橋口心理咨詢師的診斷技能g一.ppt

1、2020/8/12,心理咨詢師II級(jí)認(rèn)證診斷技能,1,咨詢師的心理診斷技能,華中師范大學(xué)心理學(xué)院 陶嶸,2020/8/12,2,第一單元 診斷和鑒別診斷,2020/8/12,3,一、神經(jīng)癥及精神病性障礙的鑒別,神經(jīng)癥與精神病性障礙的鑒別標(biāo)準(zhǔn): a. 癥狀自知力 b. 對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)歪曲的程度 c.社會(huì)功能受損害的程度,2020/8/12,4,什么叫精神病性？,ICD-10草案規(guī)定，精神病性（psychotic)只限于描述以下癥狀： 幻覺(jué)； 妄想； 顯著的興奮和活動(dòng)過(guò)多；（協(xié)調(diào)性興奮、不協(xié)調(diào)性興奮） 并非由于抑郁或焦慮引起的嚴(yán)重而持久的社會(huì)性退縮；（精分單純性、精分殘留型） 顯著的精神運(yùn)動(dòng)性遲滯（抑

2、郁發(fā)作）； 緊張癥性（catatonic)行為（精分緊張型）。,2020/8/12,5,辨別神經(jīng)癥與不健康心理狀態(tài),2020/8/12,6,心理沖突,心理沖突（mental conflict）指的是，兩種相互對(duì)立的情感或欲望同時(shí)并存于一個(gè)人的心里，當(dāng)事人既不能放棄其中之一，又無(wú)法在更高的水平上將二者整合或統(tǒng)一協(xié)調(diào)起來(lái)，從而體驗(yàn)著緊張、不安或其他不快甚至痛苦。,2020/8/12,7,神經(jīng)癥性心理沖突的特點(diǎn),（1）沒(méi)有任何可證實(shí)的病理形態(tài)學(xué)改變作為基礎(chǔ)； （2）心理沖突持續(xù)存在，通常在一年以上； （3）心理沖突的痛苦令人難以忍受，病人力圖從這種痛苦中擺脫出來(lái)，卻反復(fù)失敗，不能自拔； （4）心理沖

3、突妨礙了正常的心理功能或?qū)е律鐣?huì)功能受損,2020/8/12,8,心理沖突之常形與變形,常形的特點(diǎn) （1）它帶有明顯的道德色彩。 （2）它涉及現(xiàn)實(shí)生活中的重大事件,變形的特點(diǎn) （1）它的內(nèi)容與道德沒(méi)有什么關(guān)系。 （2）它所涉及的事情或內(nèi)容，在局外人和不懂精神病理學(xué)的人看來(lái)，是難以甚至無(wú)法理解的。,2020/8/12,9,常形和變形心理沖突的表現(xiàn),常形的表現(xiàn)：生活中事無(wú)巨細(xì)，總是左右為難，猶豫不決； 變形的表現(xiàn)：相當(dāng)奇特，必須通過(guò)心理治療家的分析，才能弄清。,2020/8/12,10,神經(jīng)癥性(變形)心理沖突的特點(diǎn),沒(méi)有任何可證實(shí)的大腦病理形態(tài)學(xué)改變作為基礎(chǔ)； 心理沖突持久存在，通常持續(xù)一年以上

4、； 心理沖突的痛苦令人難以忍受，病人力圖從這種痛苦中擺脫出來(lái)，卻反復(fù)失敗，不能自拔； 心理沖突妨礙了正常的心理功能（如集中注意力，良好的記憶，有 條理的思考，相對(duì)穩(wěn)定的心情，作抉擇并付之于有效行動(dòng)等）或?qū)е律鐣?huì)功能受損（如不能上學(xué)，不能上班工作，不能操持家務(wù)，造成人際關(guān)系不合或不能正常地與人交往等）。,2020/8/12,11,神經(jīng)癥與正常心理沖突的簡(jiǎn)易區(qū)分方法,2020/8/12,12,二、神經(jīng)癥與器質(zhì)性病的鑒別,排除可能存在的器質(zhì)性病變（對(duì)可疑神經(jīng)癥病人進(jìn)行常規(guī)的身體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查疑病癥等） 定期復(fù)診，多復(fù)診幾次?？梢源_診 共病診斷：神經(jīng)癥和軀體疾病可能同時(shí)存在，此時(shí)要下兩個(gè)診斷。,202

5、0/8/12,13,三、神經(jīng)癥與人格障礙,4070的神經(jīng)癥合并某種類型的人格障礙，因此神經(jīng)癥患者的人格是很重要的。 人格障礙者神經(jīng)癥發(fā)病機(jī)率高 早年神經(jīng)癥也可能與人格障礙的形成有關(guān) 二者共患的機(jī)會(huì)較高 但在本質(zhì)上兩者屬于不同的疾病范疇 神經(jīng)癥患者5.8左右會(huì)出現(xiàn)精神病性障礙，這些人幾乎都同時(shí)有人格障礙。,2020/8/12,心理咨詢師II級(jí)認(rèn)證診斷技能,14,識(shí)別心理問(wèn)題（正常心理中的不健康心理）,2020/8/12,15,1.（一般）心理問(wèn)題,1、 在近期發(fā)生的(不間斷滿一個(gè)月，或間斷滿兩個(gè)月）；2、 內(nèi)容尚未泛化；3、 反應(yīng)強(qiáng)度不太強(qiáng)烈的情緒問(wèn)題；4、 能找到相應(yīng)的原因；5、 思維合乎邏輯

6、；6、 人格無(wú)明顯異常；7、 社會(huì)功能輕度受影響。 三級(jí)書(shū)案例P38-40,2020/8/12,16,2.嚴(yán)重心理問(wèn)題,1、 經(jīng)歷過(guò)較強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)性刺激；2、 內(nèi)心沖突是否屬于道德性質(zhì)或現(xiàn)實(shí)意義，是否有救治的愿望；（現(xiàn)實(shí)意義的沖突）3、 心理、生理及社會(huì)功能各方面是否受到影響；（會(huì)泛化到生活其它方面）4、 是否有器質(zhì)性病變；（無(wú)）5、 分析、排查，與神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥或其他精神障礙鑒別。6、 間斷或不間斷時(shí)間2月以上，半年以內(nèi)。,2020/8/12,17,3.神經(jīng)癥性心理問(wèn)題,類神經(jīng)癥 神經(jīng)癥早期 未達(dá)異常心理診斷標(biāo)準(zhǔn)，但具有異常心理性質(zhì)的其它問(wèn)題 三級(jí)案例P41-44,2020/8/12,心理咨

