中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-45飲證.ppt

1、飲 證,概 述,一 定義,指體內(nèi)水液輸布運(yùn)化失常，停積于某些部位的病證。,二、歷史沿革 1 內(nèi)經(jīng)論 積飲,素問(wèn)六元正記大論篇 ： “太陰所至，為積飲否隔?！?素問(wèn)至真要大論篇： “濕淫所盛 民病積飲 。” 素問(wèn)氣交變大論篇 “歲土太過(guò)，雨濕流行，腎水受邪, 飲發(fā)中滿，食減。”,二、歷史沿革 2 金匱要略論 痰飲,首創(chuàng) 痰飲 病名。 廣義痰飲是諸飲的總稱，分為痰飲、懸飲、溢飲、支飲、留飲、伏飲等。 窄義的痰飲專指飲留腸胃。 “其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲。飲 后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲。飲水流行，歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲?？饶嬉邢?，短氣不得臥，其形如腫，謂

2、之支飲?！?治則：病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。,二、歷史沿革 3 千金要方論 痰飲,“一曰留飲，停水在心下； 二曰澼飲，水澼在兩脅者； 三曰痰飲，水在胃中； 四曰溢飲，水溢在膈上、五臟間； 五曰流飲，水在胃腸，動(dòng)搖有聲?！?二、歷史沿革 4 儒門(mén)事親論 痰飲,病因有五： “有膹郁而得之者，有困乏而得之者，有思慮而得 之者，有痛飲而得之者，有熱時(shí)傷冷而得之者。飲 證雖多，無(wú)出于此?！?治療觀點(diǎn)： “治病有先后，不可亂投，邪未去時(shí)，慎不可補(bǔ)也， 大邪新去，恐反增其氣，轉(zhuǎn)甚于未治之時(shí)也?！?認(rèn)為： “飲當(dāng)去水，溫補(bǔ)轉(zhuǎn)劇。”,二、歷史沿革 5 景岳全書(shū)論 痰飲,“ 痰之為病，必有所以致之者，如因風(fēng)因火而生

3、痰者， 但治其風(fēng)火，風(fēng)火清而痰自息也。如因虛因?qū)嵍嫡撸?但治其虛實(shí)，虛實(shí)愈而痰自平也。未聞治其痰，而風(fēng)火 可自散，虛實(shí)可自調(diào)者，此所以痰必因病而生，非病之 因痰而致也。故內(nèi)經(jīng)之不言痰者，正以痰非病之本，而 痰為病之標(biāo)耳。今舉世醫(yī)流，但知百計(jì)攻痰，便是治病。 競(jìng)不知所以為痰，而痰亦因何而起?！?提倡審證求因，辨證論治。,二、歷史沿革 6 程門(mén)雪論 痰飲,金匱痰飲，著重在飲，后來(lái)發(fā)展，著 重在痰。一切怪病多生于痰，認(rèn)識(shí)痰飲， 是辨證上一個(gè)很重要的問(wèn)題。,三、范圍 （類似于）,痰飲：胃潴留、幽門(mén)梗阻、胃腸神經(jīng)官能癥。 懸飲：滲出性胸膜炎，胸腔積液、結(jié)核性胸膜 炎等。 溢飲：？心性水腫？腎性水腫？

4、 支飲：慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病等。,病因病機(jī),病 因,外感：六淫（風(fēng)寒濕暑燥火），疬氣，穢氣 內(nèi)傷：飲食不節(jié)，勞倦，情志，房勞，病理 產(chǎn)物 體虛：老年，宿疾，久病，勞役、它病，先 天不足,病 機(jī),“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺, 通調(diào)水道, 下輸膀胱, 水精四布, 五經(jīng)并行?！?胃,脾,運(yùn)化布散水谷精微,肺,通調(diào)水道, 敷布四肢百骸,腎,蒸騰氣化, 主司開(kāi)合,膀胱,尿液,飲 食 水 谷,病 機(jī),正常生理： 三焦者，決瀆之官。 肺主治節(jié)，通調(diào)水道。 脾主運(yùn)化，轉(zhuǎn)輸水谷精微。 腎主開(kāi)合，分清泌濁，主蒸騰氣化。,病 機(jī),基本病因?yàn)楦惺芎疂?，飲食不?jié)，體虛勞役(體質(zhì) 虛弱)。

5、 總的病機(jī)為三焦氣化失宣，肺脾腎三臟運(yùn)行水液功 能失調(diào)。三臟之中，脾運(yùn)失司，首當(dāng)其要。 病理總屬陽(yáng)虛陰盛，本虛標(biāo)實(shí)，而中陽(yáng)素虛，臟器 不足是主要病理基礎(chǔ)。,辨 證 論 治,一辨證要點(diǎn),辨部位：區(qū)別哪一種飲證。 辨虛實(shí)：即分清虛實(shí)之主次。,二類證鑒別,辨證論治 一辨證要點(diǎn)虛實(shí),實(shí)證 虛癥 有邪 無(wú)邪 外邪七情飲食 臟氣損傷 起病急 起病慢 病程短 病程長(zhǎng) 嘔勢(shì)急迫, 祛邪乃愈 反復(fù)發(fā)作, 祛邪癥重,辨證論治 二辨嘔吐物,酸腐敗臭食積不化 酸水綠水肝熱犯胃 苦水黃水膽熱犯胃,濁痰涎沫痰飲中阻 少量粘沫胃陰不足 清水稀涎脾胃虛寒,辨證論治 三輔助檢查,急性胃腸炎：血常規(guī)、大便常規(guī)及培養(yǎng)。 胰腺炎：血

