普外科常見引流管的護(hù)理.ppt

1、普外科常見引流管護(hù)理,外科引流管的定義,外科引流是將存于體腔、關(guān)節(jié)腔、器官或組織內(nèi)的積血、積液、肺液、膽汁和胰液等引出體外的方法。,外科引流的目的,外科引流可以排出膿腫或其它化膿性病變的膿液或壞死組織，解除膽道、消化道的梗阻癥狀，預(yù)防血液、滲出液、消化液在體腔的聚積而導(dǎo)致的繼發(fā)感染以及組織損害，促使手術(shù)野死腔縮小或閉合，預(yù)防吻合口瘺。,外科引流的基本原則,通暢 徹底 低組織的損傷 順應(yīng)解剖和生理的要求 無菌操作。,外科常見的引流管,胃腸減壓管 腹腔引流管 胸腔閉式引流 導(dǎo)尿管 T管,常見的引流管的類型,引流袋 最常見，如導(dǎo)尿管、腹腔管等,常見的引流管的類型,負(fù)壓盤 用于頸部手術(shù)及胃腸減壓等,常

2、見的引流管的類型,負(fù)壓引流袋 用于乳癌術(shù)后和胃腸減壓,引流管的護(hù)理要點(diǎn),做好心理護(hù)理 妥善固定導(dǎo)管 保持引流通暢 嚴(yán)格無菌管理 注意觀察記錄,作好心理護(hù)理,關(guān)心安慰病人，使其消除顧慮配合治療 根據(jù)病人情況給予相應(yīng)指導(dǎo),妥善固定導(dǎo)管,引流管固定位置應(yīng)低于引流管放置點(diǎn) 患者處于臥位時(shí)，要考慮到患者翻身和起坐時(shí)的需要。 指導(dǎo)患者下床活動時(shí)應(yīng)先將引流管放置妥當(dāng)，避免抻拉過度導(dǎo)致引流管脫出。 注意引流管的固定，避免移位脫出。 注意管道密封情況，仔細(xì)檢查引流管及接頭處有無松動漏氣。,保持引流通暢,引流管應(yīng)持續(xù)保持勿打折、扭曲、受壓的狀態(tài)。 定時(shí)擠壓引流管使其保持通暢。 根據(jù)病情和引流管放置位置，酌情改換體

3、位便于徹底引流。 引流袋位置放置應(yīng)低于置管處。 保持負(fù)壓裝置的有效性。,引流通暢的判斷,持續(xù)有液體或氣體引出。 如引流 量突然減少，病人發(fā)熱感脹痛，伴有腹脹、憋尿、呼吸困難等，應(yīng)考慮管路阻塞。 定期擠壓引流管，如有阻力感，應(yīng)考慮阻塞。,加強(qiáng)無菌管理,敷料脫落或污染時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生更換引流管周圍敷料 定時(shí)更換引流袋，注意無菌操作 應(yīng)用引流管時(shí)，要注意引流袋的位置不能高于病人插管口的平面。引流液超過瓶體一半時(shí)，即應(yīng)傾倒，以防逆流污染。,注意觀察記錄,觀察引流液量、顏色、性質(zhì) 要注意觀察引流管的位置，注意有無脫出 如有異常及時(shí)通知醫(yī)生 及時(shí)的、客觀的記錄引流觀察的所有內(nèi)容 記錄置管時(shí)間，定期更換,引

4、流管護(hù)理的流程,手術(shù)返回室后 確認(rèn)有無引流管、有幾根，引流管的名稱和引流管的位置 用統(tǒng)一的標(biāo)識或標(biāo)牌標(biāo)記引流管的種類和置管時(shí)間 連接引流裝置并進(jìn)行妥善固定 向家屬和患者詳細(xì)告知引流管的注意事項(xiàng) 記錄管路的情況，做好交接班。 每班接班后 床頭了解引流的情況和傷口的敷料 確認(rèn)引流管的位置 引流量過多時(shí)應(yīng)及時(shí)傾倒，防止逆流 進(jìn)行宣教，使其配合，防止將引流管拔出。 遵醫(yī)囑進(jìn)行夾閉訓(xùn)練，決定拔管 每日晨要傾倒引流液并且記錄，根據(jù)醫(yī)囑留取標(biāo)本 按要求更換引流袋。,胃腸減壓管,作用： 胃腸減壓術(shù)是利用負(fù)壓原理，通過胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出，減低胃腸道內(nèi)的壓力和膨脹程度，并有利于胃腸吻合術(shù)后吻合口

