發(fā)熱與傳染病本PPT課件

1、.,1,急性發(fā)熱與傳染病篩查，預(yù)防與防護(hù),.,2,發(fā)熱的定義,發(fā) 熱,是機(jī)體在內(nèi)、外致熱源的作用下或由各種病因?qū)е麦w溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，體溫超出正常范圍，一般認(rèn)為，口腔溫度37.3、直腸溫度37.6、腋溫37.5 .,.,3,人體體溫的正常范圍,19世紀(jì), Carlein hoid等曾對25000人進(jìn)行了近100萬次的腋溫測量 確定正常人的平均體溫為37.0，波動(dòng)于36.2 37.5 。 早晨6點(diǎn)體溫最低 午后46點(diǎn)體溫最高。,.,4,正常人體體溫范圍,36.1-36.8 比口腔溫度略低0.2-0.4,直腸溫度,口腔溫度,腋窩溫度,36.637.7 比口腔溫度稍高0.30.5,36.3 37.

2、2,直腸體溫最準(zhǔn)確,.,5,正常人體溫生理變異,略高于正常 波動(dòng)范圍1,.,6,急性發(fā)熱,指自然熱程在2周以內(nèi)者 絕大多數(shù)為感染性發(fā)熱 病毒是主要病原體 非感染者僅占少數(shù),.,7,發(fā)熱的作用,發(fā)熱可作為臨床許多類疾病的共同表現(xiàn) 發(fā)熱的目的：增加炎性反應(yīng)、抑制細(xì)菌生長、創(chuàng)造一個(gè)不利于感染或其他疾病發(fā)生的病理生理環(huán)境。,.,8,發(fā)熱的病理生理機(jī)制,發(fā) 熱,內(nèi)源性致熱原 （endogenous pyrogen）,.,9,什么是致熱源？,人體的大部分發(fā)熱均可能與致熱原 （pyrogene）作用于體溫調(diào)節(jié)中樞有關(guān) 外源性致熱原：LPS、病毒、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、細(xì)菌及其毒素、真菌、原蟲、抗

3、原-抗體復(fù)合物、致熱類固醇（如尿睪酮）、尿酸結(jié)晶等 內(nèi)源性致熱原：IL-1、IL-6、IFN-、IFN-、TNF等,.,10,發(fā)熱激活物,致熱微生物及其產(chǎn)物 內(nèi)毒素、外毒素 致炎物 組織蛋白分解產(chǎn)物 抗原抗體復(fù)合物 類固醇,下丘腦 ,PGE cAMP Na+/Ca2+,體溫調(diào)定點(diǎn)上移,散熱,產(chǎn)熱,皮膚血管收縮,骨骼肌緊張、寒戰(zhàn),體溫上升,發(fā)熱發(fā)病學(xué)基本環(huán)節(jié)模式圖,EP,單核細(xì)胞,.,11,產(chǎn)熱,產(chǎn)熱器官 內(nèi)臟 骨骼肌 腦 其它,幾種組織器官的產(chǎn)熱百分比,.,12,散熱,散熱器官,散熱方式：,皮膚： 是主要散熱器官 呼吸道 泌尿道 消化道,輻射 (radiation) 傳導(dǎo) (conductio

4、n) 對流 (convection) 蒸發(fā) (evaporation),.,13,皮膚血液循環(huán)的特點(diǎn),皮膚溫度主要取決于皮膚血流量: 1. 動(dòng)脈穿透隔熱組織在皮膚下層形成動(dòng)脈網(wǎng) 2. 皮下Cap異常彎曲并進(jìn)而形成豐富的靜脈網(wǎng) 3. 皮下有大量的 A-V吻合支 炎熱交感神經(jīng)緊張性 皮膚小血管舒張，動(dòng)-靜脈吻合支開放皮膚血流量增加，皮膚溫度升高 寒冷交感神經(jīng)緊張性 皮膚溫度降低,.,14,外源性致熱源性發(fā)熱,外源性致熱源：微生物病原體及其產(chǎn)物、炎性滲出物及無菌性壞死組織、抗原抗體復(fù)合物、某些類固醇物質(zhì)、多糖體成分及多核苷酸、淋巴細(xì)胞激活因子等 發(fā)熱機(jī)制：外源性致熱源多為大分子物質(zhì)，不能通過血腦屏障