7、詢師II級(jí)認(rèn)證診斷技能,18,區(qū)分正常心理與異常心理,2020/8/12,19,掌握判斷正常與異常的心理活動(dòng)的三項(xiàng)原則,1.求助者的心理、行為是否符合主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則；(包括自知力） 如果一個(gè)人說(shuō)他看到或聽(tīng)到什么而客觀世界并不存在的東西，即產(chǎn)生了幻覺(jué)；另外，一個(gè)人思維內(nèi)容脫離現(xiàn)實(shí)規(guī)定性，即產(chǎn)生妄想都是屬精神活動(dòng)不正常；,2020/8/12,20,2.精神活動(dòng)內(nèi)在結(jié)構(gòu)之間（知、情、意之間）以及精神活動(dòng)與行為活動(dòng)之間是否協(xié)調(diào)一致性的原則；3.求助者的人格是否符合相對(duì)穩(wěn)定性的原則。 背離三條之一者，便可以定為可疑精神病，必須深入分析，或請(qǐng)精神科醫(yī)生會(huì)診。 三級(jí)例P26-28,2020/

8、8/12,心理咨詢師II級(jí)認(rèn)證診斷技能,21,識(shí)別異常心理神經(jīng)癥癔癥 解離（轉(zhuǎn)換）障礙精神分裂癥情感障礙適應(yīng)障礙進(jìn)食障礙睡眠問(wèn)題性功能障礙精神發(fā)育遲滯、注意缺陷多動(dòng)障礙、品行障礙、遺尿癥居喪障礙人格障礙,2020/8/12,心理咨詢師II級(jí)認(rèn)證診斷技能,22,識(shí)別神經(jīng)癥,2020/8/12,23,神經(jīng)癥的類型,（識(shí)別神經(jīng)癥的主導(dǎo)癥狀） 1） 神經(jīng)衰弱； 2） 焦慮性神經(jīng)癥（廣泛性焦慮、急性焦慮驚恐障礙、混合型焦慮抑郁障礙）； 3）恐怖性神經(jīng)癥(場(chǎng)所恐怖、社交恐怖、特定恐怖） 4） 強(qiáng)迫性神經(jīng)癥； 5）軀體形式障礙的疑病性性神經(jīng)癥； 6） 不典型神經(jīng)癥： 抑郁性神經(jīng)癥； 人格解體神經(jīng)癥,2020

9、/8/12,24,（一）神經(jīng)癥的定義,神經(jīng)癥:神經(jīng)癥是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。本障礙有一定人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會(huì)（環(huán)境）因素影響。癥狀沒(méi)有可證實(shí)的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，與病人的現(xiàn)實(shí)處境不相稱，但病人對(duì)存在的癥狀感到痛苦和無(wú)能為力，自知力完整或基本完整，病程多遷延。各種神經(jīng)癥性癥狀或其組合可見(jiàn)于感染、中毒、內(nèi)臟、內(nèi)分泌或代謝和腦器質(zhì)性疾病，稱神經(jīng)癥樣綜合征。,2020/8/12,25,（二）神經(jīng)癥的診斷,癥狀標(biāo)準(zhǔn) 至少有下列1項(xiàng)：恐懼；強(qiáng)迫癥狀；驚恐發(fā)作；焦慮；軀體形式癥狀；軀體化癥狀；疑病癥狀；神經(jīng)衰弱癥狀 。 嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 社會(huì)功能受損或無(wú)法擺脫

10、的精神痛苦，促使其主動(dòng)求醫(yī)。 病程標(biāo)準(zhǔn) 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月，驚恐障礙另有規(guī)定。 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙、各種精神病性障礙，如精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病，及心境障礙等,2020/8/12,26,神經(jīng)衰弱診斷標(biāo)準(zhǔn),癥狀標(biāo)準(zhǔn) 1 符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)； 2 以腦和軀體功能衰弱癥狀為主，特征是持續(xù)和令人苦惱的腦力易疲勞（如感到?jīng)]有精神，自感腦子遲鈍，注意不集中或不持久，記憶差，思考效率下降）和體力易疲勞，經(jīng)過(guò)休息或娛樂(lè)不能恢復(fù)，并至少有下列2項(xiàng)： 情感癥狀，如煩惱、心情緊張、易激惹，等常與現(xiàn)實(shí)生活中的各種矛盾有關(guān)，感到困難重重，難以應(yīng)付?？捎薪箲]或抑郁，

11、但不占主導(dǎo)地位； 興奮癥狀，如感到精神易興奮（如回憶和聯(lián)想增多，主要是對(duì)指向性思維感費(fèi)力，而非指向性思維卻很活躍，因難以控制而感到痛苦和不快），但無(wú)言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)增多。有時(shí)對(duì)聲光很敏感；,2020/8/12,27,焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),癥狀標(biāo)準(zhǔn) 1 符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)； 2 以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列2項(xiàng)： 以?；虺掷m(xù)的無(wú)明確對(duì)象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽； 伴自主神經(jīng)癥狀或運(yùn)動(dòng)性不安。,2020/8/12,28,焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 社會(huì)功能受損，病人因難以忍受又無(wú)法解脫，而感到痛苦。 病程標(biāo)準(zhǔn) 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月。 排除標(biāo)準(zhǔn) 1 排除甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、高血壓、冠心病等軀體疾病

12、的繼發(fā)性焦慮； 2 排除興奮藥物過(guò)量、催眠鎮(zhèn)靜藥物，或抗焦慮藥的戒斷反應(yīng)，強(qiáng)迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、躁狂癥、抑郁癥，或精神分裂癥等伴發(fā)的焦慮。,2020/8/12,29,驚恐障礙診斷標(biāo)準(zhǔn),癥狀標(biāo)準(zhǔn) 1 符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)； 2 驚恐發(fā)作需符合以下4項(xiàng)： 發(fā)作無(wú)明顯誘因、無(wú)相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預(yù)測(cè)； 在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無(wú)明顯癥狀； 發(fā)作時(shí)表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗(yàn)； 發(fā)作突然開(kāi)始，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰，事后能回憶 嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 病人因難以忍受又無(wú)法解脫，而感到痛苦。 病程標(biāo)準(zhǔn) 在1個(gè)月內(nèi)至少有3

