 其他：云南白藥：0.5 Tid 黏膜保護(hù)劑：硫糖鋁12g Q

17、id 冰去甲腎水：去甲腎上腺素8mg+冰生理鹽水100ml分次灌胃或口服 凝血酶類(lèi)：立止血1kU靜脈注射、肌肉注射或皮下注射l 重復(fù)內(nèi)鏡治療：注射治療及止血夾等l手術(shù)治療：急診手術(shù)指征是保守治療無(wú)效，24小時(shí)內(nèi)輸血量超過(guò)1500ml，血流動(dòng)力學(xué)仍不穩(wěn)定者；或合并穿孔、幽門(mén)梗阻者次緊急評(píng)估：有無(wú)高危因素l年齡60歲 l休克、低體位性低血壓 l血壓、心率、血紅蛋白 l出血量l伴隨疾病 l意識(shí)障礙加重?zé)o上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后呼吸異常心肺復(fù)蘇l 清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰l 氣管切開(kāi)或插管呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏氣道阻塞緊急評(píng)估l 有無(wú)氣道阻塞l 有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度l 有

18、無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分l 神志是否清楚嘔血、黑便、便血、胃管吸取物呈血性，確認(rèn)急性上消化道出血急性上消化道出血搶救流程抽搐急性發(fā)作期的搶救流程圖1抽搐2緊急評(píng)估*有無(wú)氣道阻塞有無(wú)呼吸*呼吸的頻率和程度*有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分*神志是否清楚無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后l 高濃度吸氧；維持氣道通暢，清理分泌物l 腦電圖、腦CT或腦MRIl 建立靜脈通道l 采血查血?dú)夥治?、血常?guī)、肝腎功能、電解質(zhì)（含鈣）、凝血功能和抗癲癇藥物濃度等3診斷65假性抽搐真性抽搐精神癥暈厥癔癥其他傳染性疾病繼發(fā)性抽搐原發(fā)性抽搐癇性發(fā)作：1. 保持氣道通暢2. 立即肌注抗癇藥l苯妥英鈉：劑量18mg/kg，以不超過(guò)50mg/min的速度靜脈滴注（如無(wú)此藥，可用下述方法）l 苯巴比妥：劑量15mg/kg，以不超過(guò)100mg/min的速度靜脈滴注（對(duì)低血壓、心律失常、老年人和腎臟功能不全者，應(yīng)該