軍團(tuán)菌肺炎PPT課件

1、.,1,軍團(tuán)菌肺炎 legionaires disease,是由革蘭染色陰性的嗜肺軍團(tuán)桿菌引起的一種以肺炎為主的全身性疾病。 起病急、病情兇險(xiǎn)、機(jī)會(huì)感染的病死率高。 肺部病變可表現(xiàn)為化膿性支氣管炎、大葉性肺炎伴有小膿腫形成。,.,2,軍團(tuán)菌在含L-半光氨酸亞鐵鹽酵母浸膏液瓊脂培養(yǎng)基（B-CYE培養(yǎng)基）上能生長(zhǎng) 軍團(tuán)菌有34種、59個(gè)血清型 軍團(tuán)菌屬于需氧革蘭陰性桿菌 嗜肺軍團(tuán)菌是引起軍團(tuán)菌肺炎最重要的一種,軍團(tuán)菌,.,3,軍團(tuán)菌流行病學(xué),軍團(tuán)菌存在于水和土壤中，可經(jīng)供水系統(tǒng)、空調(diào)或霧化吸入呼吸道感染。 終年可發(fā)病，夏秋季多見，可散發(fā)或暴發(fā)流行。 各年齡均可發(fā)生，但年老體弱、有慢性病者及免疫功能

2、低下者易患本病。,.,4,病理,急性纖維化膿性肺泡炎、滲出性肺泡損害、肺泡腔內(nèi)纖維蛋白、炎癥細(xì)胞滲出、間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、水腫.,.,5,癥狀,起病急、疲乏無力、肌痛、頭痛、畏寒、發(fā)熱 咳嗽、咳痰偶見咯血，1/3有胸痛、進(jìn)行性呼吸困難，病情進(jìn)展可發(fā)展成呼吸衰竭。 腹痛腹瀉、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀 焦慮、淡漠、神志遲鈍、譫妄等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,.,6,體征,急性熱病容 相對(duì)緩脈 肺部羅音 肺實(shí)變體征,.,7,血液檢查,血WBC、S% 、Tc 、ESR 蛋白尿、血尿、顆粒管型 腎功能異常 肝功能異常 電解質(zhì)異常，特別是低鈉,.,8,實(shí)驗(yàn)室檢查,痰液、支氣管抽吸物、胸水等作Giemsa染色可查見細(xì)胞內(nèi)的軍團(tuán)桿

3、菌 軍團(tuán)菌生長(zhǎng)條件要求嚴(yán)格培養(yǎng)陽性率低 間接免疫熒光抗體法檢測(cè)前后兩次抗體滴（IgG）度呈4倍增高，分別達(dá)1:128、1:160或更高可診斷 尿液軍團(tuán)菌可溶性抗原檢測(cè)有較強(qiáng)特異性,.,9,胸部X線檢查,單側(cè)或雙側(cè)肺泡浸潤(rùn)陰影,繼而肺實(shí)變 肺下葉多見 肺部陰影吸收較一般肺炎慢，2周開始吸收，1-2個(gè)月消散 免疫功能低下者可在陰影內(nèi)出現(xiàn)空洞或肺膿腫,.,10,資料可以編輯修改使用 資料來源網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)聯(lián)系刪除，不負(fù)法律責(zé)任謝謝 感謝您的觀看和下載 資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析,.,11,CT影像學(xué)特點(diǎn),(1)病變復(fù)雜多樣：可表現(xiàn)為大片狀實(shí)變影、斑片狀模糊陰影、紗網(wǎng)狀陰影、邊界清楚的小結(jié)節(jié)樣增殖

4、影、條索狀陰影、肺紋理增多、紊亂、模糊等。多種表現(xiàn)常合并存在，可以相互轉(zhuǎn)化，表現(xiàn)為動(dòng)態(tài)演變過程；多葉受侵犯是本病一個(gè)重要的影像學(xué)特征性改變。 (2)部分病例病變吸收較慢，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺內(nèi)空洞或肺膿腫，空洞具有形成快、閉合慢的特點(diǎn)。,.,12,CT影像學(xué)特點(diǎn),(3)呈小葉肺炎狀改變，病變大小以肺小葉為單位的支氣管肺炎，呈彌漫性的單或雙側(cè)分布，局部可融合呈高密度的團(tuán)片狀影像，這是本病的又一種較典型的影像學(xué)改變。 (4)病變常伴有胸水出現(xiàn)，肺部陰影多變的情況下伴有胸水形成應(yīng)高度懷疑軍團(tuán)菌感染的可能。 (5)少部分病例呈肺間質(zhì)性改變。,.,13,左肺大片狀實(shí)變，密度均勻，邊緣較清。右肺還有散在小斑狀影，邊緣模糊,.,14,右肺尖見斑片狀影，密度不均，內(nèi)有小的空洞形成 邊緣模糊,.,15,雙肺多發(fā)小斑狀影，小點(diǎn)狀影，密度不均，邊緣模糊 右肺上葉前段還有大片狀影,.,16,右肺上葉大片狀實(shí)變，內(nèi)有支氣管空氣征。右側(cè)胸膜見積液。,.,17,雙肺散在小斑狀影，條索狀影，邊緣模糊,.,18,治療,首選大環(huán)內(nèi)酯類藥物 紅霉素1-2g/d,分4次口服或靜脈 療程為2-3周 也可選氟喹諾酮類 其他有效抗生素包括： 利福平、SMZ-TMP、四環(huán)素,Mandell GL, et al Ed. Principles and practice of infectious diseases.E5, 20