13、次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個(gè)月。,2020/8/12,30,朱先生今年44歲，是一家公司老總。11年前的一天，他睡前突覺(jué)心慌、氣短、胸悶，感覺(jué)似已瀕臨死亡。經(jīng)查，除心律達(dá)200次/分以外，并無(wú)異常，很快就出院了。可半年后這種情形再次發(fā)生，以為“不行了”的朱先生甚至叫來(lái)秘書(shū)交代了遺言。 因?yàn)樽≡诒容^偏遠(yuǎn)，自己又深信已患上“嚴(yán)重心臟病”，朱先生干脆在一家大醫(yī)院旁租了房子住下，“免得發(fā)作時(shí)來(lái)不及搶救”，他又到各大醫(yī)院做了血糖、CT、24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)等各種檢查，卻仍沒(méi)查出病因。,2020/8/12,31,男性，今年40歲 半月內(nèi)：四次發(fā)作，心悸、呼吸急促、恐懼和抽搐 經(jīng)查：心

14、律170次/分以外，血壓180。余無(wú)異常，急診治療回家。,2020/8/12,32,恐怖性神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),診斷標(biāo)準(zhǔn) 1 符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)； 2 以恐懼為主，需符合以下4項(xiàng)： 對(duì)某些客體或處境有強(qiáng)烈恐懼，恐懼和程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱； 發(fā)作時(shí)有焦慮和自主神經(jīng)癥狀； 有反復(fù)或持續(xù)的回避行為 ； 知道恐懼過(guò)分、不合理、或不必要，但無(wú)法控制； 3 對(duì)恐懼情景和事物的回避必需是或曾經(jīng)是突出癥狀； 4 排除焦慮癥、分裂癥、疑病癥。,2020/8/12,33,場(chǎng)所恐懼癥,診斷標(biāo)準(zhǔn) 1 符合恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)； 2 害怕對(duì)象主要為某些特定環(huán)境，如廣場(chǎng)、閉室、黑暗場(chǎng)所、擁擠的場(chǎng)所、交通工具（如擁擠的船艙、火車

15、車廂）等，其關(guān)鍵臨床特征之一是過(guò)分擔(dān)心處于上述情境時(shí)沒(méi)有即刻能用的出口； 3 排除其他恐懼障,2020/8/12,34,社交恐懼癥,診斷標(biāo)準(zhǔn) 1 符合恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)； 2 害怕對(duì)象主要為社交場(chǎng)合（如在公共場(chǎng)合進(jìn)食或說(shuō)話、聚會(huì)、開(kāi)會(huì)，或怕自己作出一些難堪的行為等）和人際接觸（如在公共場(chǎng)合與人接觸、怕與他人目光對(duì)視，或怕在與人群相對(duì)時(shí)被人審視等）； 3 常伴有自我評(píng)價(jià)和害怕批評(píng)； 4 排除其他恐懼障礙。,2020/8/12,35,一、一般資料 1、一般情況： 楊曉，女性，25歲，未婚，中專文化，私人企業(yè)工作，來(lái)自農(nóng)村，姐2人，父母健在，家庭經(jīng)濟(jì)狀態(tài)一般。 2、個(gè)人成長(zhǎng)史： 家住農(nóng)村，自幼身體健康

16、，未患過(guò)嚴(yán)重疾病。從小性格內(nèi)向，怕見(jiàn)人，特別愛(ài)面子，爭(zhēng)強(qiáng)好勝。父母對(duì)我要求極嚴(yán)甚至苛求。父親動(dòng)起怒來(lái)特可怕。記得有一次因放學(xué)回家晚了，父親以為在外貪玩，我還未來(lái)得及解釋，就不分青紅皂白打了我一個(gè)耳光，瞬間臉上出現(xiàn)紅紅的手掌印，疼得像火燒似的，至今想起那件事還很害伯。父母很正統(tǒng)、很古板，對(duì)我的禁忌很多，不準(zhǔn)我和男孩子交往。父親認(rèn)為女孩子在外蹦蹦跳跳、打打鬧鬧是不正經(jīng)的，還容易上壞人的當(dāng)。所以除了學(xué)校和家，我很少在外玩耍，從不和男生交往中學(xué)時(shí)，見(jiàn)到男女生之間的往來(lái)很反感。”,2020/8/12,36,3、精神狀態(tài)： 著裝整潔，貌齡相稱，談話中總是低著頭說(shuō)話，不敢正視人，偶爾抬頭看人，便立即躲閃，并

17、表現(xiàn)出局促不安、緊張臉紅。明知這種反應(yīng)是不必要的，但不能克制并因此而感到痛苦，迫切希望治療。 4、身體狀態(tài) 自幼體健，未患過(guò)嚴(yán)重疾病，但上班后害怕與人交流，怕別人注視自己，與人講話緊張，伴心慌、臉紅、氣促，好像全身發(fā)抖；自己?jiǎn)为?dú)時(shí)候無(wú)任何反應(yīng)。 5、社會(huì)功能： 不敢與人交往，說(shuō)話時(shí)緊張不敢正視別人的眼睛，上班時(shí)注意力不集中，以至影響工作和人際關(guān)系，回避社交場(chǎng)合，產(chǎn)生辭職的想法。,2020/8/12,37,二、主訴： 與人交往時(shí)緊張，不敢正視別人，害怕別人看到自己不自然的表情2年，嚴(yán)重影響正常工作和生活。 三、個(gè)人陳述： 畢業(yè)后進(jìn)了一家文化傳播媒體廣告公司，負(fù)責(zé)電腦設(shè)計(jì)工作，與人溝通較少。近2年

18、來(lái)不愿與人交往，說(shuō)話時(shí)不敢直視，眼睛躲閃，像做了虧心事。一說(shuō)話臉就發(fā)燒，低頭盯住腳尖。心怦怦跳，肌肉起雞皮疙瘩，好像全身都在發(fā)抖。她不愿與單位男同事接觸，覺(jué)得男人討厭自己，在別人眼中是個(gè)：“很內(nèi)向、很古怪的人”。開(kāi)會(huì)時(shí)常常因?yàn)榫o張，對(duì)領(lǐng)導(dǎo)開(kāi)會(huì)具體內(nèi)容不清。更糟糕的是，現(xiàn)在在女同事、親友、鄰居面前說(shuō)話也“不自然”了。由于這些毛病，開(kāi)始很少去社交場(chǎng)所，包括同學(xué)聚會(huì)、同事婚禮等，都要找借口推辭，很少與人接觸。工作中負(fù)責(zé)電腦設(shè)計(jì)排版，最近效率明顯降低，仍然不愿和同事交流。同事說(shuō)她工作一般還那么清高，自己感覺(jué)很痛苦，曾力圖克服這個(gè)問(wèn)題，也看了不少心理學(xué)科普?qǐng)D書(shū)，按照社交技巧去指導(dǎo)自己；用理智說(shuō)服自己，用