6、、尿淀粉酶。 膽囊炎膽石癥：B超。 消化性潰瘍：嘔吐物隱血、GI、胃鏡。 肝炎：肝功能、病毒學(xué)檢查、電解質(zhì)。 中樞性疾?。侯^顱CT。,辨 證 論 治 四 類證鑒別,嘔 有物有聲 吐 有物無(wú)聲 干嘔 無(wú)物無(wú)聲 嘔吐與反胃 反胃乃嘔吐的一種特殊類型，其病機(jī)為胃中無(wú)火，致食入之后，停留胃中，朝食暮吐，暮食朝吐，皆為未經(jīng)消化之物。,合稱嘔吐,辨 證 論 治 四 類證鑒別,嘔吐與呃逆 指胃中之氣沖逆于上，經(jīng)喉間發(fā)出呃呃之聲， 無(wú)飲食痰涎自口中吐出。 惡心 一種自我感覺(jué)，欲吐不吐之際，多為嘔吐之 前兆。雖日惡心，而實(shí)胃口之病，非心病也。,辨 證 論 治 五嘔吐的臨床意義,生理現(xiàn)象的變異：如妊娠反應(yīng)。 機(jī)體

7、保護(hù)性反應(yīng)：如傷食、過(guò)度飲酒、毒物。 治療八法之一：汗吐下和溫清補(bǔ)消。吐法是一治 療手段。 提示毒物藥物反應(yīng)：西藥如某些抗菌素，中藥如 桔梗、山豆根等。 中醫(yī)的病理表現(xiàn)：任何因素有損于胃，或胃的自 身病變，皆可發(fā)生嘔吐。,關(guān)于吐法,內(nèi)經(jīng)：其高者，因而越之。 傷寒論： 病人手足逆冷，脈窄緊者，邪結(jié)在 胸中，心下滿而煩，饑不能食者，病在胸中，當(dāng) 須吐之，宜瓜蒂散。,辨 證 論 治 六治療原則,基本治則：和胃降逆。 實(shí) 證：祛邪 虛 癥：補(bǔ)虛,辨 證 論 治 七分型論治,外邪犯胃 飲食停滯 肝氣犯胃 脾胃虛寒 痰飲內(nèi)阻 胃陰不足,實(shí) 證,虛證,實(shí)證1. 外邪犯胃,主證：突然嘔吐，脘腹?jié)M悶。 伴隨證：

8、 風(fēng)寒：發(fā)熱惡寒，頭痛肢楚，苔薄白脈浮緊。 風(fēng)熱：發(fā)熱惡風(fēng)，頭痛咽痛，苔薄黃脈浮數(shù)。 暑濕：胸脘痞悶，身熱心煩，口渴, 舌紅苔黃脈濡數(shù)。 治則：疏邪和中，降逆止嘔。 處方：霍香正氣散。 銀翹散 黃連香薷飲。,實(shí)證2. 飲食停滯,主證：嘔吐酸腐，吐后得舒。 伴隨證：脘腹脹滿，噯氣厭食，大便臭穢。 苔脈：舌苔垢膩，脈滑實(shí)。 治法：消食導(dǎo)滯，和胃降逆。 處方：保和丸,實(shí)證3. 肝氣犯胃,主證：嘔吐吞酸，噯氣頻頻。 伴隨證：胃脘不適，胸脅脹痛，每遇情志刺激、情志波動(dòng)而癥重。 苔脈：苔薄脈弦。 治法：疏肝和胃，降逆止嘔。 處方：半夏厚樸湯合四逆散。,實(shí)證4. 痰飲內(nèi)阻,主證：嘔吐痰涎清水。 伴隨證：脘悶

9、不適，頭眩心悸。 苔脈：舌苔白膩，脈滑。 治法：溫化痰飲，和胃降逆。 處方：小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯。,虛證1. 脾胃虛寒,主證：飲食不慎，即易嘔吐，時(shí)作時(shí)止。 伴隨證：面色晄白，倦怠乏力，四肢不溫，大便溏薄。 苔脈：舌淡脈濡細(xì)。 治法：溫中健脾，和胃降逆。 處方：理中丸。,虛證2. 胃陰不足,主證：嘔吐少量粘液痰沫，或作干嘔，反復(fù)發(fā)作。 伴隨證：口干咽燥，饑不欲食。 苔脈：舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。 治法：滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔。 治法：麥門(mén)冬湯。,【 預(yù) 後 轉(zhuǎn) 歸】,預(yù)後轉(zhuǎn)歸 1,嘔吐作為一個(gè)臨床癥狀，其預(yù)后轉(zhuǎn)歸 取決于原發(fā)病。,三、范圍,1 消化系統(tǒng)：胃腸道炎癥、潰瘍病、幽門(mén)梗阻、 賁門(mén)失馳緩癥、肝炎、膽囊炎、胰腺炎。 2 感染性疾?。杭?xì)菌性食物中毒、急性全身性 感染。 3 代謝及內(nèi)分泌：尿毒癥、酮癥酸中毒、電解 質(zhì)紊亂。,三、范圍,4 中樞性：腦炎、腦腫瘤、腦血管意外、高血壓腦病等引起顱內(nèi)壓增高。 5 周?chē)杏X(jué)器官病變：內(nèi)耳眩