妊娠合并高血壓的護(hù)理及子癇急救PPT課件

1、.,1,妊娠合并高血壓的護(hù)理及子癇急救,.,2,定義 病因 病理生理 臨床表現(xiàn)及分類 輔助檢查 處理原則 護(hù)理診斷 護(hù)理措施,.,3,定義 妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及妊娠合并慢性高血壓。 我國發(fā)病率為9.4%-10.4%。多數(shù)在妊娠期出現(xiàn)一過性高血壓、蛋白尿的癥狀，分娩后隨即消失。,.,4,病因 1）易發(fā)因素 季節(jié)變化過度緊張有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史營養(yǎng)不良體型矮胖者，子宮張力過高有高血壓家族史,.,5,2）病因?qū)W說,免疫學(xué)說 胎盤某些抗原物質(zhì)免疫反應(yīng)的變態(tài)反應(yīng) 子宮-胎盤缺血缺氧學(xué)說 子宮張力增高、影響子宮血液循環(huán) 血管內(nèi)皮機能

2、障礙 營養(yǎng)缺乏 鈣缺乏、低蛋白血癥,.,6,主要病理生理變化,全身小動脈痙攣,周圍血管阻力增加,血壓增高,腎小動脈及毛細(xì)血管缺氧,腎小球通透性增加,腎小球濾過率下降，鈉重吸收增加,蛋白尿,水腫,.,7,臨床表現(xiàn)及分類,.,8,臨床表現(xiàn),子癇(eclampsia) 產(chǎn)前子癇、產(chǎn)時子癇、產(chǎn)后子癇,子癇發(fā)作過程 眼球固定、瞳孔放大頭歪一側(cè) 牙關(guān)緊閉口角、面部肌肉顫動 全身肌肉強直呼吸暫停抽搐減弱、 深長吸氣蘇醒或昏迷,.,9,輔助檢查,尿常規(guī) 血液檢查 肝腎功能檢查 眼底檢查 翻身試驗(roll over test) 在孕婦左側(cè)臥位時測血壓直至血壓穩(wěn)定后，囑其翻身仰臥位5min后再測，若仰臥位舒張壓

3、較左側(cè)臥位20mmHg，提示有先兆子癇的發(fā)生傾向。,.,10,解痙,Diagram 2,Diagram 3,Diagram 2,Diagram 3,擴容,利尿,適時終 止妊娠,降壓,鎮(zhèn)靜,處理原則,處理原則,首選硫酸鎂,舒張壓110mmHg或平均動脈壓140mmHg時降壓，常用肼屈嗪、卡托普利,分娩時慎用，常用地西泮和冬眠合劑,常用：白蛋白、全血、平衡液、低分子右旋糖酐,用于全身水腫、急性左心衰竭、肺水腫、腦水腫者，常用呋塞米、甘露醇,指征先兆子癇孕婦經(jīng)積極治療2448h無明顯好轉(zhuǎn)者子癇控制后612h孕周34周胎盤功能減退，胎兒已成熟,.,11,資料可以編輯修改使用 資料來源網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)聯(lián)系

4、刪除，不負(fù)法律責(zé)任謝謝 感謝您的觀看和下載 資料僅供參考，實際情況實際分析,.,12,護(hù)理診斷,體液過多：與下腔靜脈受增大子宮壓迫使血液回流受阻或營養(yǎng)不良性低蛋白血癥有關(guān) 有受傷的危險：與發(fā)生抽搐有關(guān) 潛在并發(fā)癥：胎盤早期剝離,.,13,護(hù)理措施,（一）妊娠期高血壓疾病的預(yù)防指導(dǎo)及一般護(hù)理 1.加強孕期教育 適當(dāng)增加產(chǎn)前、檢查次數(shù)、督促每天數(shù)胎動，監(jiān)測體重，間斷吸氧 2.進(jìn)行休息及飲食指導(dǎo) 1）減輕工作、充分睡眠（10小時）、避免仰臥位，保持心情愉悅 2）攝入足量蛋白質(zhì)（100g/d）、蔬菜、維生素、鐵和鈣劑，不必嚴(yán)格控制鹽的攝入（長期低鹽引起低鈉血癥并影響食欲），但全身水腫的病人需限制食鹽入

5、量,.,14,用法用量：常予靜脈給藥，首次負(fù)荷量25硫酸鎂20ml+10GS20ml靜脈注射，5-10min，25硫酸鎂60ml+5GS500mlivdrip，靜滴速度1g-2g/h，每日維持用量1520g ，最大不超過30g每天,（二）用藥護(hù)理：硫酸鎂是子癇前期和子癇的首選解痙藥,.,15,毒性反應(yīng)：首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失， 隨血鎂濃度增加出現(xiàn)全身肌張力 減退及呼吸抑制，嚴(yán)重者心跳停止。 解毒：10葡萄糖酸鈣10ml靜脈推注，時間大于3分鐘。 必要時每小時重復(fù)一次，直至呼吸、排尿和神經(jīng)抑制 恢復(fù)正常，但24小時不超過8次。,注意事項：用藥前及用藥中監(jiān)測血壓膝腱反射必 須存在呼吸16次/分

6、尿量24h600ml 或每小時25ml。,.,16,3、子癇患者的護(hù)理 協(xié)助醫(yī)生控制抽搐 專人護(hù)理，防止受傷：保持呼吸道通暢，吸氧，用開口器或壓舌板，上床欄，病人取頭低側(cè)臥位，防止粘液吸入呼吸道，備好吸引裝置，病人未清醒時禁食 減少刺激：安置于單人暗室，絕對安靜，治療集中 嚴(yán)密監(jiān)測：生命體征、尿量、出入量,注意觀察有無肺水腫，急性腎衰竭等并發(fā)癥的表現(xiàn) 為終止妊娠做好準(zhǔn)備,.,17,妊高征孕婦產(chǎn)時護(hù)理 第一產(chǎn)程：密切監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征、尿量、胎心、 宮縮情況 第二產(chǎn)程：避免產(chǎn)婦用力，初產(chǎn)婦行會陰側(cè)切并用 產(chǎn)鉗或胎吸助產(chǎn) 第三產(chǎn)程：預(yù)防產(chǎn)后出血，胎兒娩出前肩后立即靜 推催產(chǎn)素，及時娩出胎盤并按摩宮底,.,18,產(chǎn)后護(hù)理 繼續(xù)監(jiān)測血壓 產(chǎn)后48小時內(nèi)仍應(yīng)繼續(xù)使用硫酸鎂：大量使用硫酸鎂者，產(chǎn)后易發(fā)生子宮收縮乏力，惡露較常人多，應(yīng)嚴(yán)密