19、意志控制自己，但作用就是不大，主動(dòng)來(lái)尋求幫助。,2020/8/12,38,四、 觀察和他人反映： 父母反映：楊曉從小個(gè)性內(nèi)向，孤僻，不合群，對(duì)事敏感，家庭和睦，姐姐對(duì)她百依百順，過(guò)度寵愛(ài)，使她更加?jì)赡?。她上小學(xué)三年級(jí)之前學(xué)習(xí)成績(jī)名列前茅，周圍親戚及外人夸獎(jiǎng)她，同學(xué)之間的仰視，使她漸漸形成了以自我為中心的個(gè)性特點(diǎn)，認(rèn)為自己是完美的人，比其他同齡人都強(qiáng)，應(yīng)該得到夸獎(jiǎng)和寵愛(ài)。有一次在班會(huì)上，因不慎講錯(cuò)一句話，引得同學(xué)們哄堂大笑，回家后開(kāi)始變得沉默寡言，持續(xù)好長(zhǎng)時(shí)間。自此，學(xué)習(xí)成績(jī)開(kāi)始下滑。,2020/8/12,39,五、 心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果： （1）做SAS量表（標(biāo)準(zhǔn)分為75分），說(shuō)明焦慮癥狀明顯； （2

20、）做SDS量表（標(biāo)準(zhǔn)分為65分），說(shuō)明抑郁情緒明顯； （3）做SCL-90自評(píng)量表，結(jié)果顯示：軀體化1.6、強(qiáng)迫癥狀2.1、人際關(guān)系敏感1.8、抑郁2.1、 焦慮2.2 、恐怖3.1 、其他1.2。 由上可以看出，楊曉最顯著的是恐怖因子分值高，其次是焦慮、抑郁、強(qiáng)迫因子分值較高。,2020/8/12,40,1、診斷結(jié)果： 非精神病性心理紊亂 神經(jīng)癥 社交恐怖癥,2020/8/12,41,特定的恐懼癥,診斷標(biāo)準(zhǔn) 1 符合恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)； 2 害怕對(duì)象是場(chǎng)所恐懼和社交恐懼未包括特定物體或情境，如動(dòng)物（如昆蟲(chóng)、鼠、蛇等）、高處、黑暗、雷電、鮮血、外傷、打針、手術(shù)，或尖銳鋒利物品等； 3 排除其他恐

21、懼障礙。,2020/8/12,42,強(qiáng)迫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),癥狀標(biāo)準(zhǔn) 1 符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并以強(qiáng)迫癥狀為主，至少有下列1項(xiàng)： 以強(qiáng)迫思想為主，包括強(qiáng)迫觀念、回憶或表象、強(qiáng)迫性對(duì)立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等； 以強(qiáng)迫行為（動(dòng)作）為主，包括反復(fù)洗滌、核對(duì)、檢查，或詢問(wèn)等； 上述的混合形式； 2 病人稱強(qiáng)迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強(qiáng)加的； 3 強(qiáng)迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認(rèn)為沒(méi)有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試力抵抗，但不能奏效。,2020/8/12,43,強(qiáng)迫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 社會(huì)功能受損。 病程標(biāo)準(zhǔn) 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。 排除標(biāo)準(zhǔn) 1 排除其他精神障礙的繼發(fā)性強(qiáng)迫

22、癥狀，如精神分裂癥、抑郁癥，或恐懼癥等； 2 排除腦器質(zhì)性疾病特別是基底節(jié)病變的繼發(fā)性強(qiáng)迫癥狀,2020/8/12,44,王某的父親是某市政府秘書(shū)處的一般干部，母親是農(nóng)村民辦教師，有一個(gè)姐姐在鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)里當(dāng)會(huì)計(jì)。他自小體弱，性格內(nèi)向，常常喜歡自己一人遐想冥思，自稱是一個(gè)多愁善感的人。他承認(rèn)自己心胸比較狹小，而且比較多疑，任何人的一句無(wú)傷大雅的玩笑都可能使他感到受辱而偷偷流淚。 王某高中二年級(jí)時(shí)，讀了美國(guó)醫(yī)學(xué)驚險(xiǎn)小說(shuō)家羅賓科克的昏迷和發(fā)燒，便懷疑自己腦子里也長(zhǎng)了腫瘤，好長(zhǎng)一段時(shí)間終日忐忑不安，總怕自己得了絕癥。有一次他的媽媽不在家，由哥哥臨時(shí)做了一頓飯，吃飯時(shí)，王某突然產(chǎn)生疑心?這飯里會(huì)不會(huì)放了毒

23、藥。那以后，他有好長(zhǎng)一段時(shí)間不思飲食、夜不安枕?？偸且钟舨话?，對(duì)什么事情都提不起興越。后來(lái)父親把他從縣中學(xué)校轉(zhuǎn)到了市里的中學(xué)，他才擺脫了心中的陰云，情緒比較好。 讀高三時(shí)，有一次回家收高梁，心里突然冒出一個(gè)奇怪而可伯的念頭，覺(jué)得鐮刀割的不是高梁，而是一顆顆人頭。他就改用手捋，可是總覺(jué)得是在把一個(gè)個(gè)小孩的頭掐了下來(lái)。當(dāng)時(shí)嚇得渾身冷汗。以后每次想起這件事，仍感心驚膽顫。,2020/8/12,45,高考時(shí)，他以全市文科第一考取了政法大學(xué)。復(fù)習(xí)應(yīng)考期間，他一門心思放在學(xué)習(xí)上，心理狀態(tài)良好，但在進(jìn)大學(xué)后，卻又出現(xiàn)了心理問(wèn)題，總覺(jué)得周圍的人都很古怪神秘，即使是熟悉的人也覺(jué)得很陌生。他還常常感到心煩意亂，人