5、愈合 對胃腸道穿孔病人可防止胃腸內(nèi)容物經(jīng)破口繼續(xù)漏入腹腔,胃腸減壓管的護(hù)理,同引流管的護(hù)理要點(diǎn) 胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是胃手術(shù)后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠(yuǎn)端，一旦胃管脫出應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，切勿再次下管。因下管時(shí)可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。 置管深度要做好標(biāo)記并做好記錄，嚴(yán)格交接班 定期沖洗胃管防止堵塞 加強(qiáng)口腔護(hù)理：預(yù)防口腔感染和呼吸道感染。,胃腸減壓管的護(hù)理,觀察胃液顏色，有助于判斷胃內(nèi)有無出血情況，一般胃腸手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，胃液多呈暗紅色，23天后逐漸轉(zhuǎn)為淡黃色。若有鮮紅色液體吸出，說明術(shù)后有出血，應(yīng)通知醫(yī)生。 觀察胃腸減壓后的腸功能恢復(fù)情況，并于術(shù)后6小時(shí)即鼓勵(lì)病人

6、在床上翻身，有利于胃腸功能恢復(fù),胃腸減壓管的拔除,胃管通常在術(shù)后4872小時(shí)，腸鳴音恢復(fù)，肛門排氣后可拔除胃管。,作用： 在腹部手術(shù)后，引流腹腔內(nèi)積血積液，防止繼發(fā)感染。,腹腔引流管,腹腔管的護(hù)理,同引流管的護(hù)理要點(diǎn) 根據(jù)作用或名稱做好引流管標(biāo)記,腹腔管的護(hù)理,觀察記錄引流液的性狀和量，如引流液為血性且流速快或多時(shí)，應(yīng)即刻通知醫(yī)生 腹腔引流液的評估,報(bào)告醫(yī)生并 給予止血處理,監(jiān)測血壓并 密切觀察,正常,顏色：黃色、淡血性 量：500ml/24h 性狀：清亮或含有少量絮狀物,顏色：陳舊性血性或血性 量：100ml/h或500ml/24h,顏色：陳舊性血性或血性 量：100ml/h或 500ml/

7、24h 性狀：粘稠、易凝固、出現(xiàn)沉淀,腹腔管的拔除,腹腔管一般在48-72小時(shí)拔除 如果是為防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔則應(yīng)在4-6日拔除 如引流腹膜炎的膿液腹膜炎癥狀消失，超聲檢查膿腔縮小或消失，膿液減少至10ml/日后拔除,胸腔閉式引流,目的 ： 引流胸膜腔內(nèi)的液體、血液以及氣體； 用于治療膿胸、氣胸和血胸 促進(jìn)肺的膨脹；重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，以維持縱膈正常的位置。,胸膜腔有關(guān)知識,胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙內(nèi)有少量漿液，可減少摩擦。 腔內(nèi)呈負(fù)壓,助于肺組織膨脹、維持肺的通氣和換氣功能;增加上下腔靜脈的回心血量,引流的原理,當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時(shí)，胸膜腔內(nèi)的液體或氣

8、體可排至引流瓶內(nèi). 當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時(shí)，水封瓶內(nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱，阻止空氣進(jìn)入胸膜腔,水封瓶,一個(gè)無菌引流瓶，內(nèi)裝無菌蒸餾水或無菌生理鹽水；瓶口用帶兩個(gè)圓孔的橡皮塞封柱；長、短兩根玻璃管分別插入圓孔；長管應(yīng)在水面下3-4cm，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路,胸腔閉式引流主要是靠重力引流，水封瓶應(yīng)置于病人胸部水平下60100cm，并應(yīng)放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。,胸腔閉式引流護(hù)理,同引流管的護(hù)理要點(diǎn) 觀察引流量及性質(zhì)。一般開胸手術(shù)后2小時(shí)內(nèi)引流量為100300ML，24小時(shí)引流量為500ML。開胸術(shù)后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉(zhuǎn)為淡紅色