5、直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，而是通過激活血液中的中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，使其產(chǎn)生并釋放內(nèi)源性致熱源,.,15,內(nèi)源性致熱源性發(fā)熱,內(nèi)源性致熱源：白細(xì)胞致熱源（leukocytic pyrogen),如白介素-1（IL-1)、腫瘤壞死因子（TNF)和干擾素等 發(fā)熱機(jī)制：通過血-腦脊液屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞的體溫調(diào)定點(diǎn)(setpoint)，使調(diào)定點(diǎn)(溫閾)上升,.,16,致熱源性發(fā)熱機(jī)制,外源性致熱源,單核吞噬細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞,內(nèi)源性致熱源,體溫調(diào)節(jié)中樞的體溫調(diào)定點(diǎn),神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng),產(chǎn)熱增加,散熱減少,發(fā)熱,.,17,非致熱源性發(fā)熱,體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損 如外傷、出血、炎癥 引

6、起產(chǎn)熱過多的疾病 如甲亢、癲癇 引起散熱減少的疾病 如心衰、皮膚病,.,18,發(fā)熱的時(shí)相及熱代謝特點(diǎn),.,19,臨床表現(xiàn)-熱度,低 熱 37.338,中等度熱 38.139,超高熱 41以上,高 熱 39.141,.,20,臨床表現(xiàn)-熱程,指體溫升高持續(xù)23周以上，包括病因明確的慢性發(fā)熱與長期不明原因發(fā)熱（fever of undetermined origin,FUO）,.,21,臨床表現(xiàn)-熱型,.,22,稽留熱,體溫持續(xù)于3940，達(dá)數(shù)日或數(shù)周之久，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)不超過l 常見于嚴(yán)重感染(如傷寒、粟粒結(jié)核、乙型腦炎等) 和中樞型發(fā)熱(如中暑、腦血管病等) 。,.,23,弛張熱,體溫在2

7、4小時(shí)內(nèi)波動(dòng)達(dá)2或更多，且均在正常水平以上 常見于敗血癥、化膿性炎癥、惡性瘧疾等。,.,24,波狀熱,體溫在數(shù)日內(nèi)逐漸上升至高峰，后逐漸下降至常溫或微熱狀態(tài)，不久又再發(fā)，呈波浪式起伏 常見于布氏桿菌病、回歸熱、脂膜炎、淋巴瘤、惡性腫瘤等。,.,25,回歸熱,高熱期與無熱期各持續(xù)數(shù)日，周期性互相交替,.,26,不規(guī)則熱,發(fā)熱持續(xù)時(shí)間不定，變動(dòng)無規(guī)律，視為不規(guī)則熱,.,27,發(fā)熱的病因,感染(細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等) 約占40 % ； 腫瘤(惡性腫瘤、血液病、惡性組織細(xì)胞病等) 約占20 % ； 自身免疫疾病(風(fēng)濕病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、Sweet綜合征、血管炎、進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥

8、、多發(fā)性肌炎、皮肌炎、脂膜炎等) 約占25 % ； 其他(藥物熱、組織無菌性壞死、腦血管病、中暑、FUO 等) 約占15 %。,.,28,診斷、鑒別診斷-病史,.,29,體格檢查,1,體溫 心率 呼吸頻率,2,頭頸部,3,胸部 肺部及心臟聽診,4,皮疹、關(guān)節(jié)及軟組織情況,.,30,輔助檢查,.,31,急診發(fā)熱的病情評估要點(diǎn),發(fā)熱程度和熱型 發(fā)熱與中樞神經(jīng)功能狀態(tài)（意識(shí)，病理征） 發(fā)熱與呼吸功能 發(fā)熱與循環(huán)狀況 發(fā)熱與外科體征 發(fā)熱與血液變化 發(fā)熱與皮膚損害 發(fā)熱與產(chǎn)熱、散熱功能（寒戰(zhàn)？出汗？） 用藥情況，尤其是近期 ,.,32,常見的“發(fā)熱綜合征”,發(fā)熱伴呼吸道癥狀 發(fā)熱伴皮疹 發(fā)熱伴腹痛 發(fā)