24、多的時(shí)候覺(jué)得煩躁，一個(gè)人的時(shí)候又覺(jué)得孤寂。曾去醫(yī)院就診，被診斷為腦神經(jīng)衰弱，服了一些藥，感覺(jué)稍為好了一點(diǎn)。大學(xué)一二年級(jí)，腦子里再?zèng)]有出現(xiàn)怪異的觀念和可怕的形象，但情緒波動(dòng)仍很大，經(jīng)常一會(huì)兒高興，一會(huì)兒心煩意亂，并且每隔一段時(shí)間便覺(jué)得心煩，干什么也提不起興趣，晚上經(jīng)常睡不著覺(jué)，一睡著便作噩夢(mèng)，且睡著前眼前常常出現(xiàn)許多恐怖的現(xiàn)象，但第二天醒來(lái)便忘卻了，所以當(dāng)時(shí)也沒(méi)在意這件事。然而，二年級(jí)結(jié)束的暑假回到家后，又一次“舊病復(fù)發(fā)”。,2020/8/12,46,回家是使他高興的事，心情十分愉快，沒(méi)想到第二天當(dāng)他看到母親用菜刀切西瓜時(shí)，突然感到自己的脖子有一種怪異的感覺(jué)。從那以后，就老覺(jué)得各種利器都會(huì)弄傷自

25、己，腦子被這個(gè)念頭一直包圍，一想起母親切瓜的情景便出一身冷汗，想控制住不去胡思亂想?yún)s不能成功，索性就用睡覺(jué)來(lái)排除這個(gè)念頭。但一醒來(lái)，腦子里第一個(gè)浮現(xiàn)的仍是這個(gè)情景。發(fā)展到后來(lái)，一 看見(jiàn)剪刀、斧頭、刀子甚至一根小繩子、一個(gè)鉛筆頭都產(chǎn)生害怕的感覺(jué)。以后越來(lái)越不能控制自己，有時(shí)甚至是下意識(shí)地促使自己去想一些恐怖的念頭。比如走進(jìn)寢室時(shí)，便想象自己是在走進(jìn)墳?zāi)沟娜肟冢灰雇砜匆?jiàn)宿舍大樓窗口掛著的衣服，就想象上吊者；有時(shí)和兒童單獨(dú)在一起，競(jìng)會(huì)冒出：“我會(huì)不會(huì)害死他？的念頭；有時(shí)甚至覺(jué)得自己生活在一個(gè)虛無(wú)飄渺的空間，周圍的人都是行尸走肉。他常常懷疑自己的神經(jīng)出了毛病，擔(dān)心自己會(huì)發(fā)瘋?，F(xiàn)在，他對(duì)未來(lái)失去了信心，

26、缺乏足夠的勇氣去面對(duì)現(xiàn)實(shí)和迎接末來(lái)的生活。,2020/8/12,47,王某的癥狀表現(xiàn)復(fù)雜多樣，如有明顯的疑病傾向，對(duì)刀狀物的極端恐怖，神經(jīng)衰弱、抑郁焦慮、幻覺(jué)、妄想、強(qiáng)迫癥狀等，且病程較長(zhǎng)，可追溯到小學(xué)低年級(jí) 。 強(qiáng)迫癥狀主要表現(xiàn)為強(qiáng)迫性疑慮及強(qiáng)迫性聯(lián)想 強(qiáng)迫癥（很可能是強(qiáng)迫性人格障礙基礎(chǔ)上發(fā)生的）,2020/8/12,48,疑病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),癥狀標(biāo)準(zhǔn) 1 符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)； 2 以疑病癥狀為主至少有下列1項(xiàng)： 對(duì)軀體疾病過(guò)分擔(dān)心，其嚴(yán)重程度與實(shí)際情況明顯不相稱； 對(duì)健康狀況，如通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺(jué)作出疑病性解釋，但不是妄想； 牢固的疑病觀念，缺乏根據(jù)，但不是妄想； 3 反復(fù)就醫(yī)或

27、要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮。,2020/8/12,49,疑病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 社會(huì)功能受損。 病程標(biāo)準(zhǔn) 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除軀體化障礙、其他神經(jīng)癥性障礙（如焦慮、驚恐障礙，或強(qiáng)迫癥）、抑郁癥、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病。,2020/8/12,50,一個(gè)女病人眉頭緊皺，滿臉憂愁，緩緩地向醫(yī)生訴說(shuō)她的病情：半年前的一天，她突然感到心臟跳得特別快，胸部發(fā)悶，心想可能心臟有毛病了，趕緊到醫(yī)院檢查。檢查后，醫(yī)生說(shuō)她心臟沒(méi)有問(wèn)題。她不相信，又到另一家醫(yī)院檢查。結(jié)果醫(yī)生還是維持“原判”。她認(rèn)定這些醫(yī)生水平低、技術(shù)差或不負(fù)責(zé)任，這么嚴(yán)重的心臟病居然

28、檢查不出來(lái)。就這樣半年轉(zhuǎn)了十多家醫(yī)院。而她感覺(jué)到自己的“心臟病”越來(lái)越嚴(yán)重了?！翱赡苁俏业男呐K病沒(méi)治了，要不各家醫(yī)院怎么都不肯收治呢？”越想越怕，越怕越緊張，越感到心臟脈搏跳動(dòng)得快。以至心悸氣促、兩腿發(fā)軟、頭昏腦脹，站立不穩(wěn)。她堅(jiān)持認(rèn)為自己有嚴(yán)重的心臟病，訴說(shuō)了自己的許多不適癥狀。接診她的有豐富經(jīng)驗(yàn)的李醫(yī)生在耐心聽(tīng)了她的述說(shuō)、詳細(xì)翻閱了她在各醫(yī)院的檢查診斷，認(rèn)真給她作了各項(xiàng)檢查后，確定她的心臟器官確實(shí)沒(méi)有病變，各醫(yī)院的診斷是正確的。但李醫(yī)生判斷這位女子又確實(shí)有病，不過(guò)不是心臟病，則而是心理疾病疑病癥,2020/8/12,51,抑郁型神經(jīng)癥（心境惡劣障礙）,癥狀標(biāo)準(zhǔn) 持續(xù)存在心境低落，但不符合任

29、何一型抑郁的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)無(wú)躁狂癥狀。 嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 社會(huì)功能受損較輕，自知力完整或較完整。 病程標(biāo)準(zhǔn) 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已2年，在這2年中，很少有持續(xù)2個(gè)月的心境正常間歇期。,2020/8/12,52,抑郁型神經(jīng)癥（心境惡劣障礙）,排除標(biāo)準(zhǔn) 1 心境變化并非軀體?。ㄈ缂谞钕贆C(jī)能亢進(jìn)癥），或精神活性物質(zhì)導(dǎo)致的直接后果，也非分裂癥及其他精神病性障礙的附加癥狀。 2 排除各型抑郁（包括慢性抑郁或環(huán)性情感障礙），一旦符合相應(yīng)的其他類型情感障礙標(biāo)準(zhǔn)，則應(yīng)作出相應(yīng)的其他類型診斷；,2020/8/12,53,一位患者求詢信的內(nèi)容：“今天，我?guī)е粋€(gè)青年學(xué)生的純真與赤誠(chéng)求教于您。我，一位出身于洞庭湖濱的