9、，以后逐漸趨于淡黃色。 若每小時(shí)大于200ML，為鮮紅色的，應(yīng)考慮為胸腔內(nèi)出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。記錄引流量后要標(biāo)記 生命征下盡早取半臥位,胸腔閉式引流護(hù)理,保持引流管通暢。長管內(nèi)液面隨呼吸上下波動表示引流通暢 水柱波動反映胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的情況。正常水柱波動46cm。水柱波動大，提示肺不張或胸腔殘腔大 如引流管內(nèi)水柱停止波動，并且病人出現(xiàn)胸悶、憋氣，則提示引流不暢，應(yīng)及時(shí)處理。 如引流管內(nèi)水柱停止波動，呼吸平穩(wěn)，咳嗽深呼吸時(shí)可見波動提示肺基本復(fù)張,胸腔閉式引流護(hù)理,保持引流裝置密閉 鼓勵(lì)病人咳嗽或深呼吸 搬運(yùn)病人或更換水封瓶時(shí)，要用血管鉗夾住引流管，防止管道分離引起氣胸。如有大量氣體不斷排出，不

10、能長時(shí)間夾管，以免造成張力性氣胸,發(fā)生意外，如何處理,連接部位脫節(jié)應(yīng)立即用血管鉗夾閉軟質(zhì)的引流管。立即更換新的無菌引流裝置。引流管脫落應(yīng)及時(shí)用手指捏壓傷口，消毒后以無菌敷料封閉，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理 絕不可擅自將脫出的引流管再插入胸膜腔內(nèi)，以免造成污染或損傷,胸腔閉式引流拔除,拔管時(shí)病人應(yīng)取半臥位或坐位，囑病人深吸一口氣后屏住。病人屏氣時(shí)拔管，防止氣體通過置管處進(jìn)入。拔管后立即用凡士林紗布覆蓋傷口 。 拔管后，要觀察病人有無呼吸困難、氣胸和皮下氣腫。,注意事項(xiàng),影響引流的因素、引流異常的情況以及體位的選擇，是在臨床護(hù)理過程中尤其要格外注意的事項(xiàng)。,（一）影響引流的因素,水封瓶:胸部水平下60100

11、cm，禁高于胸部 管短咳嗽、深呼吸胸水回流感染 管長扭曲、增大呼吸道死腔不易引流影響肺膨脹 翻身活動防止受壓、打折、扭曲、脫出 保持通暢1-2天內(nèi)每3060分鐘擠壓一次,（二）引流異常的情況,1. 異常水柱波動 （ 1 ）正常水柱波動 4 6cm 伴有氣體或液體排出。隨著肺不斷膨脹，波動逐漸減少至停止。 （ 2 ）水柱波動大，提示肺不張或胸腔殘腔大； （ 3 ）水柱液平面靜止不動，提示胸腔閉式引流有漏氣； （ 4 ）水柱在液面以上無波動，提示肺膨脹良好； （ 5 ）水柱在液面以下無波動，提示胸腔內(nèi)正壓，有氣胸。,（二）引流異常的情況,2. 引流不暢 造成引流不暢的原因眾多：如血塊堵塞、胸膜粘連

12、堵塞、膨脹的肺臟及升高的膈肌堵塞，引流管過軟，被肋間肌夾壓閉塞；引流管滑脫，使引流管內(nèi)口滑入胸壁組織內(nèi)堵塞；胸腔內(nèi)段的引流管過長，以至打折扭曲等。 正常胸腔負(fù)壓隨呼吸變動，引流管通暢時(shí)，水封瓶玻璃柱內(nèi)液面亦隨呼吸而上下移動，范圍為 4 6cm 。出現(xiàn)液面停止不動或波動范圍 3cm 時(shí)，多半原因就是因?yàn)橐鞑粫?。一般可通過擠壓引流管或用無菌鹽水沖管而得到解決。有時(shí)可能非引流問題，而是肺不張、膈肌活動受限或胸廓病痛活動減少等。,（二）引流異常的情況,3. 漏氣 漏氣可使胸腔與大氣直接溝通，胸腔負(fù)壓小時(shí)，常被忽視，水柱活動 3cm ，其它檢查處理無效時(shí)，則可考慮存在漏氣的可能。漏氣的原因常因?yàn)橐鞴?/p>

