血液透析基本原理

1、血液透析，目錄，2，血液透析的基本原理，3，血液透析的常見種類，4，血液透析的適應(yīng)癥和相對(duì)禁忌癥，1，腎功能，腎功能，2。生物活性物質(zhì)分泌活性維生素D3骨代謝相關(guān)紅細(xì)胞生成素貧血相關(guān)腎素，1，代謝消除尿毒癥毒素，植物，血液中代謝廢物積累引起的并發(fā)癥，鉀離子氫離子磷，小分子物質(zhì)，抑制肽(2美球蛋白，瘦素，甲狀旁腺素等)，中分子物質(zhì)，中分子物質(zhì)血液透析(HD)，現(xiàn)在我們應(yīng)該廣泛用于維持性血液透析患者的普通血液透析被稱為標(biāo)準(zhǔn)血液透析。HF，HDF，HP，CRRT，免疫吸附相繼應(yīng)用于臨床。血液透析的基本原理、血液透析原理是指血液通過透析器的半透膜(人工腎)、彌散、超濾(ultrafiltration)

2、、吸附(Absorption)去除血液中的溶質(zhì)和水分。透析液流入端，中空纖維塊，透析液流出端，血液流入端，血液流出端，溶質(zhì)通過中空毛細(xì)纖維壁轉(zhuǎn)移，血液透析的基本原理中空纖維型透析機(jī)，血液透析的基本原理，分散，超濾，吸附，酸堿平衡障礙修正，水分清除機(jī)制，以及在分散過程中，血液中的代謝產(chǎn)物(如小分子物質(zhì)，過多的電解質(zhì))通過透析膜擴(kuò)散到透析液中。相反，透析液中的鈣離子和堿進(jìn)入血液。血液透析的基本原理(1)分散，影響分散的因素：a)溶質(zhì)的濃度梯度，分散是分子的隨機(jī)運(yùn)動(dòng)。分子不斷撞擊透析膜，沖擊的頻率與分子的濃度有關(guān)，分子撞擊膜的孔時(shí)，會(huì)流向另一邊。溶質(zhì)的濃度變化度越高，分散運(yùn)輸量越大。血液透析的基本原

3、理(1)分散，B)溶質(zhì)的分子量，溶質(zhì)運(yùn)動(dòng)速度與分子量和體積大小成反比，分子量規(guī)模越大，運(yùn)動(dòng)速度越慢。因此，小分子量溶質(zhì)運(yùn)動(dòng)速度高，分散速度高。C)膜的電阻，膜的面積、厚度、結(jié)構(gòu)、孔徑的大小晶體膜的電阻。血液透析的基本原理(1)擴(kuò)散，D)增加透析液和血液流速、血液和透析液流速，可以最大限度地提高溶質(zhì)濃度變化度，減少滯留液層厚度，減少膜的阻力。一般來說，透析液流速是血液流速的兩倍，最有利，有利于溶質(zhì)去除。血液透析時(shí)血流和透析液回流時(shí)濃度梯度最大。血流與透析液一起流動(dòng)，去除率降低10%。擴(kuò)散分散，血液透析的基本原理，血液透析的基本原理(2)超濾，超濾，溶質(zhì)通過膜移動(dòng)的第二個(gè)機(jī)制。通過靜水壓和滲透壓，

4、水分通過半透膜運(yùn)動(dòng)稱為超濾，也稱為對(duì)流。水通過膜大量移動(dòng)時(shí)，會(huì)吸引溶質(zhì)一起移動(dòng)。牙齒溶質(zhì)拖動(dòng)被稱為對(duì)流運(yùn)輸。血液透析的基本原理(2)超濾是影響超濾的因素，膜的特性膜的性質(zhì)、溫度、濕度都影響超濾。血液成分血漿蛋白濃度、血細(xì)胞比容及血液粘度影響超濾率。液體動(dòng)態(tài)膜表面的剪切力或速度梯度影響超額過濾量。溫度溫度和超濾率呈線性關(guān)系。轉(zhuǎn)化，血液透析的基本原理，血液透析的基本原理(3)吸附，膜吸附蛋白質(zhì)后，可降低溶質(zhì)的擴(kuò)散去除率。，通過吸附、正負(fù)電荷的相互作用和透析膜表面的親水基團(tuán)，選擇性地吸附某些蛋白質(zhì)、毒物和藥物(如b2-M、補(bǔ)體、炎癥介質(zhì)、內(nèi)毒素等)。血液透析的基本原理，吸附吸附作用，血液透析的基本原