30、農(nóng)家子弟，曾經(jīng)有過(guò)天真爛漫的童年，對(duì)未來(lái)編織過(guò)五彩的花環(huán)，而且，也曾從小學(xué)發(fā)蒙的那一天起，懷著對(duì)知識(shí)的渴求心理，在知識(shí)的百花園里盡情地漫游過(guò)。在同齡人中，自己每每以令人羨慕的姿態(tài)出現(xiàn)（當(dāng)然，我對(duì)此并沒(méi)有自我陶醉、自我滿足），多年來(lái)一直擔(dān)任班長(zhǎng)、學(xué)校學(xué)生會(huì)的主要職務(wù)。這時(shí)，我對(duì)人生的態(tài)度是積極進(jìn)取的。不過(guò)，我有一個(gè)很大的缺點(diǎn)，就有直爽有余，往往在師友面前直言不諱。一次，我無(wú)意中得罪了一位年長(zhǎng)的英語(yǔ)老師。之后，這位老師在課堂上三番五次地挖苦我、諷刺我，嚴(yán)重地挫傷了我的自尊心和積極性。,2020/8/12,54,從此，在我那理想的世界里，便漸漸地有了一絲陰影。我的生活開(kāi)始變得懶散、隨便，學(xué)習(xí)也不那么

31、認(rèn)真了，整日沉默少言，對(duì)外界事物也失去了年輕人的敏感與好奇，顯得麻木起來(lái)。我以這種態(tài)度度過(guò)了最后一段中學(xué)生活。我于去年走進(jìn)了師大。由于年輕人對(duì)于生活的不太現(xiàn)實(shí)的企望，我顯得更為消沉，當(dāng)然，或許還不至于墮落。我生活毫無(wú)規(guī)律，對(duì)學(xué)習(xí)也似乎無(wú)所謂，甚至到現(xiàn)在，盡管我已深知如此下去的危險(xiǎn)，但仍然不能自拔。對(duì)于自己，我完全喪失了控制能力，整日惶惶然，對(duì)某些十分簡(jiǎn)單的事也顯得六神無(wú)主。作為一個(gè)男性公民，盡管我并不那么狹隘地以為女同胞一定比我們差得多，但對(duì)于事業(yè)，無(wú)論是從心理、生理還是其它諸方面，畢竟男同胞要占優(yōu)勢(shì)。我們對(duì)事業(yè)要有所追求。況且，請(qǐng)您原諒，說(shuō)得自負(fù)一點(diǎn)，我是從尖子生走向消沉的，我還得趕上去?。?/p>

32、我現(xiàn)在處于一種病態(tài)心理之中。望您，一位心理學(xué)者，能夠救救我！不勝感謝。,2020/8/12,55,人格解體神經(jīng)癥,是以持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)的對(duì)自身或環(huán)境感到疏遠(yuǎn)或陌生的不愉快體驗(yàn)為特征的神經(jīng)癥性障礙。,2020/8/12,56,人格解體神經(jīng)癥,人格解體的特征是：病人對(duì)異常體驗(yàn)的主觀性有清楚地了解，因而感到不快和苦惱，甚至在突然發(fā)生時(shí)感到驚恐不安。 病程是持續(xù)的，至少一年以上。 狹義的人格解體，即“無(wú)我感”，感到“我”異乎尋常地不真實(shí)，似乎不存在。 現(xiàn)實(shí)解體，病人感到周圍的世界似乎是陌生的，不真實(shí)了，像圖片上了一層霧一樣。 身體解體：感到自己整個(gè)身體的大小、輕重、軟硬等發(fā)生了奇異的變化，失去了正常的真

33、體感和實(shí)質(zhì)感，似乎不存在一樣，“什么感覺(jué)也體會(huì)不到”，“身體麻木不仁”。 情感解體，病人感到它喪失了情感，連自己的父母、配偶和子女都不會(huì)愛(ài)他們了，感到十分痛苦、傷心。,2020/8/12,心理咨詢師II級(jí)認(rèn)證診斷技能,57,識(shí)別和診斷癔癥解離（轉(zhuǎn)換）障礙,2020/8/12,58,癔癥診斷標(biāo)準(zhǔn),癥狀標(biāo)準(zhǔn) 1 有心理社會(huì)因素作為誘因，并至少下列1項(xiàng)綜合征： 癔癥性遺忘； 癔癥性漫游； 癔癥性多重人格； 癔癥性精神??； 癔癥性運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙；（抽搐、失明、癱瘓等） 其他癔癥形式；（情感爆發(fā)、癡呆） 2 沒(méi)有可解釋上述癥狀的軀體疾病。 嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 社會(huì)功能受損。 病程標(biāo)準(zhǔn) 起病與應(yīng)激事件之間有明確聯(lián)系

34、，病程多反復(fù)遷延。 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除器質(zhì)性精神障礙（如癲癇所致精神障礙）、詐病,2020/8/12,59,某女，29歲，工人。主訴陣發(fā)性暴怒，捶胸撕衣，咬人毀物，號(hào)哭呻吟，狂奔亂跑，每次癥狀持續(xù)一至數(shù)小時(shí)后緩解，反復(fù)發(fā)作已經(jīng)9年?；颊邿嵝闹朔昙t白喜事就去里外張羅，依然東道主一般、喜歡說(shuō)三道四、惹人討厭、人際關(guān)系緊張。她生孩子時(shí)竟無(wú)好友探視，萬(wàn)分委屈、產(chǎn)褥期零時(shí)工作被解除，聞?dòng)嵑箅p眼凝視、片刻后開(kāi)始抽泣，然后驟停，掀開(kāi)被子，扔下嬰兒，從床上一躍而起，狂呼亂叫，沖出門外。家人勸阻時(shí)，患者一反弱不禁風(fēng)的直常態(tài)，怒發(fā)沖冠、拳腳并用、碰撞撕咬，被關(guān)進(jìn)房間后，捶胸撕衣，哭天喊地，以頭撞墻，后伏床痛哭，昏昏

