藥物中毒護理查房

1、護理查房,十八病區(qū) 殷阿慧,查房目的,1.了解藥物中毒的急救方法 2.掌握藥物中毒的急救措施,病史匯報,姓名：繆晨俊 年齡：2歲 性別：男 床號：18搶1 入院時間：2016-05-08 18：48 住院號：150072101 診斷：藥物中毒 自理能力評分：重度依賴,現(xiàn)病史,患兒2小時前誤服溴敵隆，量不知，急診予洗胃后收入病房，無發(fā)熱，無皮疹，無嘔吐，無血尿血便,既往史無特殊 家族史無特殊,實驗室檢查,血凝常規(guī) 纖維蛋白原FIB 1.74g/l 凝血酶原時間PT 11.9s 國際標準化比值（PT）INR 0.99 D-二聚體DDI 0.26mg/L,治療,心電監(jiān)護 維生素K1解毒 復合輔酶、維

2、生素C營養(yǎng)心肌,護理診斷,一、潛在并發(fā)癥 出血 二、知識缺乏,護理目標,一、患兒住院期間不發(fā)生或發(fā)生并發(fā)癥時及時發(fā)現(xiàn)并處理 二、患兒家屬兩天內(nèi)對疾病相關知識了解并掌握,護理措施潛在并發(fā)癥,1、觀察患兒大小便的顏色、量、性狀等，觀察有無血尿，血便及牙齦出血的情況 2、觀察患兒有無頭痛頭暈惡心嘔吐的癥狀，周身皮膚的情況，有無皮疹或出血點等 3、心電監(jiān)護每天更換電極，予皮膚護理，護理操作輕柔，操作集中進行 4、加強巡視，及時詢問患兒的主訴 5、每日口腔護理bid,保持患兒周身皮膚清潔,6、指導進食偏軟的食物，勿進食堅果等堅硬的食物 7、觀察肌肉注射部位的皮膚情況，有無瘀斑腫脹等,護理措施知識缺乏,1

3、、告知家長加強看護，年幼兒遠離農(nóng)藥等 2、將農(nóng)藥等危險品遠離，放置于小孩不易碰到的地方 3、告知家屬觀察有無皮膚瘀斑的情況 4、告知家屬勿讓患兒受傷，避免磕碰,溴敵隆,溴敵隆為香豆素類抗凝血滅鼠劑，在人體內(nèi)的半衰期長達24天。作用機制是競爭性抑制維生素K1的作用，使環(huán)氧化物還原酶活性降低，阻止肝臟生產(chǎn)凝血酶原及凝血因子VIIIXX 。其代謝產(chǎn)物還可引起毛細血管損害，造成出 血。,中毒患者表現(xiàn)為凝血因子復合性缺乏。 臨床化驗分析為凝血時間及凝血酶原時間延長,正常的凝血過程大體可分為三個階段：即因子X激活成為Xa；因子II(凝血酶原)激活成IIa(凝血酶)；因子I（纖維蛋白原）轉變成Ia（纖維蛋白

4、）?？梢婁鍞陈≈卸疽院螅沟媚^程的前兩個階段不能正常進行，從而出現(xiàn)出血性臨床表現(xiàn)。中毒后潛伏期為17天，大量接觸時可在數(shù)小時內(nèi)發(fā)病。早期多表現(xiàn)為創(chuàng)傷部位出血，皮下紫斑，潰瘍面針刺部位及刷牙后的牙齦面滲血。隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)自發(fā)性出血，如皮膚紫癜，受壓部位青紫或血腫，鼻衄，齒齦或口咽部出血，月經(jīng)延長等。也可出現(xiàn)咯血，嘔血，黑便，血尿，子宮陰道等內(nèi)出血。 患者一般死于顱內(nèi)出血或胃腸道出血性休克。,診斷要點,1.滅鼠劑接觸史。可為職業(yè)性接觸或生活性接觸。沒有明確接觸史不能排除中毒診斷。 2.既往無出血性疾病病史，突發(fā)以多部位、多臟器出血。 3.凝血酶原時間、凝血時間延長。一般接觸后每天測定一

5、次，持續(xù)45天。,4.在可疑污染物、患者胃內(nèi)容物、患者血尿等生物材料中分析相應的滅鼠劑或其代謝物。 5.診斷性治療試驗：維生素K15-10mg用葡萄糖液稀釋后緩慢靜脈注射，如為抗凝血性滅鼠劑中毒凝血酶原時間在2448小時可明顯改善。,急救處理,1.口服中毒者（中毒后36小時）給催吐，徹底洗胃及導瀉，后再給活性炭50g100g灌胃。 2.污染皮膚用清水或肥皂水徹底清洗。眼污染用清水沖洗10分鐘。 3.口服量較大或已有出血癥狀者給維生素K1510mg肌注，每6小時一次。維生素K1的用量要參考凝血時間測定結果，一日用量可達300mg。,對服用量較大的患者，可在出血癥狀出現(xiàn)前預防性的應用維生素K1。出血嚴重者也可給輸鮮血或冷凍新鮮血漿；必要時給用凝血因子。同時需吸氧及應用維生素C等。對于維生素K1時用時間上，尚無統(tǒng)一報道。多數(shù)認為在“停用維生素K1后48小時再復檢凝血酶原時間,以觀察有無復發(fā)現(xiàn)象”，維生素K1應逐漸減量，至10mg，每日是維持應用。,應用期間可每周復查凝血常規(guī)，如有異常，在排除其他原因后，根據(jù)凝血常規(guī)結果，加量應用維生素K