臂叢神經(jīng)損傷的護理

1、臂叢神經(jīng)損傷的臨床護理(1)非手術治療及術前護理1 .心理護理患者在受傷初期，對治療寄予了過高的期望，隨著認為神經(jīng)對接等于功能完全恢復的肌肉萎縮等并發(fā)癥的加重，逐漸喪失了信心。 因此，使患者了解治療方法、神經(jīng)恢復時間及預后，掌握積極的功能訓練方法，積極配合治療。2 .飲食最好是營養(yǎng)高、b族維生素豐富的飲食。3 .體位的患肢處于功能位。4 .遵醫(yī)囑使用神經(jīng)營養(yǎng)藥維生素B12甲基鉆胺等促進神經(jīng)再生。5 .預防潛在的并發(fā)癥是神經(jīng)損傷后的感覺障礙，應注意保護患肢，配合烹飪日常生活，防止皮膚燒傷、肢體凍傷和擠壓傷。 熱水器使用時水溫50； 寒冷季節(jié)，暴露部位要注意保溫就寢時用軟枕抬起患肢，避免受壓，在擁

2、擠環(huán)境下使患肢緊貼胸部，防止受壓被動活動患肢，在損傷部位進行理療，加強主動和被動功能練習，肌肉萎縮、被動功能練習(2)術后護理1心理護理由于神經(jīng)損傷修復具有特殊性，損傷后遠端發(fā)生變性的神經(jīng)生長特點是距近端每天以1mm的速度向遠端生長。 因此，治療周期長，臨床癥狀短期難以顯著改善，必須做好充分的思想準備，防止焦慮、絕望等不良情緒的發(fā)生。2、多食魚類、紅肉、牛肉、動物肝臟等富含高蛋白的食物，而且吃富含維生素的食物，一些是富含維生素B1(如玉米、小米、薏仁、燕麥、蕎麥、豆類等)的食物，對營養(yǎng)神經(jīng)有作用3 .體位及肢體位置的患肢高于心臟，有利于靜脈回流，防止肢體腫脹。 肢體在神經(jīng)吻合的前4周將神經(jīng)保持

3、在張力最小的位置，即將患肢固定在功能位置。 支撐肌力劇烈的破壞者，防止關節(jié)攣縮畸形，特別是肩關節(jié)脫臼。4 .病情觀察護理保持傷口的引流順暢，防止血液滯留引起的神經(jīng)粘連神經(jīng)移植的患者，取神經(jīng)的部位麻痹，發(fā)生感覺障礙，所以必須注意防止凍傷、壓傷等并發(fā)癥的發(fā)生。5 .康復(1)單純神經(jīng)松弛者，術后48可進行患肢肌靜止收縮練習及關節(jié)功能活動和被動運動。(2)術后2周，嘗試了向麻痹肌的沖動傳遞練習：患肢充分進行了肌力增強練習最近修復的肌腱、肌肉，安靜約2周后隨著縫合部的拉伸強度的恢復，從輕到重的必須逐漸積極地開始收縮，肌力為12級時進行主動運動或感應電刺激的肌力(3)術后4周，縫合的神經(jīng)初步愈合，可暫時

4、取外固定做與小范圍相同的關節(jié)屈伸運動，動作平穩(wěn)，寬度緩慢增加，避免牽拉縫合的神經(jīng)。 同時進行理療，改善血液循環(huán)，減少組織粘連。(4)術后解除固定后，繼續(xù)進行關節(jié)活動練習，增加對遠端癱瘓肌的沖動傳導練習。 以后，通過修復神經(jīng)支配的肌肉的肌力恢復狀況，依次進行助山運動、主動運動和抵抗運動。 有感覺障礙的情況下進行功能練習。(5)肌力訓練：肌肉失去神經(jīng)支配時開始萎縮。 用電刺激肌肉收縮，持續(xù)進行，防止肌肉萎縮。 有收縮活動的話，開始像有音樂節(jié)奏的肌力訓練機那樣的肌力訓練。 同時進行作業(yè)療法，訓練日常生活活動功能和木工操作、電腦操作、毛衣編織等各種手工作業(yè)能力。(6)訓練手的感覺(包括觸覺、痛覺、冷熱

5、感覺和實體感覺):第一步：實體-肉眼-刺激患肢-同時刺激健康相應區(qū)域-比較體會的兩個感覺第二步：一邊看實體刺激-閉眼刺激，一邊同時進行Lh的兩個感覺第三步：睜開眼睛像這樣反復訓練，每天好幾次，有進步的話刺激強感覺弱。(7)防止神經(jīng)過敏：神經(jīng)牛生長時經(jīng)常出現(xiàn)過敏階段，這是因為再生神經(jīng)末梢和感覺末梢器官尚未成熟。 指導患者早期避免皮膚受到強烈刺激，適當隔離保護，然后逐漸增加適應性刺激。 脫過敏法：首先在低速渦流水中放置手1530分鐘，然后慢慢增加渦流速度，按摩以患者能夠忍受為限的過敏區(qū)域，每次接觸大約lo分不同的東西，去除過敏的皮膚洗滌劑也可以使用。(8)運動協(xié)調性的重建：由于神經(jīng)移位后支配肌肉的

6、功能與原來的支配肌肉不同，因此支配其神經(jīng)的大腦運動皮質的運動模式必須發(fā)生變化。 對于膈神經(jīng)移植的患者，外固定解體后，首先指導患者吸氣的同時彎曲肘，使橫膈膜神經(jīng)中樞縫合的神經(jīng)沖動，在努力促進神經(jīng)再生的肱二頭肌出現(xiàn)主動收縮后，以主動吸氣配合輔助運動促進肌力的增加。 接著，在慢慢、斷斷續(xù)續(xù)地呼吸時，為了使肘關節(jié)積極彎曲，逐漸將呼吸加速到正常速度，同時在呼吸時放松伸肘、肱二頭肌，最后在隨意呼吸時練習肘關節(jié)的主動彎曲和伸展，增進療效，健側上肢應該一起參加練習。 培訓通常需要6-9個月。健康指導1 .體位保持患肢功能位。 每天舉手數(shù)十次，坐下時將前臂放在桌子上，使患肢高于心臟，有利于靜脈回流，防止或減輕腫脹。2 .外固定性能維持外固定的目的是松弛神經(jīng)斷端，使修復變得容易，因此請不要隨意移動或去除。 如有松弛斷裂，患肢末端血液循環(huán)不良者，立即前往醫(yī)院檢查。3 .為了適應正常的生活條件，出院后的生活基本上可以自立，但是雙手合起來完成的某些動作可能會很困難。 因此，可以將鞋帶、褲子變更為拉鏈式或拉鏈式。4、功能訓練需要按照術后康復修訂