35、入睡。其后多次發(fā)生此類癥狀，均因雞毛蒜皮的小事而引發(fā)，尤其在眾人圍觀時(shí)，患者怒不可遏，頓足叉腰，唾沫四濺。患者素來(lái)性格急躁，好說(shuō)好動(dòng)，愛(ài)唱愛(ài)跳，檢查時(shí)患者眉飛色舞，繪聲繪色，未發(fā)現(xiàn)明顯精神障礙。,2020/8/12,60,陸軍(化名)是南京某高校的大學(xué)生，而朱亮(化名)是上海一高校的大學(xué)生，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)，兩位都就讀于名牌大學(xué)的男生相識(shí)了，并且不可思議地談起了“戀愛(ài)”。在網(wǎng)上，兩人“眉目傳情”，關(guān)系逐漸升溫。 不久，陸軍的父母得知兒子的事情，他們無(wú)論如何也不能接受自己的兒子是個(gè)同性戀者，便逼著兒子和朱亮分手。在母親的眼淚和父親的訓(xùn)斥下，陸軍同意和朱亮分手，給朱亮打了電話。但朱亮根本就不能接受這個(gè)事實(shí)

36、，他當(dāng)即坐了火車趕到南京，來(lái)到陸軍身邊，試圖挽回這段“戀情”。 在陸軍宿舍里，朱亮不停地和陸軍說(shuō)著兩人以前的“美好時(shí)光”，陸軍一直沉默不語(yǔ)，朱亮便更加著急，語(yǔ)速加快，滔滔不絕中，說(shuō)著說(shuō)著，朱亮突然發(fā)不出任何聲音來(lái)了，他變成了啞巴! 來(lái)到南京鼓樓醫(yī)院時(shí)，朱亮依然說(shuō)不出話，他只能用筆和醫(yī)生進(jìn)行交流。診斷后發(fā)現(xiàn)，朱亮的聲帶、喉嚨、口腔都沒(méi)有問(wèn)題，他的失聲和器質(zhì)性病變無(wú)關(guān)。最終該院醫(yī)學(xué)心理科楊海龍醫(yī)生診斷，他是由癔癥引起的突然失聲。當(dāng)場(chǎng)，楊海龍醫(yī)生便給其開(kāi)了一些“藥”，囑咐朱亮按時(shí)服下，同時(shí)叮囑他回到上海后要繼續(xù)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療。,2020/8/12,心理咨詢師II級(jí)認(rèn)證診斷技能,61,識(shí)別精神分裂癥,

37、2020/8/12,62,1、反復(fù)出現(xiàn)的言語(yǔ)性幻聽(tīng) 2、明顯的思維松弛、思維破裂、言語(yǔ)不連貫 或思維貧乏 3、思維被插入、被撤走、被播散、思維中斷 或強(qiáng)制性思維 4、被動(dòng)、被控制或被洞悉體驗(yàn) （被動(dòng)軀體活動(dòng)、情感、行為或意志）,一、癥狀標(biāo)準(zhǔn)( 2/9項(xiàng) 單純型另規(guī)定）,2020/8/12,63,5、原發(fā)性妄想（包括妄想知覺(jué)、妄想心境） 或其它荒謬的妄想 6、思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維或語(yǔ)詞新作 7、情感倒錯(cuò)或明顯的情感淡漠 8、緊張綜合征、怪異行為或愚蠢行為 9、明顯的意志減退或缺乏,一、癥狀標(biāo)準(zhǔn)( 2/9項(xiàng) 單純型另規(guī)定）,2020/8/12,64,二、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn),自知力障礙 社會(huì)功能

38、嚴(yán)重受損 或無(wú)法進(jìn)行有效交談,三、病程標(biāo)準(zhǔn) 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn) 1個(gè)月 單純型 2年,2020/8/12,65,病例：,患者，男性，近半年來(lái)病人常臥床傾聽(tīng)，說(shuō)有人議論他，因此對(duì)空謾罵。認(rèn)為別人吐口水、講話都是針對(duì)他，是給他造謠，為此曾動(dòng)手打人。認(rèn)為別人知道了他的內(nèi)心活動(dòng)，毫無(wú)秘密可言。近2個(gè)月病人堅(jiān)信某已婚女同事愛(ài)上自己，多次發(fā)短信表示愛(ài)慕之情，遭到對(duì)方嚴(yán)辭拒絕，卻認(rèn)為對(duì)方是在考驗(yàn)自己。常有自語(yǔ)，不與周圍人接觸，對(duì)家人冷漠。,2020/8/12,66,患者男性，34歲，已婚，工程師，因懷疑被毒害半年入院。病前個(gè)性：孤僻、多疑、沉默、敏感。平素健康，無(wú)重病史。母患精神病已20年。 半年前

39、患者在工作中與人發(fā)生過(guò)學(xué)術(shù)爭(zhēng)論，以后出現(xiàn)失眠、少食，懷疑單位領(lǐng)導(dǎo)存心與他作對(duì)，每次在單位進(jìn)餐后均有頭昏、手脹、喉塞。疑是領(lǐng)導(dǎo)布置在食物中放毒加害于他。為尋找“解毒劑”，翻閱很多醫(yī)學(xué)書(shū)籍，買了“海藻精”，食后自覺(jué)很有效，近一月來(lái)，懷疑領(lǐng)導(dǎo)串通醫(yī)務(wù)室醫(yī)生用“中子射線”控制其思想和行為，有時(shí)聽(tīng)到“中子射線”與他對(duì)話，評(píng)論他“老實(shí)，知識(shí)豐富”，命令他“不許反抗”。走在街上發(fā)覺(jué)“處處有人跟蹤”。疑毒劑失效，買了兩只饅頭送防疫站化驗(yàn)。在家一提及單位事即很激動(dòng)，指責(zé)家人“你們都不知道，當(dāng)心上他們的當(dāng)！”。吸煙加多，滿面愁容，同事勸慰則更反感。到處求醫(yī)，查肝功、心電圖、拍胸片，認(rèn)為身體已被搞垮。近日連續(xù)寫(xiě)控告