9、熱伴淋巴結(jié)腫大 發(fā)熱伴肝、脾腫大 發(fā)熱伴頭痛、惡心、嘔吐 發(fā)熱伴意識(shí)障礙 發(fā)熱伴尿頻、尿急、尿痛、腰痛 發(fā)熱伴黃疸 發(fā)熱伴貧血 ,.,33,發(fā)熱的鑒別,感 染 性,發(fā) 熱,非感染性,非傳染性,傳染性,.,34,什么是傳染?。?感染性疾?。河刹≡⑸锖图纳x感染人體后產(chǎn)生的疾病，稱為感染性疾病。 傳染?。焊腥拘约膊≈杏袀魅拘缘模稍谌巳褐袀鞑セ蛟斐闪餍械倪@部分疾病，稱為傳染病。 .,.,35,法定傳染病,.,36,世界傳染病的現(xiàn)狀,1999年世界因病致死 5200萬人 死于傳染病 1700萬人 肺炎及呼吸道感染引起 440萬人死亡 霍亂、傷寒、痢疾造成 310萬人死亡 乙型肝炎和丙型肝炎感染者

10、分別3.5億，死亡110多萬 麻疹死亡 100多萬兒童 百日咳 35.6萬兒童 破傷風(fēng)死亡 46萬兒童 艾滋病1981-1996，2180萬感染，發(fā)病 770萬死亡550萬 至2001年 HIV6400萬人，AIDS死亡242萬人 全球每天15000例新HIV感染，8000人死亡,.,37,傳染病防治的成就,急性傳染病 2萬/10萬-230/10萬 絲蟲病縣 884-49 麻風(fēng)病 50萬-2萬 麻疹、脊灰、白喉、百日咳 1183萬-10萬 血吸蟲病人 1000萬-20萬 黑熱病 53萬-基本消滅 嬰兒死亡率 20%-0.3% 人均壽命 35歲-69歲,.,38,引起傳染病的病原體,真菌,.,3

11、9,病原體細(xì)菌,多形性、 300-3000nm 有細(xì)胞壁、 細(xì)胞質(zhì)、 細(xì)胞核 以二分裂法增殖,.,40,細(xì)菌的致病方式,侵襲力（侵入機(jī)體并擴(kuò) 散的能力） 黏附、菌毛、定植因子。 毒力：內(nèi)毒素、外毒素 數(shù)量 變異性：宿主間-強(qiáng)； 逃避免疫,.,41,肺結(jié)核,.,42,肉毒桿菌感染,肉桿菌,厭氧菌，芽孢在沸水中 生存5-22小時(shí) 通過食物傳播密封罐頭、香腸 肌肉麻痹,.,43,.,44,病原體病毒,最小的微生物（10-300nm)， 細(xì)胞內(nèi)生存。 核酸+蛋白質(zhì)； 核酸（DNA、RNA），含有 病毒的基因組，是病毒復(fù)制、 致病、變異的基礎(chǔ)。 病毒在細(xì)胞內(nèi)復(fù)制， 組裝成完整的病毒后釋放體外。 多種傳播

12、方式。,.,45,天花,烈性傳染病，死亡率20-30% 1967年開始全球接種牛痘 1979年全球消滅,.,46,水痘,1、病人是唯一傳染源 2、飛沫和接觸傳播,.,47,脊髓灰質(zhì)炎,2020/8/14,.,48,乙肝病毒顆粒、HBV結(jié)構(gòu),2020/8/14,.,49,2020/8/14,.,50,E.M of SARS virus,冠狀病毒變異株 冠狀病毒屬核糖核酸（RNA）病毒，原已知2種侵襲人，10多 種侵襲動(dòng)物（牛、貓、豬、鳥、鼠、火雞等）。本次是一種 新的冠狀病毒，推測可能是病毒間結(jié)合重組導(dǎo)致新型的出現(xiàn)。 外環(huán)境存活時(shí)間 對消毒劑敏感,.,51,立克次體 斑疹傷寒,通過哺乳動(dòng)物和昆蟲