13、連接處松脫，引流管破損，胸壁引流口縫合不緊密等。,胸腔閉式引流拔管指針,置管48-72小時(shí)后，胸片證實(shí)肺已完全復(fù)張，24小時(shí)內(nèi)引流量少于50ml，膿液小于10ml,無氣體排出，病人無呼吸困難，可拔出胸腔引流管。,導(dǎo)尿管的作用 在腹部手術(shù)尤其是下腹部手術(shù)中放置導(dǎo)尿管，可使膀胱空虛，不影響手術(shù)操作，以及防止術(shù)后尿潴留,導(dǎo)尿管,導(dǎo)尿管的護(hù)理,同引流管的護(hù)理要點(diǎn) 膀胱功能鍛煉： 拔管前應(yīng)夾管，每34h開放一次,導(dǎo)尿管的護(hù)理,預(yù)防泌尿道感染 不必要每天行膀胱沖洗 、需尿道口擦洗一次 病情穩(wěn)定盡早拔管 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 長期留管者，每2周更換導(dǎo)尿管一次 留管期間鼓勵(lì)患者多飲水,T管,T管的作用,支撐膽道

14、防止膽道狹窄 引流膽汁和減壓 引流殘余結(jié)石 術(shù)后經(jīng)T管溶石或造影，經(jīng)竇道取石,T管引流目的,主要用于膽總管切開取石，探查術(shù)后：膽道切開后常規(guī)放置T管，以防止膽汁滲漏。 膽管癌切除術(shù)后：主要可以減小膽道壓力，膽汁外滲，同時(shí)對吻合口有支撐作用 肝內(nèi)外膽管結(jié)石：防止肝內(nèi)殘余結(jié)石脫落肝外再發(fā)膽總管結(jié)石 肝移植術(shù)后：肝移植膽管端端吻合，常常見吻合口狹窄，作為支撐管在3月左右拔管。 膽道損傷后：根據(jù)膽管損傷形式，有不同的留置時(shí)間：離斷或半離斷：3月，一般性2周。,T管的護(hù)理,同引流管的護(hù)理要點(diǎn) 做好引流管周圍皮膚護(hù)理。如有膽汁滲漏，應(yīng)及時(shí)更換敷料，局部涂氧化鋅軟膏，減少膽鹽對皮膚的刺激。,T管的護(hù)理,觀察

15、記錄膽汁引流的量 正常成人每日分泌膽汁8001200ML 觀察膽汁的顏色和性狀 正常膽汁應(yīng)為黃色或黃綠色，清亮而無雜質(zhì) 術(shù)后24h引流300500ml；恢復(fù)進(jìn)食后600700ml；以后每日減少至200ml。,T管的護(hù)理,若膽汁突然減少，甚至無膽汁，提示引流管阻塞或脫出 若膽汁過多，提示膽總管下端梗阻 膽汁呈紅色：膽道內(nèi)有出血 膽汁呈膿性：膽道內(nèi)感染,夾管試驗(yàn),目的：判斷術(shù)后恢復(fù)情況，夾管后讓膽汁順膽總管流入十二指腸 術(shù)后在T管腹腔段周圍由大網(wǎng)膜等組織包繞粘連形成牢固竇道，不會使膽汁漏入腹腔 術(shù)后1周，無腹痛發(fā)熱黃疸，引流液每日200毫升時(shí)，可試夾管，每日23次，每次一小時(shí)，如無不適主訴后可給予全天夾管,T管拔管的指征,術(shù)后2周，黃疸消退，試行夾管12日，病人無腹痛、發(fā)熱 血象、血清膽紅素正常 膽汁引流量減少至200ml，色清亮 膽管造影檢查膽道通暢后開放引流2日排出造影劑,但在臨床中，會遇到T管竇道斷裂的情況。所以目前拔管時(shí)間多超過2周。如肝硬化腹水患者3月，營養(yǎng)不良者2月，肝移植術(shù)后3月，膽管癌膽腸吻合術(shù)后36月。 竇道斷裂常見原因：時(shí)間是主要因素，其次為年老體弱、營養(yǎng)不良、肝硬化、腹水、糖尿病、貧血、低蛋白血癥、黃疸、長期應(yīng)用激素