40、信，并去公安局要求保護(hù)。 身體檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。精神檢查，儀態(tài)端正，意識(shí)清楚，智力正常，言答切題，表情緊張，所談多為上述內(nèi)容，但進(jìn)一步追問(wèn)卻說(shuō)不出道理，否認(rèn)有病。 診斷：精神分裂癥偏執(zhí)型。,2020/8/12,67,病例 男，21歲。未婚，軍人。因生活逐漸疏懶，不遵守紀(jì)律一年而住院?；颊咦杂啄懬?，沉默少言，不合群。據(jù)稱：既往學(xué)習(xí)成績(jī)一直名列茅臺(tái)，高中畢業(yè)后在當(dāng)?shù)毓S做工，入廠第一年被評(píng)為車間先進(jìn)工作者，第二年則表現(xiàn)一般，不久入伍。 入伍當(dāng)天即發(fā)現(xiàn)其注意渙散，出操時(shí)心不在焉，學(xué)一個(gè)動(dòng)作，別人一學(xué)就會(huì)，他要學(xué)幾遍才行。晨懶于起床，出操常姍姍來(lái)遲，對(duì)領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)也若無(wú)其事。平時(shí)很少和戰(zhàn)友接觸

41、，總是孤單一人，往來(lái)踱步，大家議論他是個(gè)“怪人”。半年后，更加懶，入晚即睡，對(duì)文娛活動(dòng)不感興趣，雙親來(lái)信懶得過(guò)目也不復(fù)信，理發(fā)、沐浴、更衣等均需戰(zhàn)友一再催促，洗衣服也僅往水中一浸了事。站崗時(shí)席地而坐，閉目養(yǎng)神。一次，外出巡邏，經(jīng)過(guò)瓜攤，他擅自取西瓜一片，咬一口放下就走，說(shuō)是“不甜”，他不是團(tuán)員卻堅(jiān)持繳納團(tuán)費(fèi)，說(shuō)“繳與不繳一個(gè)樣?！背Ｕ甄R子，認(rèn)為自己“鼻子變高，眼晴變大。”經(jīng)常獨(dú)自發(fā)笑。 家族中無(wú)精神病患者。 軀體檢查與神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。精神檢查：意識(shí)清楚，定向良好、儀態(tài)不整、衣臟發(fā)長(zhǎng)、接觸被動(dòng)、多癡笑。對(duì)住院表示“沒(méi)意見(jiàn)，住長(zhǎng)一點(diǎn)也不要緊”。對(duì)雙親及個(gè)前途均無(wú)考慮，并說(shuō)：“人懶一點(diǎn)，紀(jì)律

42、差一些不要緊”。情感淡漠，無(wú)主動(dòng)要求，思維貧乏，但堅(jiān)信自己“眼睛變大，鼻子變高?！币话阌洃洝⒂?jì)算、判斷及常識(shí)等尚好，自知力缺失。 診斷：精神分裂癥單純型,2020/8/12,68,女，17歲高中生。平素身體健康。病前性格：喜沉思，寡交友，膽怯靦碘，不茍言笑。無(wú)戀愛(ài)史。其母曾因“精神分裂癥”住院，父患“神經(jīng)衰弱”常就診于精神科門診。 患者學(xué)習(xí)成績(jī)良好，系班中優(yōu)秀生。三個(gè)月前無(wú)明顯原因出現(xiàn)失眠、上課時(shí)注意不集中，主動(dòng)要家長(zhǎng)給介紹男朋友，二個(gè)月前發(fā)展到不去讀書(shū)，在街上閑游，住院前一月常半夜高歌、自言自語(yǔ)、扮丑臉、做怪動(dòng)作、照鏡子、癡笑，有時(shí)頭插鮮花，甚至赤身裸體、將家中玻璃窗打碎、喝痰盂中小便、自打

43、耳光、哭笑無(wú)常、講話前言不對(duì)后語(yǔ)，無(wú)故咒罵老母，言語(yǔ)粗魯。 軀體檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。精神檢查：意識(shí)清，定向好，蓬頭垢面，不斷傻笑，有時(shí)又歌又舞，然歌曲內(nèi)容支離破碎，舞步雜亂無(wú)章。言語(yǔ)散亂如“今天的甜密，我要傳給下一代，也就是喜歡熊貓的人，吃巧克力就是豬虼，黃巖密橘就是炎皇子孫，未代皇帝走的時(shí)候，把我當(dāng)熊貓一樣抬到日本?！睙o(wú)自知力。 診斷：精神分裂癥青春型,2020/8/12,69,女，30歲，已婚，工人。病前性格：溫和、膽怯、寡言。體健，無(wú)重病史。無(wú)精神病家族史。家庭和睦。 入院前三個(gè)月，無(wú)明顯精神刺激因素，突然失眠，變得特別沉默，一天講不到三句話，整日呆坐，保持一個(gè)姿勢(shì)，飲食被動(dòng)，

44、生活需人照料。晚上夜深人靜時(shí)則起身把櫥中飯菜吞吃一空，自語(yǔ)，癡笑。近周來(lái)變得不言不動(dòng)，不哭不笑，推她不動(dòng)，喂她不食，口腔內(nèi)積著大量唾液不肯吐出，膀胱脹滿不肯排泄。 軀體檢查與神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)。精神檢查：表情刻板，緘默不語(yǔ)，僵臥不動(dòng)，對(duì)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)有抗拒，有蠟術(shù)屈曲及空氣枕頭，間或出現(xiàn)模枋言語(yǔ)及模枋動(dòng)作。 診斷：精神分裂癥，緊張型木僵經(jīng)六次電抽搐治療后，上述癥狀消失，患者暴露病中表現(xiàn)受幻聽(tīng)支配。,2020/8/12,心理咨詢師II級(jí)認(rèn)證診斷技能,70,識(shí)別情感障礙（心境障礙）,2020/8/12,71,心境障礙的概念,又稱情感障礙，是以明顯而持久心境高漲或心境低落為主的一組精神障礙，并有與情感障礙相應(yīng)的思維、行為障礙。,2020/8/12,72,心境障礙的分類 (一）,抑郁發(fā)作 （1）輕型抑郁癥； （2）無(wú)精神病性癥狀抑郁癥； （3）有精神病性癥狀抑郁癥； （4）復(fù)發(fā)性抑郁癥,躁狂發(fā)作 （1）輕型躁狂癥； （2）無(wú)精神病性癥狀躁狂癥； （3）有精神病性癥狀躁狂癥； （4）復(fù)發(fā)性躁狂癥,2020/8/12,73,心境障礙的分類（二）,雙相障礙,持續(xù)性心境障礙 （1） 心境惡劣（至少持續(xù)兩年） （2）環(huán)性心境障礙,2020/8/12,74,躁狂發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)F30,癥狀標(biāo)準(zhǔn) 以情緒高漲或易激惹為主，