13、媒介維持其繁殖周期的介于細(xì)菌和病毒之間的病原微生物。,.,52,白色念珠菌感染,2020/8/14,.,53,瘧原蟲,.,54,血吸蟲病,.,55,致病微生物的感染途徑-空氣、飛沫、塵埃,見于呼吸道 感染性疾病 （流感、麻疹、 風(fēng)疹、水痘、 結(jié)核病等）,.,56,致病微生物的感染途徑-水、食物、蒼蠅,見于消化道 感染性疾病 （痢疾、 甲型肝炎、 霍亂）,.,57,致病微生物的感染途徑-日常生活接觸,既可傳播消化道感染性疾病(如痢疾)，也可傳播呼吸道感染性疾?。ò缀恚?天花也可通過接觸傳播,.,58,致病微生物的感染途徑-吸血節(jié)肢動(dòng)物,又稱蟲媒傳播， 見于吸血節(jié)肢動(dòng)物 蚊子、跳蚤） 為中間宿主

14、的感染性疾病。 如瘧疾、 斑疹傷寒等,.,59,感染途徑-血液、體液、血制品,乙型肝炎 艾滋病,.,60,.,61,致病微生物的感染途徑-土壤,當(dāng)病原體的芽孢 (如破傷風(fēng)、炭疽) 污染土壤時(shí)， 則土壤成為 這些感染性 疾病的傳播 途徑。,.,62,致病微生物的感染途徑-土壤,當(dāng)病原體的 幼蟲(如鉤蟲)、 蟲卵(如蛔蟲) 污染土壤時(shí)， 則土壤成為 這些感染性 疾病的傳播 途徑。,.,63,蛔蟲病,.,64,傳染病的流行,流行過程：傳染病在人群中發(fā)生、傳播和終止的過程。,2020/8/14,.,65,傳染病常見癥狀與體征,1. 發(fā)熱：稽留熱、弛張熱、間歇熱、回歸熱（波狀熱）、馬鞍熱。 2. 皮疹：

15、內(nèi)、外疹、順序、分布、形態(tài)（斑丘疹、出血疹、泡疹、蕁麻疹）。 3. 毒血癥狀：全身癥狀及多器官系統(tǒng)損傷 4. 單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)反應(yīng)：肝脾、淋巴結(jié)腫大。,發(fā)熱并不一定都是傳染病！,.,66,傳染病常見的局灶性感染,頭顱：腦炎、腦膜炎。 頸部：淋巴結(jié)炎、腮腺炎。 胸部：肺結(jié)核 腹部：腸炎、細(xì)菌性痢疾 皮膚、傷口感染：氣性壞疽,.,67,常見傳染病出疹大致時(shí)間順序,第一天：水痘、風(fēng)疹、手-足-口病。 第二天：猩紅熱。 第四天：麻疹。 第六天：傷寒。 傳染性單核細(xì)胞增多癥常在發(fā)病1-2周出疹，持續(xù)時(shí)間長短不一。 幼兒急診在高熱3-5天后熱退疹出。 水紅花麻斑傷。,.,68,急性發(fā)熱與傳染病篩查（1）

16、,急診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有傳染病篩查的意識(shí)，警惕傳染病 對于急性發(fā)熱、病程短（2-3周）的患者，除非病史、體查、初步實(shí)驗(yàn)室檢查明顯提示非感染性疾病，絕大部分是感染性疾病。 應(yīng)詳細(xì)詢問發(fā)熱的患者流行病史，如是否來自疫區(qū)，是否有聚集性發(fā)熱，結(jié)合是否為傳染病流行季節(jié)作出定性診斷,.,69,急性發(fā)熱與傳染病篩查（2）,發(fā)熱無定位癥狀和體征首先考慮傳染病，傳染病也可表現(xiàn)為發(fā)熱伴一個(gè)或多個(gè)系統(tǒng)的癥狀和體征。 注重伴隨癥狀，如皮疹、淺表淋巴結(jié)腫大、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、呼吸道癥狀、胃腸道癥狀、肝脾腫大等可大大縮小鑒別診斷的范圍。（體檢時(shí)重點(diǎn)檢查） 注重常規(guī)輔助檢查對鑒別診斷具有極為重要的意義。,.,70,急性發(fā)熱與傳染