5、理，(4)水分去除機(jī)制，影響水分去除的因素：1，transmembrane壓力(TMP)。這是透析器內(nèi)血液側(cè)的正壓和透析液側(cè)的負(fù)壓在內(nèi)的膜兩側(cè)的壓差。透析機(jī)的血液側(cè)壓力一般為50100mmHg，透析液側(cè)壓力為負(fù)壓，如果膜間壓力大于500 mmHg，則會(huì)堵塞。2，透析機(jī)的超濾系統(tǒng)(kuf)kuf是在每毫米汞柱膜橫向壓力下通過透析膜的液體的毫升數(shù)。透析膜透水性的指標(biāo)。血液透析的基本原理，(5)酸堿平衡障礙的糾正，透析患者每天因膳食代謝而發(fā)生的非揮發(fā)性酸、腎功能障礙，這些酸性物質(zhì)不能從體外排出，只能在體內(nèi)的堿中中和。體內(nèi)中和酸性產(chǎn)物的主要物質(zhì)往往是碳酸氫鹽，利用透析液中血液濃度高的堿，將其噴入血液，

6、中和體內(nèi)酸性產(chǎn)物。血液透析的常見種類、血液透析、低速血液透析(標(biāo)準(zhǔn)血液透析)、痛苦量血液透析(HFD)、(1)低速血液透析是以分散清除小分子溶質(zhì)和毒素為主的透析模式。是大多數(shù)透析患者依賴的主要腎臟替代治療。維持低速血液透析，透析階段柔道和透析階段。血液透析的常見種類(1)低速血液透析，柔道透析原則，逐步透析治療時(shí)間2-3小時(shí)，血液流速150-180ml/min，每周透析不超過3次，超額濾過總量控制在800ml以內(nèi)。誘導(dǎo)透析是指尿毒癥患者首次接受透析治療的時(shí)間。目的將從未做過透析的尿毒癥患者過度到平靜的透析階段，減少急性透析并發(fā)癥，順利進(jìn)入透析階段。血液透析的常見種類(1)低速血液透析，透析器：

7、超濾系數(shù)(kuf)15毫升/(hmmHg)，透析膜面積通常在1.2 1.5之間，平均孔徑為1.3nm。低速血液透析的具體要求：透析液：使用碳酸氫鹽透析液，流速是血液流速的兩倍，通常為500ml/min。透析時(shí)間：根據(jù)剩余腎功能(kru)確定。血液透析的常見種類(2)痛苦量血液透析，痛苦量血液透析(HFD)，HFD要求膜過濾系數(shù)Kuf20ml/(hmmHg)。HFD在透析器選擇中使用痛苦量的透析器，膜有大孔徑(2.9nm)牙齒，清除小、中、大分子毒素，同時(shí)起到對(duì)流和分散清除作用。第二，根據(jù)透析液的要求，HFD使用無菌、沒有熱源的超純透析液。血液透析的常見種類(2)，由于痛苦量血液透析、透析器的消

8、毒、透析液中的細(xì)菌污染和毒素、水污染、透析液及排水系統(tǒng)的污染、痛苦量膜的結(jié)構(gòu)特性，很容易發(fā)生透析液反滲透，因此痛苦量透析要特別注意。血液透析的適應(yīng)證和相對(duì)禁忌，血液要素氮(BUN)21.428.6mmol/L或每天10.7 mmol/L上升。血清肌酐(SCR) 442 umol/L .高鉀血癥，k 6.5 mmol/L .(a)血液透析適應(yīng)證，1，急性腎功能衰竭，代謝酸中毒。二氧化碳結(jié)合力13mmol/L .心力衰竭或尿毒癥心包炎。難以控制的高脂血癥，林爽及X線檢查軟組織鈣化。嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂或代謝酸中毒，K 6.5mmol/L .明顯的水儲(chǔ)存，如高水腫和高血壓。2，慢性腎功能衰竭，惡心，嘔吐，無力等嚴(yán)重尿毒癥癥狀。SCR 707 umol/l；Bun 35.7 mmol/l : Ccr5ml/min:血液透析的適應(yīng)證和相對(duì)禁忌，(1)血液透析的適應(yīng)證，頑固性充血性心力衰竭和急性肺水腫的急救。頑固性腹水。水電解質(zhì)紊亂。免疫相關(guān)疾病。，3，急性藥物或毒物中毒，毒藥可通過透析膜析出，劑量不大，努力在服毒8-16內(nèi)進(jìn)行。4，其他，血液透析的適應(yīng)癥和相