17、病篩查（3）,特異性檢查是確診的依據(jù)，是積累可靠臨床資料的源泉。努力開展特異性檢查提高診斷水平。 熟悉常見的以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的傳染病是診斷的前提。,.,71,麻疹,臨床特點(diǎn):發(fā)熱、上呼吸道炎、結(jié)膜炎、口腔粘膜斑及全身丘疹； 傳染性極強(qiáng)，在人群密集的小學(xué)及幼兒園容易發(fā)生流行。 病原菌:麻疹病毒 易感性:普遍易感 潛伏期:14天。,2020/8/14,.,72,猩紅熱,發(fā)熱 皮疹 楊梅舌 口周蒼白圈,.,73,風(fēng)疹,由風(fēng)疹病毒引起的呼吸道傳染病. 潛伏期10-23天 表現(xiàn)發(fā)熱、出疹、淋巴結(jié)腫大和結(jié)膜炎，病程短。 皮疹特點(diǎn)為小的淡紅色斑丘疹，先面部而后頸部，再軀干后四肢，通常24小時(shí)全身疹子出齊

18、，25天疹退，不留色素。,.,74,流行性腮腺炎,由腮腺炎病毒引起的呼吸道傳染病。常在托兒所、幼兒園、學(xué)校中爆發(fā)。 潛伏期1421天 臨床特征：發(fā)熱，腮腺或其他唾液腺（頜下腺、 舌下腺）非化膿性腫大、疼痛。 最嚴(yán)重的并發(fā)癥是腦膜腦炎，還可并發(fā)胰腺炎、心肌炎、乳腺炎等?？衫^發(fā)卵巢炎 ，睪丸炎。,2020/8/14,.,75,出血熱,.,76,禽流感,與禽類密切接觸 發(fā)熱，大多持續(xù)在39以上 流感樣癥狀 伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛 、頭痛、肌肉酸痛和全身不適 重癥出現(xiàn)ARDS表現(xiàn) 禽流感病毒檢測（+）,.,77,甲型H1N1流感,2009年3月中旬起，墨西哥和美國相繼發(fā)生了由一種新的流感病毒引起的

19、流感疫情。 開始命名為“人感染豬流感”，后續(xù)更改為“甲型H1N1流感” 。,2020/8/14,.,78,墨西哥首例甲型流感患者埃德加,月日，在墨西哥韋拉克魯斯州拉格洛利亞村，首位人感染甲型流感患者埃德加在家親吻媽媽瑪麗亞。當(dāng)日，新華社記者驅(qū)車探訪了墨西哥首例感染甲型流感患者埃德加，目前他已完全康復(fù)，生活恢復(fù)了往日的平靜，活潑依舊。,2020/8/14,.,79,急性肝炎,2020/8/14,.,80,肺結(jié)核,午后低熱、乏力 咳嗽、痰中帶血 消瘦 痰找結(jié)核菌 （+）,2020/8/14,.,81,結(jié)核分枝桿菌,.,82,急性發(fā)熱病例1,.,83,病例2,女性，42歲,腹痛、腹瀉伴發(fā)熱1天，惡心嘔吐伴意識(shí)模糊半天于來診 體溫進(jìn)行性升高，最高可達(dá)42，伴畏寒，寒戰(zhàn)，惡心、嘔吐4-5次，為胃內(nèi)容物。腹瀉黃色稀水便，約10余次/日，后膿血便并有間斷意識(shí)模糊，入急診室。 血培養(yǎng)回報(bào)：耐酶大腸埃希菌 便常規(guī)：紅白細(xì)胞滿視野,.,84,病例3,患者男性，45歲 發(fā)熱6天，皮疹4天，意識(shí)障礙1天來診，畏寒發(fā)熱（ 39） 頭顱CT陰性，MRI右橋小腦角腫瘤？ 胸部X